中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻的臨床研究

張 勇，解 英，王瑞芹，吳 乾，賀文廣，白文啟，鄭曙民，李國棟，余紅梅

（1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原030013； 2.山西醫(yī)科大學，山西太原030001）

中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻的臨床研究

張 勇1，解 英1，王瑞芹1，吳 乾1，賀文廣1，白文啟1，鄭曙民1，李國棟1，余紅梅2

（1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原030013； 2.山西醫(yī)科大學，山西太原030001）

目的：研究中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻的療效。方法：隨機收集癌性腸梗阻住院患者共114例，分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，治療組同時采用中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療，比較兩組患者腸梗阻恢復的時間和程度。結(jié)果：與對照組比較，治療組癌性腸梗阻有效率提高，恢復時間縮短，手術率降低。結(jié)論：中藥通腑理氣方結(jié)合針灸對癌性腸梗阻有較好的治療作用。

癌性腸梗阻；中藥灌腸；針灸

癌性腸梗阻又稱惡性腸梗阻（malingnant bowel obstruction，MBO），是指由惡性腫瘤引起的腸梗阻［1］，常見于腸管腫瘤或婦科腫瘤患者。其定義需滿足以下條件：臨床有腸梗阻表現(xiàn)；梗阻部位位于屈氏韌帶以下；梗阻原因為腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腹腔腫瘤［2］。臨床上一般將腸梗阻分為4種類型：麻痹性腸梗阻、炎性腸梗阻、機械性或血運性腸梗阻和粘連性腸梗阻［3］。如果處理不及時，常導致腸穿孔、糞性腹膜炎、休克、全身功能衰竭等，嚴重者可導致患者死亡［4］。目前對于腸梗阻的治療主要包括手術、支架、藥物及其他姑息治療，近年來中醫(yī)中藥也開始運用于癌性腸梗阻的治療，但仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。我科2013年1月-2015年12月，采用中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月-2015年12月在我科住院治療的114例癌性腸梗阻患者，包括結(jié)腸癌、直腸癌、宮頸癌患者，隨機分為兩組。治療組55例，其中男33例，女22例；對照組59例，男34例，女25例。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上采用中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療。常規(guī)治療主要包括禁飲食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、預防感染等。中藥通腑理氣方由牡丹皮、薏苡仁、大黃、厚樸、枳實、白術、炒川楝子、木香、威靈仙等成分組成，由我院中藥制劑室統(tǒng)一制取。取中藥通腑理氣方藥液300 mL保留灌腸，每日1次。針灸處方選取足三里、上巨虛、內(nèi)關等穴，每日1次。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計計算采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0完成。定性資料采用構(gòu)成比表示。兩組均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，若方差不齊采用Welch檢驗；構(gòu)成比比較，采用χ2檢驗，如果不滿足四格表、行×列表χ2檢驗應用條件，采用確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

治愈：復查腹部平片腸管擴張及液氣平面消失，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，復查腹部平片腸管擴張及液氣平面減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善，患者須行急診手術治療。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療后有效率比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后有效率比較 ［例（%）］

由表1可見，治療組治療后有效率為74.5%，對照組治療后有效率為59.3%，治療組有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.2.2 兩組病例治療后癌性腸梗阻病人恢復時間比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后癌性腸梗阻病人恢復時間比較 （±s）

表2 兩組病例治療后癌性腸梗阻病人恢復時間比較 （±s）

由表2可以看出，治療組平均恢復時間為（7.42±4.95）d，對照組平均恢復時間為（9.37±4.63）d，治療組平均恢復時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者行手術情況比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組患者行手術情況比較

由表3可以看出，治療組手術率為25.5%，對照組手術率為40.7%，治療組手術率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療對機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻療效的差異 將觀察病例細分為機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻進行分層分析。兩組患者中機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻的病例數(shù)見表4，治療組治療后療效比較，結(jié)果見表5。

表4 兩組機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻患者的比例［例（%）］

表5 治療組治療后療效比較 ［例（%）］

由表4可知，入組病例中機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻患者比例比較差異無統(tǒng)計學意義。由表5可知，機械性腸梗阻患者恢復率為53.7%，麻痹性腸梗阻患者恢復率為39.0%，兩組患者恢復率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明中西醫(yī)結(jié)合治療在兩種類型腸梗阻的治療中未顯示出差異性。

3 討論

癌性腸梗阻是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，慎重把握姑息治療的適用范圍，準確判定手術治療的時機和界限仍舊是MBO治療當中的關鍵，多學科相互協(xié)作、密切配合的綜合治療是MBO治療成功的基礎和必然趨勢。國內(nèi)外研究者不斷探索癌性腸梗阻的保守治療方法。有學者報道奧曲肽能有效控制腸梗阻的癥狀，減少鼻胃管引流量，緩解惡心、嘔吐、腹痛癥狀，顯著改善患者的生活質(zhì)量［5］。而胃鏡直視下置放經(jīng)鼻型腸梗阻導管能有效引流腸內(nèi)容物，較早地緩解腹痛、腹脹癥狀，減輕患者痛苦［6］。在癌性腸梗阻的治療中，中醫(yī)中藥的治療作用越來越受到重視，近年來相關的臨床研究報道不斷涌現(xiàn)。采用中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻能夠縮短恢復時間，并且有提高癌性腸梗阻恢復率、降低手術率的趨勢。中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸的治療方法對于術后麻痹性腸梗阻更為有效，對于機械性腸梗阻患者更多需要手術治療。應嚴格把握手術指征，僅對完全性腸梗阻各姑息治療手段無效或懷疑血運障礙、腸絞窄、腸壞死，病情加重伴生命體征不穩(wěn)定者實施急診手術［7］。當患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等絞窄癥狀時要果斷采取手術治療。

［1］Krouse R S.Surgical management of malignant bowel obstruction［J］.Surg Oncol Clin N Am，2004，13（3）：479-490.

［2］Anthony T，Mercadante S.Report of the clinical protocol committee：development of randomized trials for malignant bowel obstruction［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（1）：49-59.

［3］周永坤，許振國，朱勇.腸梗阻診斷治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：21-24.

［4］傅傳剛.老年梗阻性結(jié)腸癌的特點和急診處理［J］.臨床外科雜志，2008，16（4）：221-222.

［5］徐琳.奧曲肽在晚期癌性腸梗阻治療中的作用［J］.腫瘤基礎與臨床，2014，27（4）：326-327.

［6］于小永.腸梗阻導管在腸梗阻治療中的應用［D］.大連：大連醫(yī)科大學，2012：16.

［7］周總光，尹源，于永揚，等.癌性腸梗阻個體化治療策略［J］.中國實用外科雜志，2014，34（1）：41-43.

（編輯：梁葆朱）

Coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture on malingnant bowel obstruction

Zhang Yong1，Xie Ying1，Wang Ruiqin1，Wu Qian1，He Wenguang1，Bai Wenqi1，Zheng Shumin1，Li Guodong1，Yu Hongmei2
（1.Shanxi Tumour Hospital，Taiyuan Shanxi 030013；2.Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001）

Objective：To study therapeutic effect of coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture on malingnant bowel obstruction.Methods：A total of 114 cases of malingnant bowel obstruction were collected.The control group was given routine treatment and the treatment group was given coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture.The time and extent of recovery of intestinal functions were compared between the two groups.Results：Compared with control group，effective rate was improved，the time of recovery was shortened（P＜0.05）and operation rate was decreased in treatment group.Conclusion：Coloclysis with Tongfu Liqi decoction and acupuncture has good effect on malingnant bowel obstruction.

malingnant bowel obstruction；traditional Chinese medicine coloclysis；acupuncture

R574

A

1671-0258（2016）04-0046-03

山西省科技攻關計劃項目（20130313021-8）

張勇，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：219zhangyong@sina.com