眼針熨燙止痛技術(shù)治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察*

鞠慶波，王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

眼針熨燙止痛技術(shù)治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察*

鞠慶波，王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目的:觀察眼針熨燙止痛技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的治療效果。方法:67例中風(fēng)后肩手綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組以眼針熨燙止痛技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，以4周為觀察周期，每病例在治療前后均進(jìn)行療效評(píng)定和運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)定。結(jié)果:治療組總有效率(97.06%)明顯高于對(duì)照組(72.73%)，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分也高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:眼針熨燙止痛技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效確切。

眼針;熨燙止痛技術(shù);中風(fēng)后肩手綜合征

中風(fēng)后肩手綜合征又稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是指患者中風(fēng)后并發(fā)肩手疼痛及其肢體運(yùn)動(dòng)障礙［1］。常在患中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，在中風(fēng)后繼發(fā)的各種并發(fā)癥中其發(fā)病率占12.5% ～70%，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性疼痛、患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，若不及時(shí)治療將影響患者全面康復(fù)，甚至導(dǎo)致永久性手指畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩手綜合征早期治療可取得較好的療效，故應(yīng)早診斷早治療。本研究采用我院眼針特色療法加熨燙止痛技術(shù)，對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者進(jìn)行了臨床療效觀察，并取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2015年8月中風(fēng)后肩手綜合征住院患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將全部病例分為治療組和對(duì)照組各34例，其中對(duì)照組治療過(guò)程未結(jié)束患者離院，脫落1例，有效病例33例。治療組男20例，女14例;年齡38～70歲，平均年齡(54.23 ±9.37)歲;病程 35～87 d，平均病程(58±10.42) d;對(duì)照組男18例，女15例;年齡41～72歲，平均年齡(56.37±10.88)歲;病程33～86 d，平均病程(55 ±7.34)d。2組在年齡、性別、病程和病情程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］制定。肩手綜合征診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)研究中心制定的標(biāo)準(zhǔn):有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;肩部、手部疼痛以單側(cè)為主;患側(cè)局部皮膚潮紅，皮溫升高;患側(cè)手指呈屈曲態(tài)，活動(dòng)受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合上述肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合分期標(biāo)準(zhǔn)中的 I期標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)病早期，病程為1～3個(gè)月內(nèi);肩手綜合征確為中風(fēng)后所致。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn);既往有肩周炎、周?chē)窠?jīng)損傷、上肢骨折等影響上肢功能活動(dòng)或疼痛的疾病;合并有嚴(yán)重的肺內(nèi)感染、重癥糖尿病、腎功能障礙、語(yǔ)言理解障礙、癡呆等影響客觀評(píng)價(jià)者;治療過(guò)程除針灸及燙熨療法還使用了其他對(duì)照組未使用療法。

2 方法

2.1 治療組

眼針+局部燙熨療法 +常規(guī)康復(fù)治療，每日1次。眼針治療:眼針穴區(qū)選擇上焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)。體位選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。針刺手法:常規(guī)消毒后，持針在距眼眶內(nèi)緣2 mm的穴區(qū)部位進(jìn)行平刺操作，刺入真皮至皮下組織，進(jìn)針7～8 mm，保持針體處于該穴區(qū)內(nèi)。進(jìn)針后不需行針、無(wú)需提插、捻轉(zhuǎn);如果進(jìn)針后針感不明顯，可施以刮柄法或?qū)⑨橌w提出1/3，稍改變方向后再行刺入。留針30 min，留針期間分別于10 min、20 min時(shí)間點(diǎn)輕刮針柄1 min。

局部燙熨療法:將裝好中藥飲片的藥袋置于蒸鍋內(nèi)蒸透后取出，晾至患者可耐受的溫度放置于患處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋于其上，15 min后兩包位置互換，30 min后治療結(jié)束。

常規(guī)康復(fù)治療:良肢位擺放;避免腕部屈曲;關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);冷熱水浸泡法;向心性纏繞法;間歇性氣壓治療。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)康復(fù)治療，每日1次。連續(xù)治療4周后觀察療效。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究病例治療前后采用改良 Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常的生活能力進(jìn)行評(píng)定;采用簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定;并于治療后對(duì)患者進(jìn)行綜合療效評(píng)定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;綜合療效評(píng)定用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失，前屈上舉 150°，外展90°，內(nèi)旋后伸達(dá)對(duì)側(cè)肩腳下角;顯效:肩部疼痛明顯減輕，基本不痛，前屈上舉120°，外展80°，內(nèi)旋后達(dá)第10胸椎;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化［3］。

采用改良 Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常的生活能力進(jìn)行評(píng)定;采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效比較

表1顯示，治療組治愈3例，顯效20例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率97.06%。對(duì)照組無(wú)治愈，顯效 10例，有效 14例，無(wú)效 9例，總有效率72.73%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［例(100%)］

3.3 生活能力和運(yùn)動(dòng)功能治療前后比較

表2顯示，2組治療后生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前有顯著提高(P＜0.01);治療組治療后兩項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分(P＜0.05)。

表2 2組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活能力評(píng)分改善比較(分，±s)

表2 2組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活能力評(píng)分改善比較(分，±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較:△P＜0.05

組 別 例數(shù) 時(shí) 間 上肢運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力治療組 34 治療前18.32±4.78 25.84±7.41治療后 58.76±6.83＊△ 70.81±8.05＊△對(duì)照組 33 治療前 19.03±6.37 24.99±6.54治療后 43.73±5.60* 59.44±7.29*

3.4 不良反應(yīng)

所有67例研究病例在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其病因可能為腋窩和手背部的泵血機(jī)制效能降低、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、過(guò)度牽拉手關(guān)節(jié)、手部意外的小傷害等，肩痛還可能與關(guān)節(jié)攣縮、局部炎癥損傷等有關(guān)［4］。肩手綜合征目前尚無(wú)絕對(duì)有效的治療手段，西醫(yī)康復(fù)治療多采用向心性加壓纏繞、冷療、避免腕部屈曲、早期患肢抬高、主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)等，均取得一定療效。近年來(lái)，中醫(yī)為主治療中風(fēng)后肩手綜合征的報(bào)道日漸增多，方法各異，常見(jiàn)有以針刺、儀器配合中藥外用以及綜合多種療法與現(xiàn)代康復(fù)相配合，均取得滿(mǎn)意療效［5-7］。

眼針療法是我院特色療法。我院名老中醫(yī)彭靜山教授早在20世紀(jì)70年代，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)絡(luò)與眼的關(guān)系理論，并根據(jù)華佗的“觀眼識(shí)病”的方法，首創(chuàng)眼針療法。眼針療法無(wú)痛安全，取穴簡(jiǎn)單，操作容易。目前我院已將眼針療法應(yīng)用于中風(fēng)、面癱、頭痛等多種疾病，均取得了顯著療效［8-9］。尤其在缺血性中風(fēng)的臨床治療中多有應(yīng)用，并有顯著成效。熨燙療法是將裝有20多味中藥的藥袋放入蒸鍋內(nèi)蒸熥加熱，然后置于體表特定部位進(jìn)行持續(xù)加溫的一種中藥外治療法，它能使腠理疏松、氣血流暢，有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛消腫等作用?？梢酝ㄟ^(guò)皮膚直接給藥，且熱效應(yīng)持久，藥理和熱力聯(lián)合作用于肌表，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑起到治病調(diào)理的作用，在我院應(yīng)用已有30余年歷史。

眼針燙熨技術(shù)是在眼針治療的過(guò)程中行燙熨治療，針?biāo)幗Y(jié)合治療再接受常規(guī)康復(fù)治療，多種治療技術(shù)的疊加互相促進(jìn)，能提高止痛效果，從而提高中風(fēng)病肩手綜合征的臨床療效，且無(wú)不良反應(yīng)，依從性好。因此，筆者認(rèn)為眼針燙熨技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征，值得在臨床上推廣。

［1］王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:580.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.

［3］劉剛，林妙君.電致孔脈沖儀配合正清風(fēng)痛寧透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(4): 98-99.

［4］楊森，王鵬琴.近五年中醫(yī)治療中風(fēng)后肩手綜合征資料綜述［J］.光明中醫(yī)，2014，29(3):639-642.

［5］王小清，高崇，馬松武.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(12): 942-943.

［6］余智.推拿結(jié)合循經(jīng)往返灸治療腦卒中后肩手綜合征臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(11):1689-1691.

［7］馬越，李澎.中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究進(jìn)展［J/CD］.中華針灸電子雜志，2015，4(4):201-204.

［8］荊思琪，王鵬琴.彭氏眼針治療頭痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34(11):1038-1039.

［9］徐輝，王鵬琴，陳以國(guó).眼針結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(9):123-125.

Clinical Research on the Treatment of Shoulder Hand Syndrome after Stroke by Eye-acupuncture Cooperated with Ironing Analgesia

JU Qing-bo，WANG Peng-qin
(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China)

Objective:To observe actual therapeutic effects on Shoulder hand syndrome after stroke by eye-acupuncture cooperated with ironing analgesia combined with rehabilitation training.Methods:67 patients with Shoulder hand syndrome after stroke were randomly divided into 2 groups.Patients in trial group were treated by eye-acupuncture cooperated with ironing analgesia combined with rehabilitation training，and patients in control group were only applied with rehabilitation training.The clinical therapeutic effectiveness was evaluated after treatment for 4 weeks.Results:The total effective rate of patients in trial group(97.06%)was higher than that of patients in control group(72.73%)，The function score and ADL score in trial group were also higher than those of control group，and the difference between these two group was statistically significant.Conclusion:There are actual therapeutic effects on Shoulder hand syndrome after stroke by eye-acupuncture cooperated with ironing analgesia combined with rehabilitation training.

eye-acupuncture;ironing analgesia;Shoulder hand syndrome after stroke

R246.82

:B

:1006-3250(2016)07-0960-02

2015-12-21

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201407001)-眼針·熥療止痛技術(shù)治療中風(fēng)后肩手綜合征(痰瘀阻絡(luò))臨床實(shí)驗(yàn);國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LPGZS2012-09)

鞠慶波(1972-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，主任醫(yī)師，從事針灸的臨床與研究。