現(xiàn)代中醫(yī)臨床文獻中慢性腦供血不足方劑組方規(guī)律研究*

黃海量，呂 征，臧運華，韓 濤△

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250355;2.青島海慈醫(yī)療集團，青島 266033)

【方藥研究】

現(xiàn)代中醫(yī)臨床文獻中慢性腦供血不足方劑組方規(guī)律研究*

黃海量1，呂 征1，臧運華2，韓 濤1△

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250355;2.青島海慈醫(yī)療集團，青島 266033)

目的:探討基于現(xiàn)代中醫(yī)臨床文獻分析治療慢性腦供血不足的方劑組方規(guī)律。方法:收集、篩選CNKI、CBM中治療慢性腦供血不足的現(xiàn)代中醫(yī)臨床文獻中的處方，運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(v2.0)軟件進行逐一錄入并進行數(shù)據(jù)處理，對組方用藥規(guī)律進行分析。結果:篩選出符合要求的51首治療慢性腦供血不足的處方，確定了處方中藥物出現(xiàn)的頻次和6味常用藥物和2味核心藥物。結論:治療慢性腦供血不足應以補氣養(yǎng)血、活血通脈為主要治法，并根據(jù)不同兼證酌情配伍具有補肝腎、化痰瘀、息肝風等功效藥物，以達到標本同治的目的。

方劑;慢性腦供血不足;中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng);組方規(guī)律

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency CCCI)是阿爾茨海默病、血管性癡呆、缺血性卒中等疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)［1］。近年來，中醫(yī)藥治療該病的臨床研究成果逐漸增多，應及時分析、總結成果中內服方藥的組方規(guī)律，為中醫(yī)臨床防治該病提供選方用藥參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)中醫(yī)治療慢性腦供血不足文獻中的內服方藥，時間截止到2014年10月31日。

1.2 檢索方法和策略

以雙人獨立檢索方式在CNKI、CBM期刊數(shù)據(jù)庫中以主題詞(慢性腦供血不足or慢性腦缺血)and主題詞(中醫(yī)藥)and(臨床研究 or臨床觀察)等進行檢索，共檢索136篇。逐篇閱讀文獻，剔除理論探討、單味藥治療、個案報道、中西醫(yī)結合療法、綜合療法、綜述及無明確診斷標準文獻，共收集符合條件的文獻45篇，排除組成重復的方劑，最后共收集治療慢性腦供血不足處方51首。

1.3 處方錄入與核對

將上述篩選的方劑由專人錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(v2.0)。對方劑中藥物名稱按照《中國藥典》與《中華本草》記載的正名進行統(tǒng)一，如文獻中出現(xiàn)的“白芍”、“白芍藥”均統(tǒng)一為《中國藥典》中的正名“白芍”。完成錄入后，由雙人負責對錄入數(shù)據(jù)源進行審核，確保數(shù)據(jù)源的準確。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.4.1 用藥頻次統(tǒng)計 對所有收錄方劑中的藥物進行“頻次統(tǒng)計”，并按照藥物頻次從高到低進行排序。

1.4.2 組方規(guī)律分析 使用軟件中的組方規(guī)律分析模塊，將支持度個數(shù)(表示藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次)設為10，支持度為20%，“置信度”設為0.75，對收錄方劑的用藥模式進行分析，按照藥物組合出現(xiàn)的頻次從大到小進行排序;將支持度分別設為10%、20%、30%，置信度為0.75，對方劑進行關聯(lián)規(guī)則分析并網絡展示［2］。

2 結果

2.1 用藥頻次

對收錄的51首方劑中包含的139種藥物進行用藥頻次統(tǒng)計，使用頻次位于前10的藥物由高到低依次為川芎、當歸、丹參、黃芪、天麻、地龍、茯苓、熟地黃、紅花、白術、葛根。

2.2 基于關聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析

收錄方劑中支持度個數(shù)為10的條件下，藥物組合頻次由高到低依次為“川芎，當歸”、“川芎，黃芪”、“當歸，黃芪”、“川芎，丹參”、“川芎，熟地黃”、“川芎，地龍”、“丹參，當歸”、“丹參，黃芪”、“丹參，地龍”、“川芎，當歸，黃芪”;在支持度個數(shù)為10、置信度＞0.75的水平上，共得到3對藥物組合的關聯(lián)規(guī)則，分別為“熟地黃→川芎”、“黃芪→川芎”、“黃芪→當歸”。

圖1顯示，通過對不同支持度下獲得的治療CCCI常用藥物組合進行用藥模式與關聯(lián)規(guī)則分析，并對結果進行網絡展示，共篩選出川芎、當歸、丹參、黃芪、地龍、熟地黃等6味常用藥物和川芎、當歸2味核心藥物。

圖1 治療慢性腦供血不足常用藥物組合網絡展示

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)是由腦動脈循環(huán)障礙引起的，以頭暈、頭痛、失眠、健忘等為主癥，但臨床無腦局灶體征，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)血管性、器質性病變的一種疾病。中醫(yī)學認為，該病多與年老體衰、久病損傷、飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失度等因素密切相關，其病位在腦，涉及心、肝、脾、腎四臟，為以臟腑虧虛、氣血不足、陰精耗傷、髓海失養(yǎng)為本，痰、瘀、火熱、風為標的本虛標實之證［3］。本研究通過對藥物使用頻次進行分析發(fā)現(xiàn)，治療慢性腦供血不足的藥物多為補氣養(yǎng)血、活血通脈、滋補肝腎、化痰息風之品，故治療該病應以補氣養(yǎng)血、活血通脈為其主要治法，并根據(jù)不同兼證酌情配伍具有補肝腎、化痰瘀、息肝風等功效的藥物，以達到標本同治的目的。

通過對用藥模式和關聯(lián)規(guī)則進行分析，并與《方劑學》七版教材中的常用方劑比較，研究發(fā)現(xiàn)川芎、當歸、丹參、黃芪、地龍、熟地黃等6味常用藥物為四物湯、當歸補血湯或補陽還五湯的基本藥物，川芎、當歸2味核心藥物為《千金方》芎藭湯的組成藥物?！夺t(yī)略六書》有云:“當歸身養(yǎng)血脈，滋血室，而經絡可充，清陽得位;小川芎活血氣，運營血，而上行頭角，下行血海，使血盛氣行，則清陽分布而經脈融和……此養(yǎng)榮活血之劑，為血不配氣頭痛之專方?！币虼耍R床可以此方為基礎隨證加減治療慢性腦供血不足。

根據(jù)分析所得的藥物頻次、高頻藥組等數(shù)據(jù)，結合中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［4］及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科協(xié)作組眩暈診療方案中的證候分型，可以發(fā)現(xiàn)慢性腦供血不足分型證治的一般組方用藥規(guī)律，即在核心藥物的基礎上，肝腎虧虛者可配伍熟地黃、山茱萸、枸杞子、牛膝、澤瀉等藥以奏滋補肝腎、填精益髓之功;氣血兩虛者可選用八珍湯化裁以氣血雙補;氣虛血瘀者可重用黃芪并配伍茯苓、白術、雞血藤、葛根等藥物以增健脾、益氣、活血之功;瘀血阻絡者可配伍水蛭、桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品以通利血脈;痰濁內阻者可選用半夏、地龍、白術、茯苓、石菖蒲等以燥濕健脾、化痰降逆;若以上諸證兼見肝風內動者可選用天麻、全蝎、鉤藤等藥物以息風止痙;兼見內熱者選用生地黃、赤芍等藥物以達清熱涼血之效。

綜上所述，本研究通過運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療慢性腦供血不足的內服方劑在藥物頻次、高頻組合的用藥模式、核心藥物等方面進行挖掘，分析、總結該病分型證治的一般組方用藥規(guī)律，為今后防治慢性腦供血不足的藥物選用提供了參考依據(jù)。

［1］解建軍，李東芳，連霞，等.養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者臨床療效和血流動力學的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6(11):1296-1297.

［2］楊洪軍，趙亞麗，唐仕歡，等.基于熵方法分析中風病方劑中藥物之間的關聯(lián)度［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11 (9):706.

［3］闞保紅.慢性腦供血不足病因病機研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)學報，2010，25(3):430-432.

［4］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:43-45.

An Analysis on Composition Principles of Prescriptions for chronic cerebral circulation insufficiency Based on Modern Clinical Literature of Traditional Chinese Medicine

HUANG Hai-Liang1，LV Zheng1，ZANG Yun-Hua2，HAN Tao1△
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China; 2.Qingdao Hiser Medical Group，Qingdao 266033，China)

Objective:Analyze the composing principles of the prescriptions for chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI)collected in modern clinical literature of Traditional Chinese Medicine.Method:Collect and select the prescriptions used for CCCI in CNKI and CBM，using Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System(TCMISS) to enter into the data one by one and conduct the data processing，then analyze the composing principles of the collected prescriptions.Result:Based on 51 cases of the prescriptions which conform to the requirements，the frequency of each herb，6 kinds of commonly used herbs and 2 core herbs are identified.Conclusion:The treatment of CCCI should be based on invigorating qi and nourishing blood，promoting blood circulation as the main treatment method，and according to the different accompanied symptoms，some herbs with the efficacy of reinforcing liver and kidney，resolving phlegm and blood stasis，calming liver wind can also be used so as to achieve the purpose of the pathogenesis.

Prescription;Chronic cerebral circulation insufficiency;Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System;Composition Principle

R289.1

:A

:1006-3250(2016)07-0968-02

2015-11-21

山東省自然科學基金培養(yǎng)基金項目(ZR2014HP060)-基于“腦腑(腸)同治”的補腎活血通腑法干預慢性腦供血不足大鼠腦內SIRT1信號通路表達及調控機制研究;全國名老中醫(yī)藥專家劉持年教授傳承工作室建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號)

黃海量(1975-)，男，山東滕州人，副教授，醫(yī)學博士，從事方劑臨床應用及療效客觀化研究。

△通訊作者:韓 濤(1962-)，男，山東兗州人，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師，從事方劑臨床應用及療效客觀化研究，Tel:0531-89628087，E-mail:ht526@sina.com。