《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體日節(jié)律的認(rèn)識(shí)*

張立平

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體日節(jié)律的認(rèn)識(shí)*

張立平

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007）

基于《素問(wèn)·生氣通天論》《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》《素問(wèn)·金匱真言論》，以及《靈樞·衛(wèi)氣行》《靈樞·營(yíng)氣》《靈樞·五十營(yíng)》等相關(guān)論述，從陽(yáng)氣消長(zhǎng)、藏氣主時(shí)盛衰及營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行3個(gè)角度對(duì)人體日節(jié)律進(jìn)行探析，并對(duì)其理論和實(shí)踐意義進(jìn)行了揭示。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；日節(jié)律；陽(yáng)氣消長(zhǎng)；藏氣主時(shí)；營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）對(duì)于時(shí)間節(jié)律的討論有其鮮明的特色，即以氣化流行為載體，將自然氣化所表現(xiàn)出的時(shí)間節(jié)律與人體生命現(xiàn)象統(tǒng)一起來(lái)，構(gòu)建了一個(gè)“天人合一”開(kāi)放的系統(tǒng)，并在動(dòng)態(tài)過(guò)程中把握人體生命現(xiàn)象、疾病現(xiàn)象與天時(shí)節(jié)律相感而應(yīng)的規(guī)律。

1 人體陽(yáng)氣消長(zhǎng)日節(jié)律

1.1 晝?nèi)杖龝r(shí)人體陽(yáng)氣消長(zhǎng)節(jié)律

自然界的陽(yáng)氣隨著太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)而消長(zhǎng)變化，如平旦太陽(yáng)升起陽(yáng)氣隨之漸生，日中太陽(yáng)高照自然界的陽(yáng)氣也隨之達(dá)到隆盛，太陽(yáng)西下自然界陽(yáng)氣隨之收斂。人氣的變化亦應(yīng)之，呈現(xiàn)出平旦生、日中隆、日西虛的消長(zhǎng)節(jié)律。

陽(yáng)氣有護(hù)衛(wèi)肌表的作用，在行為、作息上順陽(yáng)氣，陽(yáng)出則出、陽(yáng)入則藏，有助于人體抗拒邪氣的侵襲。《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露。反此三時(shí)，形乃困薄。”夕陽(yáng)西下則陽(yáng)氣開(kāi)始入陰分，在外的陽(yáng)氣變得虛弱，護(hù)衛(wèi)肌表的能力下降，這個(gè)時(shí)候人應(yīng)該收斂以拒邪氣，不要擾動(dòng)筋骨耗費(fèi)陽(yáng)氣。

1.2 一日四時(shí)人氣消長(zhǎng)節(jié)律

四時(shí)陰陽(yáng)有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律，一日之氣的消長(zhǎng)也存在這樣一個(gè)規(guī)律?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》類(lèi)比一年陰陽(yáng)之氣的消長(zhǎng)變化，將一日之氣分為四時(shí)曰：“春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”人體之氣也隨著這一節(jié)律消長(zhǎng)，即朝則人氣始生，日中人氣長(zhǎng)，夕則人氣始衰，夜半人氣入藏。

人氣的盛衰直接影響正邪關(guān)系，從而影響病情，出現(xiàn)“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》解釋說(shuō)：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！碑?dāng)然，疾病的輕重變化又有違背此規(guī)律者，是因?yàn)椤安粦?yīng)四時(shí)之氣，藏獨(dú)主其病”的緣故。

《素問(wèn)·生氣通天論》《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》對(duì)人體之氣有“生氣”“陽(yáng)氣”“人氣”等不同的稱謂，實(shí)際上都是人體的“生生之氣”，亦即“正氣”。只是前者考察的是白天人氣的變化，關(guān)注正氣御邪的功能，旨在提示人們?cè)谛兄股弦槙r(shí)而為，不要逆時(shí)擾動(dòng)陽(yáng)氣；后者考察的是一晝夜人氣的變化，關(guān)注的是正氣達(dá)邪的功能，意在揭示正邪盛衰對(duì)疾病輕重變化的影響。另外前者的意義在于養(yǎng)生、防病，后者的意義和價(jià)值則在于臨床。如病發(fā)、病甚與陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)密切相關(guān)的一類(lèi)疾病，據(jù)之可以更準(zhǔn)確地辨證和把握用藥的有利時(shí)機(jī)。如辨證，午前為陽(yáng)氣用事之時(shí)，陽(yáng)氣不足之證熱多發(fā)甚于午前；午后陰氣用事、陰分不足之證熱多發(fā)或熱甚于午后。再如用藥，午前陽(yáng)氣生發(fā)、升浮，補(bǔ)氣、升陽(yáng)之劑擇其時(shí)服用，人體陽(yáng)氣易達(dá)；涌吐治法施于其時(shí)，得陽(yáng)氣升發(fā)之助取吐易得。午后陽(yáng)消陰長(zhǎng)，滋陰、補(bǔ)血一類(lèi)的藥物可在下午或夜間服用。午時(shí)陽(yáng)氣隆盛而一陰生，子時(shí)陰氣隆盛而一陽(yáng)生，是陽(yáng)中求陰、助陽(yáng)卻陰的有利時(shí)機(jī)。

2 藏氣主時(shí)盛衰日節(jié)律

2.1 四時(shí)五行藏氣主時(shí)及盛衰節(jié)律

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“合人形以法四時(shí)五行而治……五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五藏之氣，間甚之時(shí)，死生之期也?！睂?duì)于五臟所主之時(shí)原文未明確論述，但是根據(jù)春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬四時(shí)五行的規(guī)律，“肝→心→脾→肺→腎”的主時(shí)順序不言而喻，將一日分為五時(shí)亦遵循這一規(guī)律。另外，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》對(duì)五臟病慧、甚、靜的規(guī)律進(jìn)行了描述，即肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜；心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜；肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜；腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。根據(jù)“值其時(shí)日，故病當(dāng)起”的規(guī)律，可推知五臟主時(shí)，肝－平旦、心－日中、脾－日昳、肺－下晡、腎－夜半。不難看出，五臟是以相生之序分主五時(shí)，其理論解決了上文提及的“不應(yīng)四時(shí)之氣，藏獨(dú)主其病”病情變化如何把握的問(wèn)題。

2.2 陰陽(yáng)五臟主時(shí)節(jié)律

圖1顯示，一日分為晝夜，晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)可以再劃分為陰陽(yáng)中復(fù)有陰陽(yáng)。《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)。平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也?！辈⒅^之“人亦應(yīng)之”，接著就論述了五臟的陰陽(yáng)屬性：“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也?！备鶕?jù)“天人相應(yīng)”的理論可以這樣認(rèn)為，平旦至日中為“陽(yáng)中之陽(yáng)”，人相應(yīng)者“陽(yáng)中之陽(yáng)，心也”；日中至黃昏為“陽(yáng)中之陰”，人應(yīng)之者為“陽(yáng)中之陰，肺也”；合夜至雞鳴為“陰中之陰”人應(yīng)之者為“陰中之陰，腎也”；雞鳴至平旦為“陰中之陽(yáng)，肝也”。剩下脾臟也就與黃昏到合夜這段時(shí)間相合了。這一點(diǎn)原文沒(méi)有論述，但是從脾“陰中之至陰”來(lái)看，至即“到”“達(dá)”，就是從陽(yáng)到陰的意思，而黃昏到合夜，正是一個(gè)從陽(yáng)始交于陰的時(shí)段。

圖1

分析四時(shí)五行藏氣法時(shí)、陰陽(yáng)五行藏氣主時(shí)不難看出，前者以五行理論為基礎(chǔ)，在四時(shí)的基礎(chǔ)上分化出“長(zhǎng)夏”（脾）為五時(shí)，與五臟相應(yīng)；后者則是以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，從陰陽(yáng)中復(fù)有陰陽(yáng)多分化出一個(gè)“陰中之至陰”（脾），與五臟相應(yīng)。二者源出不同，在認(rèn)識(shí)結(jié)論上同中有異、異中有同，問(wèn)題關(guān)鍵集中在“脾”所主時(shí)。從理論的成熟度、后世的運(yùn)用及其臨床指導(dǎo)價(jià)值來(lái)看，四時(shí)五行藏氣主時(shí)理論似乎更勝一籌。結(jié)合《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》“至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”與《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》“五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”的論斷，不但可以預(yù)斷疾病間甚、病傳的規(guī)律及死生之時(shí)，同時(shí)對(duì)臟腑辨證也頗有意義。

3 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行日節(jié)律

《內(nèi)經(jīng)》以二十八宿周天的現(xiàn)象來(lái)比擬、描述營(yíng)衛(wèi)之行：天體晝夜運(yùn)行，白晝行于陽(yáng)十四宿，自房至畢；夜行于陰十四宿，自昴至心，一晝夜歷二十八宿一周于天；人體氣血晝夜運(yùn)行，歷二十八脈，行五十周于身，水下百刻。二者一在脈中，一在脈外，各有其徑，卻又陰陽(yáng)相貫，周流全身?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端?！?/p>

3.1 衛(wèi)氣行

圖2顯示，衛(wèi)氣日行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周流五十周而會(huì)于手太陰。其運(yùn)行之次為平旦人醒之時(shí)衛(wèi)氣從目（足太陽(yáng)睛明）出陰入陽(yáng)，然后沿手足三陽(yáng)經(jīng)由上向下運(yùn)行至掌中和足心進(jìn)入陰分，再返回于目，為晝行于陽(yáng)一周；衛(wèi)氣夜行陰分，從目轉(zhuǎn)入足少陰腎→心→肺→肝→脾→再轉(zhuǎn)入腎，為夜行于陰一周。衛(wèi)氣日行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周流不休。其循行節(jié)律以漏刻為計(jì)，《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：衛(wèi)氣之在于身也……常以平旦為紀(jì)，以夜盡為始。是故一日一夜，水下百刻?！?/p>

圖2

另外，《靈樞·衛(wèi)氣行》對(duì)衛(wèi)氣之行的計(jì)量進(jìn)行了論述：“水下一刻，人氣在太陽(yáng)；水下二刻，人氣在少陽(yáng)；水下三刻，人氣在陽(yáng)明；水下四刻，人氣在陰分……水下二十一刻，人氣在太陽(yáng)；水下二十二刻，人氣在少陽(yáng)；水下二十三刻，人氣在陽(yáng)明；水下二十四刻，人氣在陰分。水下二十五刻，人氣在太陽(yáng)，此半日之度也?！笨偟膩?lái)看，水下二十五刻（半日）計(jì)行六周于身兼手足太陽(yáng)經(jīng)；水下五十刻（一晝?nèi)眨┯?jì)行十二周兼手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)；總計(jì)周日之?dāng)?shù)，止二十五周于身，與五十周之義不相合。這個(gè)難題至今懸而未決。

從臨床來(lái)看，《靈樞·衛(wèi)氣行》所論落腳點(diǎn)在于針刺時(shí)機(jī)的把握，即所謂“候氣之所在而刺之”，“氣”即是指衛(wèi)氣而言。原文指出：“謹(jǐn)候氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)。在于三陽(yáng)，必候其氣在于陽(yáng)而刺之；病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之?！苯Y(jié)合衛(wèi)氣在三陽(yáng)和陰分的循行時(shí)刻（《靈樞·衛(wèi)氣行》），使擇時(shí)而刺具有可行性，用在臨證中或有事半功倍的效果。然而由于運(yùn)行時(shí)間的考證有一定的難度，且在當(dāng)代診療模式下難以施行，該理論似乎已被束之高閣。

3.2 營(yíng)氣行

圖3

圖3顯示，營(yíng)氣是水谷的精專(zhuān)部分，化生于中焦，注手太陰肺經(jīng)，循脈運(yùn)行于全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用?！鹅`樞·營(yíng)氣》曰：“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專(zhuān)者，行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始?！薄端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也?！备鶕?jù)《靈樞·營(yíng)氣》對(duì)于營(yíng)氣“行于經(jīng)隧，終而復(fù)始”循行路徑的描述。

《靈樞·五十營(yíng)》對(duì)于營(yíng)氣“五十營(yíng)于身，水下百刻”的情況也進(jìn)行了描述，大意是一呼一吸氣行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周于身，下水二刻；一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡脈終。

營(yíng)氣周流經(jīng)脈是后世子午流注的理論基礎(chǔ)之一。但子午流注不再以漏刻為計(jì)，而是采用十二地支計(jì)時(shí)對(duì)應(yīng)的方法，即以寅時(shí)定為肺經(jīng)，按周行次序?qū)⑹?jīng)與十二時(shí)相配。張景岳《類(lèi)經(jīng)·八卷·經(jīng)絡(luò)類(lèi)·十七·脈度》載前人歌曰：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中；膀申腎酉心包戌，亥三子膽丑肝通。”因其理論源出《靈樞》，卻與經(jīng)旨有異。張景岳在該篇就提出了質(zhì)疑并指出：“殊不知紀(jì)漏者以寅初一刻為始，而經(jīng)脈營(yíng)運(yùn)之度起于肺經(jīng)，亦以寅初一刻為紀(jì)，故首言水下一刻，而一刻之中，氣脈凡半周于身矣，焉得有大腸屬卯時(shí)、胃屬辰時(shí)等次也？且如手三陰脈長(zhǎng)三尺五寸，足三陽(yáng)脈長(zhǎng)八尺，手少陰、厥陰左右俱止十八穴，足太陽(yáng)左右凡一百二十六穴，此其長(zhǎng)短多寡，大相懸絕，安得以十二經(jīng)均配十二時(shí)？其失經(jīng)旨也遠(yuǎn)矣，觀者須知辨察?！敝燎宕睦钍⑶渑c其夫人作《脈度運(yùn)行考》也提出質(zhì)疑，認(rèn)為經(jīng)脈“長(zhǎng)短既已懸殊，安能以有定之十二時(shí)辰，配長(zhǎng)短各殊之十二經(jīng)絡(luò)，置督、任脈于不論乎”之后，該書(shū)計(jì)算了十四經(jīng)的長(zhǎng)短及具體運(yùn)行時(shí)間，而未說(shuō)明氣血運(yùn)行時(shí)間的臨床意義［1］。筆者認(rèn)為，這些思考和質(zhì)疑有一定的道理，但卻不能以此作為否定十二時(shí)與十二經(jīng)脈配屬關(guān)系的依據(jù)，因?yàn)樵谂R床多有驗(yàn)證。如《名醫(yī)類(lèi)案·卷三·厥》：游以春治一嫠婦，年三十余，忽午后吐酸水一二碗許，至未時(shí)心前作痛，至申痛甚，暈去不省人事，至戌方蘇如故，每日如此。醫(yī)治期年不愈。游至，用二陳下氣之劑，不效。熟思之，忽憶《針經(jīng)》有云：未申時(shí)氣行膀胱，想有瘀血滯于此經(jīng)致然。遂用歸尾、紅花各三錢(qián)，干漆五錢(qián)煎服，痛止吐定，暈亦不舉。次日復(fù)進(jìn)一帖，第三日煎方加大黃、桃仁飲之，小便去凝血三四碗而痊。

按：先吐酸水然后心前作痛，頗似胃病，卻屢治不效。醫(yī)家從“至申時(shí)痛甚，暈去不省人事”為著眼點(diǎn)，從所發(fā)之時(shí)想到氣血行于膀胱，辨出膀胱瘀血之證，活血下瘀而愈。

3.3 營(yíng)衛(wèi)相會(huì)

除以上所論衛(wèi)氣、營(yíng)氣運(yùn)行節(jié)律外，二者“陰陽(yáng)相貫”“夜半而大會(huì)”的規(guī)律是人體寤寐的樞機(jī)，即衛(wèi)氣出足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，行于經(jīng)脈之外，白天行于頭面體表四肢二十五周次，夜晚行于內(nèi)臟二十五周次；營(yíng)氣出手太陰肺經(jīng)，周流于經(jīng)脈之中。二者陰陽(yáng)相貫，在一晝夜中各自循行于人身五十周次，至夜半于會(huì)合內(nèi)臟?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑?！笨梢?jiàn)，營(yíng)衛(wèi)生會(huì)與睡眠關(guān)系十分密切，可為一些失眠類(lèi)病證的辨治提供理論依據(jù)。

［1］ 胡俊霞，郭靜.《脈度運(yùn)行考》的點(diǎn)評(píng)與體會(huì)［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（5）：357.

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2016?03?18

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃“973計(jì)劃”項(xiàng)目課題（2013CB532003）?中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架結(jié)構(gòu)研究；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自主選題項(xiàng)目（YZ?1304）?《黃帝內(nèi)經(jīng)》“因時(shí)制宜”理論及臨床運(yùn)用研究

張立平（1982?），女，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)經(jīng)典理論與學(xué)術(shù)流派的研究。