潰瘍性結(jié)腸炎與血瘀證

周健華，陳利國，許青蕓，朱丹丹

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州 510632)

潰瘍性結(jié)腸炎與血瘀證

周健華，陳利國*，許青蕓，朱丹丹

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州 510632)

摘要：從潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)代病理生理學(xué)和治法方藥三方面探討潰瘍性結(jié)腸炎與血瘀證的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)瘀血貫穿于潰瘍性結(jié)腸炎的整個發(fā)生發(fā)展過程中，瘀血與潰瘍性結(jié)腸炎有著密切的關(guān)系，而活血化瘀是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法之一，臨床上雖可見到不同的證型，但多間夾血瘀，在基礎(chǔ)方上加用活血化瘀藥物，能取得更好的效果。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；血瘀證；活血化瘀

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸于中醫(yī)“腹痛”“便血”“泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)”“臟毒”“腸澼”等范疇。中醫(yī)采用整體觀念，辨病與辨證相結(jié)合的方法治療，取得較好療效。研究發(fā)現(xiàn)，瘀血在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病及發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，筆者現(xiàn)就臨床表現(xiàn)、現(xiàn)代病理生理和治法方藥三方面探討潰瘍性結(jié)腸炎與血瘀證的關(guān)系。

1臨床特征

潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀多以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛和里急后重感，排便后可獲緩解。瘀血阻絡(luò)，不通則痛，則表現(xiàn)出刺痛、痙攣性疼痛，血溢出脈外則便血。齊洪軍[1]認為潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn),例如腹痛、黏液膿血便，舌有瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈細澀等癥狀均提示該病患者存在瘀血之象，此外，對該病的患者進行纖維結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜存在多發(fā)性糜爛及淺潰瘍，黏膜充血水腫，質(zhì)脆易出血，黏膜也可呈細顆粒狀，可有炎性肉芽腫及假息肉形成，這些表現(xiàn)均可以認為是久病入血入絡(luò)的微觀表現(xiàn)。王新月等[2]也認為，從潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)看，腹痛多為刺痛，且部位固定不移,膿血便多為暗紅色，且舌暗伴瘀斑、瘀點，均為瘀血內(nèi)阻之征。瘀血長期存留局部，致新血不生，同時阻滯氣機、滯不得下，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

2病理生理基礎(chǔ)

2.1血液流變學(xué)異常林群蓮等[3]對潰瘍性結(jié)腸炎患者進行血液流變學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)其全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原指數(shù)、紅細胞壓積均明顯升高，說明潰瘍性結(jié)腸炎患者血液的高凝特性是存在的。由于體內(nèi)血液流變學(xué)的異常，造成微循環(huán)障礙、缺氧、炎癥、水腫等血瘀證表現(xiàn)。陳治水等[4]對595例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前血液流變學(xué)指標進行檢測,發(fā)現(xiàn)其紅細胞壓積、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量和血沉均明顯高于正常值水平，提示潰瘍性結(jié)腸炎存在高凝狀態(tài)，血液黏稠度增高。血液流變學(xué)是中醫(yī)“血瘀證”診斷的一個重要實驗指標，而潰瘍性結(jié)腸炎患者反映血液的濃稠性、聚集性、黏滯性增高，與中醫(yī)的血瘀證是相一致的。血液黏滯，血行不暢，阻滯氣機，瘀血形成，日久腸絡(luò)受傷，腸黏膜潰瘍，化為膿血；瘀滯日久，瘀血不去，新血不生，人體氣血化生受阻，而導(dǎo)致病情反復(fù)；久病多虛多瘀，而使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者多有虛實夾雜的表現(xiàn)。

2.2微循環(huán)障礙研究[5]發(fā)現(xiàn)，凡存在血瘀證的冠心病、腦血管病、肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者都有微血管的閉塞、管襻畸形、血細胞聚集、血流緩慢、血黏度增加、紅細胞變形能力下降等微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。呂永慧等[6]對82例潰瘍性結(jié)腸炎患者進行甲皺微循環(huán)觀察,發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者甲皺微循環(huán)的形態(tài)、流態(tài)、周圍狀態(tài)積分都明顯高于正常人，其中且與甲皺微循環(huán)的形態(tài)及流態(tài)關(guān)系更為密切，與中醫(yī)的血瘀證相一致。聶志偉等[7]對389例非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用益氣活血方藥治療前后的甲襞微循環(huán)做了對比觀察。治療后各項指標加權(quán)積分值均明顯下降，鏡下觀察見管襻清晰數(shù)目明顯增多，襻周滲出、水腫明顯減輕，紅細胞聚集程度明顯減輕，微血循環(huán)流速明顯增高?？梢娢⒀h(huán)障礙也廣泛存在于潰瘍性結(jié)腸炎患者中。微循環(huán)有類似中醫(yī)的孫絡(luò)之說，能運行氣血，輸精排濁。如出現(xiàn)病變，可導(dǎo)致脈絡(luò)疲痹，氣血不通，臟腑失養(yǎng)。《靈樞·經(jīng)脈篇》說：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆紫者”，《金匱要略》云：“病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲……為有瘀血?！币虼藵冃越Y(jié)腸炎患者出現(xiàn)的脈細澀,舌有瘀斑，內(nèi)臟固定性疼痛、黏液膿血便等血瘀證表現(xiàn)，都可認為是不同部位微循環(huán)障礙的不同表現(xiàn)形式[8]。

2.3血小板活化研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎活動期時炎癥腸段內(nèi)的抗原、毒素、菌體成分等經(jīng)通透性增高的腸黏膜入血，使患者體內(nèi)血管特別是病變腸段毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，血管基底膜膠原成分暴露，血小板和凝血酶原被激活，導(dǎo)致凝血功能異常和血小板反應(yīng)性增生。可引起血栓形成，影響受損黏膜愈合,加重出血[9]。鄧長生等[10]研究證實很多IBD患者的血小板在體內(nèi)外聚集性增加，使腸道微血管血栓形成、腸黏膜缺血壞死、甚至潰瘍形成，出血，加重腸道病變程度。劉英超等[11]認為血小板增多是炎癥性腸病活動期的一種標志，血小板增多是發(fā)生全身性血栓栓塞的誘發(fā)因素，隨著病情緩解患者血小板計數(shù)減少。LARSON等[12]研究也顯示活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板計數(shù)與緩解期相比顯著升高。施嫣紅等[13]通過研究檢測了血小板活化的相關(guān)指標:血小板表明纖維蛋白原受體(PAC-1)、血小板a-顆粒膜糖蛋白(CD62P)及血栓素B2(TXB2)，發(fā)現(xiàn)活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)這些指標均高于正常對照組，表明活動期潰瘍性結(jié)腸炎體內(nèi)存在血小板活化。血瘀證涉及多方面內(nèi)容，如“血行失度”“血脈不通”等，可有“內(nèi)結(jié)為血瘀”“污穢之血為血瘀”“離經(jīng)之血為血瘀”和“久病入絡(luò)為血瘀”等不同類型。其中“內(nèi)結(jié)為血瘀”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血小板活化相吻合。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于結(jié)腸炎癥反復(fù)，局部血管內(nèi)皮細胞受到損害時，血小板易活化，活化的血小板黏附、聚集、分泌、釋放功能增強，使血液呈高凝狀態(tài)，而使得血液內(nèi)結(jié)而為血瘀，甚至形成血栓。

2.4凝血功能與纖溶系統(tǒng)異常施昕等[14]提出潰瘍性結(jié)腸炎患者出血的原因除潰瘍累及血管外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。李良瓊等[15]通過對凝血-纖溶系統(tǒng)的各參數(shù)的測定，發(fā)現(xiàn)活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的凝血-纖溶系統(tǒng)比緩解期患者活躍，活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)凝血因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅱ因子以及血漿纖維蛋白原、D -二聚體水平顯著高于非活動期患者。而D-二聚體可作為人體內(nèi)高凝狀態(tài)與纖維亢進的一個重要標志物。因此，潰瘍性結(jié)腸炎患者凝血功能的異常，導(dǎo)致血液黏稠，造成脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，出現(xiàn)血栓和血溢脈外等血瘀證候，而纖溶系統(tǒng)作為人體本身的“活血化瘀”系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)的亢進間接反映了人體體內(nèi)存在著瘀血。

3治法方藥

目前，西醫(yī)對本病的治療仍以抗炎及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)為主，糖皮質(zhì)激素和柳氮黃胺吡啶作為主要藥物一直沿用至今。雖能在短時間內(nèi)控制病情，但治療效果欠佳且存在一定的毒副作用。中醫(yī)治法眾多，有強調(diào)健脾化濕者，有著眼于溫補脾腎者，有重視抑肝扶脾者，有側(cè)重清熱解毒者。然近年發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者存在著血瘀的表現(xiàn)，認為瘀血在該病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用，運用活血化瘀法治療取得滿意療效。瘀血不去，新血不生，氣血難續(xù)，正氣愈虛，腸道更失所養(yǎng)，則病情反復(fù)，經(jīng)久難愈。王金周[16]采用活血化瘀中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎，自擬活血化瘀中藥制劑:制大黃、丹參、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、桃仁、生蒲黃各15 g，木香、黃連各9 g，薏苡仁30 g，仙鶴草20 g，三七粉6 g。并灌腸促進藥物有效成分吸收，起到活血化瘀祛濕通絡(luò)的作用，總有效率93.44%，復(fù)發(fā)率8.78%。有學(xué)者[17]以膈下逐瘀湯治療該病取得了總有效率96.88%的滿意療效。有學(xué)者[18]以活血通絡(luò)佐以除濕法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎也取得了顯著療效。運用活血化瘀法，不僅能有效治療潰瘍性結(jié)腸炎，而且能大大減少其復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[19]也發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肝素能有效的改善潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀。中藥丹參注射液對潰瘍性結(jié)腸炎亦有一定的療效。

4結(jié)語

潰瘍性結(jié)腸炎作為消化系統(tǒng)的難治病之一，尋找行之有效的治療方法成為當(dāng)今最為迫切要解決的問題。通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)代病理生理和治法方藥三方面進行探討研究，認識到瘀血貫穿于潰瘍性結(jié)腸炎的整個發(fā)生發(fā)展過程中，瘀血與潰瘍性結(jié)腸炎有著密切的關(guān)系，而活血化瘀是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法之一，臨床上雖然可以見到不同的證型，但多間夾血瘀，在本證基礎(chǔ)方上加用活血化瘀藥物，能取得更好的效果。

參考文獻：

[1]齊洪軍.以活血化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎的機理探討[J].四川中醫(yī),2009,27(1):33-35.

[2]王新月,王建云.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療的關(guān)鍵問題與優(yōu)勢對策[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):263-267.

[3]林群蓮,黃發(fā)盛,蔡師敏,等.慢性非特異性結(jié)腸炎濕熱證患者的血液流變學(xué)觀察[J].中醫(yī)藥通報,2002,1(6):17.

[4]陳治水,孫旗立,王宇光,等.健脾靈片治療潰瘍性結(jié)腸炎的血液流變和微循環(huán)改變的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2004,14(3):348-349.

[5]袁長瑞.血瘀證微循環(huán)障礙與活血化瘀[J].中醫(yī)藥研究,1998,14(4):17-21.

[6]呂永慧,鐘東江.潰瘍性結(jié)腸炎甲皺微循環(huán)變化與辨證的內(nèi)在關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(5):658-659.

[7]聶志偉,陳治水,郭黎明,等.潰瘍性結(jié)腸炎血液流變學(xué)和甲襞微循環(huán)改變的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1993,1(1):60-61,65.

[8]朱起貴,朱建紅.血瘀證與微循環(huán)障礙[J].微循環(huán)學(xué)雜志,1994,4(3):43-45.

[9]蔣曉蕓,戎蘭,宋艷艷,等.潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板功能變化的觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(1):59-61.

[10]鄧長生,楊藝.炎癥性腸病中的凝血異常[J].臨床內(nèi)科雜志,1999,16(4):22-23.

[11]劉英超,倪群,虞朝輝,等.潰瘍性結(jié)腸炎血小板數(shù)量變化觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(9):65.

[12]LARSON T B,NIELSEN J N,FREDHOLM L,et al.l platelets and anticoagulantcapacity in patientswith inflammatory bowel disease[J].Pathophysiology of Haemostasis and Thrombosis,2002,32(2):92-96.

[13]施嫣紅,黃培新,郭傳勇.潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板功能的臨床研究[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,27(2):48-50.

[14]施昕,魏龍富,俞翁非,等.潰瘍性結(jié)腸炎患者凝血功能的改變[J].中華消化雜志,2002,22(4):6.

[15]李良瓊,孟凡萍,王長本.潰瘍性結(jié)腸炎對凝血-纖溶系統(tǒng)激活現(xiàn)象的探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2008,8(9):1700-1701.

[16]王金周.活血化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎61例[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1619-1621.

[17]陳金香.膈下逐瘀湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎32例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(12):36-37.

[18]丁建華.除濕活血湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎50例[J].中醫(yī)研究,2006,19(10):37.

[19]徐德亮,穆平,沙士義,等.潰瘍性結(jié)腸炎血液流變學(xué)及抗凝治療的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2005,14(4):413-415.

Relationship between ulcerative colitis and blood stasis syndrome

ZHOU Jianhua,CHEN Liguo*,XU Qingyun,ZHU Dandan

(Department of TCM,School of Medicine of Jinan University,Guangzhou 510632,China)

Abstract：Discussed the relationship between ulcerative colitis and blood stasis syndrome through the clinical manifestations,modern pathophysiology and treatment prescription of ulcerative colitis(UC).The researchers found that blood stasis and ulcerative colitis has a close relationship,that is,the former widely exists in the development and progression of the later.Promoting circulation and removing stasis is one of the most effective treatments of ulcerative colitis.Though there are different types of syndromes in clinic,most patients have blood stasis syndrome.The basic prescription with circulation promoting and stasis removing medicine is more effective.

Keywords：ulcerative colitis;blood stasis syndrome;promoting circulation and removing stasis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.020

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目“血管內(nèi)皮細胞microRNA在血瘀證形成中的機制研究”( 81173157)。

作者簡介：周健華(1989-)，男，碩士研究生，主要從事消化內(nèi)科疾病研究。

*通信作者：陳利國，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-15017541806,電子信箱-549315092@qq.com

中圖分類號：R256.34

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0495-03

(收稿日期:2015-10-09)