循證護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究

周勇清　　何　瑋　　陳偉焱　　施　勇浙江省麗水市人民醫(yī)院十一病區(qū)（乳腺外科），浙江麗水　323000

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循證護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究

周勇清何瑋陳偉焱施勇▲
浙江省麗水市人民醫(yī)院十一病區(qū)（乳腺外科），浙江麗水323000

[摘要]目的探討循證護(hù)理在乳腺癌患者中應(yīng)用的具體效果。方法選取2014年1～10月我院收治的乳腺癌患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采取循證護(hù)理，對(duì)比分析兩種護(hù)理下乳腺癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)、日常生活自理能力與惡心、嘔吐發(fā)生概率及護(hù)理依從率和滿意度。結(jié)果（1）兩組患者的抑郁情況以及自理能力都有所改善，且經(jīng)循證護(hù)理后，患者焦慮狀態(tài)比例顯著降低，并且實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮狀態(tài)緩解更為明顯，與觀察組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）乳腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐癥狀，兩組護(hù)理對(duì)比發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理后發(fā)生率比例比常規(guī)護(hù)理低（P＜0.05），護(hù)理過程中對(duì)患者的依從率和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的依從率都在95％以上，且循證護(hù)理的滿意度較高，與常規(guī)護(hù)理比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于乳腺癌患者采取循證護(hù)理，可有效改觀患者焦慮、抑郁狀況，并且有效減少惡心、嘔吐發(fā)生概率，提高自理能力，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；護(hù)理；焦慮；滿意度

研究表明，乳腺癌不僅會(huì)造成生理上的痛苦，還會(huì)引起一系列影響正常生活的社會(huì)問題[1-3]。通過查閱乳腺癌患者方面的相關(guān)文獻(xiàn)，從患者有乳腺癌跡象到確診前，包括在等待診斷結(jié)果的過程中，往往會(huì)感覺巨大的壓力，并且通過電話等待結(jié)果往往更加緊張，另外他們通常也沒機(jī)會(huì)與其他人談?wù)撟约旱慕箲][4-6]。大部分女性在醫(yī)院的時(shí)候往往缺乏安全感和依靠感，因?yàn)樵卺t(yī)院身邊的患者其病情惡化或加重，極大增加他們對(duì)自己病情的猜想，且缺乏專業(yè)人士對(duì)其疏通講解[7-10]。本研究著重探討循證護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，為彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中的不足提供思路，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～10月我院收治的乳腺癌患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者；②確診為乳腺癌患者（通過影像學(xué)、分子生物學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)，根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南和規(guī)范，綜合診斷確診）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)病史或精神疾病陽(yáng)性家族史者；②有嚴(yán)重視聽障礙影響調(diào)查結(jié)果。選取對(duì)象中大學(xué)7.14％（6/84），高中或中專22.62％（19/84），初中25.00％ （21/84），小學(xué)及以下45.24％（38/84），隨機(jī)分成觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各42例，其中觀察組年齡42～77歲，平均（67.1±7.2）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡40～76歲，平均（66.9± 7.5）歲，兩組患者的病情狀況以及藥物治療方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

觀察組：按照乳腺癌常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行一般性心理疏導(dǎo)、飲食把握、肢體相關(guān)功能的訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理，首先成立循證小組，對(duì)循證小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；其次是對(duì)臨床工作中的問題進(jìn)行總結(jié)交流，集中解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難問題；然后通過在萬方、中文知網(wǎng)、Science Direct查閱關(guān)于“乳腺癌”、“護(hù)理”的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行整理分析，科學(xué)總結(jié)，得出合理的具有依據(jù)的護(hù)理方法：密切注視患者病情變化，根據(jù)病情情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者的抑郁、焦慮狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理依從率、滿意度。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)[11]SAS焦慮自評(píng)量表，該表作為臨床上檢測(cè)焦慮狀態(tài)的一個(gè)評(píng)價(jià)表，共包括20選項(xiàng)內(nèi)容，患者通過對(duì)表內(nèi)內(nèi)容勾選，然后合計(jì)總分。50分以上存在焦慮狀況，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；50分以下則無焦慮狀況。

1.4.2抑郁情況及日常生活自理能力評(píng)價(jià)[12，13]使用漢密頓抑郁評(píng)價(jià)表（HAMD）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用日常生活能力評(píng)價(jià)表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

根據(jù)表4的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及結(jié)果，使用Design Expert 8.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回歸分析，得到以甘露聚糖酶、β-葡聚糖酶和木聚糖酶為自變量，還原糖含量為響應(yīng)值的二次多項(xiàng)回歸方程。

1.4.3惡心、嘔吐發(fā)生概率[14-16]乳腺癌患者在恢復(fù)期往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。惡心判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分即無惡心癥狀；1分即休息時(shí)無惡心癥狀，但微量運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀；2分即休息時(shí)就有惡心感，但很快消失；3分即休息時(shí)一直有惡心癥狀，且運(yùn)動(dòng)時(shí)惡心感加劇。嘔吐判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無嘔吐癥狀；1分輕度嘔吐，即每日嘔吐次數(shù)在1～2次之間；2分中度嘔吐，即每日嘔吐次數(shù)在3～5次之間；3分重度嘔吐，即每天嘔吐次數(shù)在6次以上。發(fā)生概率（％）=1-（未發(fā)生人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)）。

1.4.4護(hù)理依從率以及滿意度評(píng)價(jià)[17-21]護(hù)理依從率（％）=1-（不配合的患者人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)）。在護(hù)理過程中，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)如下不配合情況的患者：①受試者拒絕接受護(hù)理實(shí)驗(yàn)措施；②選擇性地接受治療；③中途退出；④自行換組；從而計(jì)算護(hù)理依從率。滿意度評(píng)價(jià)是由參與護(hù)理的患者打分（百分制），然后算出平均值。見表1。

表1　滿意度評(píng)價(jià)表

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)比較

干預(yù)前，觀察組和實(shí)驗(yàn)組的焦慮狀態(tài)無差異，干預(yù)后，觀察組和實(shí)驗(yàn)組的焦慮狀態(tài)有顯著差異，說明焦慮差異來源于不同的護(hù)理方式。見表2。

2.2兩組干預(yù)前后抑郁及日常生活能力比較

護(hù)理前，HAMD和ADL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組和實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分明顯下降，觀察組和實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外在護(hù)理后，循證護(hù)理抑郁程度評(píng)分（8.31±1.94）分明顯低于常規(guī)護(hù)理（11.25±1.01）分，且循證護(hù)理后患者的日常生活自理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理。見表3。

表2　兩組干預(yù)前后評(píng)分比較[n（％）]

表3　兩組患者護(hù)理前后HAMD及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組患者護(hù)理前后HAMD及ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：HAMD：兩組護(hù)理前比較：t=10.93，P=0.052，兩組護(hù)理后比較：t= 16.12，P=0.031；ADL：兩組護(hù)理前比較：t=5.89，P=0.086，兩組護(hù)理后比較：t=15.21，P=0.029

觀察組　42實(shí)驗(yàn)組　42護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后15.92±1.34 11.25±1.01 16.21±1.12 8.31±1.94 30.12±1.33 78.24±3.50 31.24±1.42 91.31±3.10組別　n　HAMD　ADL

2.3兩組惡心和嘔吐發(fā)生概率比較

乳腺癌患者術(shù)后大部分會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，所以在日常護(hù)理過程中，關(guān)注患者術(shù)后不同反應(yīng)，進(jìn)行有效護(hù)理，可以有效減輕患者術(shù)后惡心和嘔吐發(fā)生率，并且更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組惡心和嘔吐發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4兩組護(hù)理依從率及滿意度評(píng)價(jià)比較

兩組患者對(duì)護(hù)理的依從率都在95％以上，但患者對(duì)兩種護(hù)理的滿意度評(píng)分卻相差很大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理不僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)也與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者心理層面上的癥狀，及時(shí)通過護(hù)理方式解決患者心理和生理上的問題，以保證乳腺癌患者以較好的心態(tài)和陽(yáng)光積極向上的方式進(jìn)行恢復(fù)。見表5。

3　討論

乳腺癌患者在治療過程中，時(shí)常使用化學(xué)藥物抑制腫瘤生長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐，如在護(hù)理過程中不注意，進(jìn)而會(huì)引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，更嚴(yán)重將會(huì)影響患者術(shù)后正?；謴?fù)。

乳腺癌患者在恢復(fù)期間，不僅要忍受化學(xué)藥物副作用帶來的痛苦，還往往會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理恐懼反應(yīng)，如護(hù)理過程中不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，作出相應(yīng)的處理，使患者壓力加大，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，且患者的主動(dòng)配合程度、患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度也都會(huì)大打折扣，所以在臨床護(hù)理過程中，注重患者的心理，了解患者的需求，讓患者保持愉悅的心情，是未來護(hù)理工作中需要探求的重中之重。

循證護(hù)理是以彌補(bǔ)現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理中的不足來達(dá)到醫(yī)院患者共同滿意為出發(fā)點(diǎn)，探索得到一套在臨床護(hù)理實(shí)踐中了解發(fā)現(xiàn)問題、需求問題根源、綜合評(píng)價(jià)分析、進(jìn)而科學(xué)正確指導(dǎo)護(hù)理的方法。其基本要理有三點(diǎn)：①發(fā)現(xiàn)問題培養(yǎng)護(hù)理人員具備發(fā)現(xiàn)問題的能力，由小見大，知微見著；②分析問題培養(yǎng)護(hù)理人員具備分析問題的能力，發(fā)現(xiàn)問題后挖掘問題存在的根源，為后續(xù)處理問題做準(zhǔn)備；③處理問題能力培養(yǎng)護(hù)理人員具備處理問題能力，這是護(hù)理過程中最主要的，也是需要根本最終的目的。當(dāng)然對(duì)于乳腺癌患者來說，在循證過程中，更需要家屬尤其是其丈夫的配合，在護(hù)理過程中，丈夫是與患者接觸最多的人，對(duì)患者心理上疏導(dǎo)開導(dǎo)，使患者恢復(fù)對(duì)生活的希望。

表5　兩組護(hù)理依從率以及滿意度評(píng)價(jià)情況

本研究探討對(duì)比常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的區(qū)別，對(duì)比分析兩種護(hù)理過程中患者焦慮狀態(tài)、抑郁情況以及日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生概率、患者依從率以及對(duì)護(hù)理滿意度。發(fā)現(xiàn)經(jīng)循證護(hù)理后，患者焦慮狀態(tài)比例顯著降低，且患者的焦慮狀態(tài)也有所緩解（表2），與李小賢[22]2009年在《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志》上發(fā)表的研究結(jié)果一致；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的抑郁情況以及患者的自理能力都有所改善，循證護(hù)理下，抑郁情況和自理能力均顯著改觀（表3）；乳腺癌患者在術(shù)后往往最多出現(xiàn)的并發(fā)癥就是惡心和嘔吐，兩組護(hù)理對(duì)比，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理后并發(fā)癥比例明顯比常規(guī)護(hù)理低，所以在日常護(hù)理過程中，關(guān)注患者術(shù)后不同反應(yīng)，進(jìn)行有效護(hù)理，可以有效減輕患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并且更有利于患者術(shù)后恢復(fù)；最后本研究又對(duì)護(hù)理過程中患者的依從率和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理的患者依從率都在95％以上，但兩種護(hù)理的滿意度評(píng)分卻相差很大，這是由于循證護(hù)理不僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，同時(shí)也與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者心理層面上的癥狀，及時(shí)通過護(hù)理的方式解決患者心理和生理上的問題，以保證乳腺癌患者以較好的心態(tài)和陽(yáng)光積極向上的方式進(jìn)行恢復(fù)。

表4　兩組惡心和嘔吐統(tǒng)計(jì)情況比較[n（％）]

綜上所述，循證護(hù)理在改善患者焦慮狀態(tài)、抑郁情況以及對(duì)患者的自理能力的恢復(fù)、并發(fā)癥的概率的降低、改善患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系中都起到相當(dāng)重要的作用，循證護(hù)理對(duì)于其他科室護(hù)理情況的改觀也都有臨床借鑒作用，其在提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)患之間的關(guān)系有著舉足輕重的作用。

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Application of evidence-based nursing in patients with breast cancer

ZHOU Yongqing HE Wei CHEN Weiyan SHI Yong
Department of Breast Surgery, Lishui People's Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To investigate effect of evidence-based nursing on the patients with breast cancer. Methods From January to October 2014, selected 84 cases of breast cancer patients as the research objects. They were divided into two groups at random. The observation group received conventional nursing care, and the experimental group received the way of evidence-based nursing care. The effects of two kinds of care in the breast cancer patients such as anxiety, depression, daily life self-care ability, probability of complications, and nursing compliance rate and satisfaction were compared. Results（1）Depression and self-care ability of two groups were both improved, and the anxiety scores of the patients with evidence-based nursing was significantly reduced compared with the observation group（P＜0.05）.（2）The patients with breast cancer often had the sense of nausea and vomiting. Comparing with two groups, the happening rate of nausea and vomiting in the patients with evidence-based nursing was lower than the patients with conventional nursing care. The nursing compliance rate and satisfaction of two groups in the process were compared, respectively. We found the nursing compliance rate of two groups was over 95％, and the satisfaction of the experimental group was higher（P＜0.05）. Conclusion For breast cancer patients, evidence-based nursing can effectively reduce patients’anxiety, depression, and the probability of complications. It also can improve the ability of self-care and promote patients recovery.

[Key words]Breast cancer; Nursing; Anxiety; Satisfaction

收稿日期：（2015-07-27）

通訊作者▲

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（A類）（2012KYA 193）

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0130-04