MRI類PET技術(shù)對(duì)肺癌臨床治療的價(jià)值評(píng)估

張春峰　　劉玉龍　　孫立磊山東省濰坊市第二人民醫(yī)院放射科，山東濰坊　261041

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MRI類PET技術(shù)對(duì)肺癌臨床治療的價(jià)值評(píng)估

張春峰劉玉龍孫立磊
山東省濰坊市第二人民醫(yī)院放射科，山東濰坊261041

[摘要]目的探討MRI（磁共振）類PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）技術(shù)對(duì)肺癌臨床治療的價(jià)值。方法選取本院2013年10月～2014年10月肺癌患者100例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例接受MRI類PET技術(shù)的治療方式；對(duì)照組50例接受MRIPET技術(shù)的治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在接受MRI類PET技術(shù)之后的敏感性為94.8％，特異性為93.2％，準(zhǔn)確性為95.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.3％，陰性預(yù)測(cè)值為92.4％；對(duì)照組患者在接受MRIPET技術(shù)之后比實(shí)驗(yàn)組更低。結(jié)論MRI類PET技術(shù)對(duì)肺癌臨床治療有著重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

[關(guān)鍵詞]磁共振；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描；肺腫瘤；診斷

肺癌作為一種惡性腫瘤，近40年來(lái)的發(fā)病率較高，尤其是一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和工業(yè)比較發(fā)達(dá)的城市中，男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。肺癌的診斷主要包括以下幾個(gè)方面：其一，影像學(xué)的相關(guān)診斷；其二，免疫學(xué)的相關(guān)診斷；其三，內(nèi)窺鏡的診斷；其四，病理學(xué)的相關(guān)診斷[1-3]。在上述四種診斷肺癌的方式方法中，影像技術(shù)的診斷對(duì)肺癌的分期及隨訪起到重要的作用，如本文報(bào)道的MRI（磁共振）類PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）技術(shù)。因此，本文的主要研究方向是MRI類PET技術(shù)對(duì)肺癌臨床治療的價(jià)值，為臨床醫(yī)學(xué)提供重要的數(shù)據(jù)參考，方便肺癌患者選擇最理想的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年10月～2014年10月肺癌患者100例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例接受MRI 類PET技術(shù)的治療方式，其中男25例，女25例；平均年齡（40.5±1.2）歲，平均體重（66.6±6.1）kg，平均病程（3.2±0.6）年；患者中肺部良性病變21例，肺部轉(zhuǎn)移瘤29例。對(duì)照組為50例，接受MRIPET技術(shù)的治療。對(duì)照組中男25例，女25例；平均年齡（40.1± 1.3）歲，平均體重（66.8±6.2）kg，平均病程（3.3±0.5）年；患者中確診為肺部良性病變20例，肺部轉(zhuǎn)移瘤30例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者均接受一定程度的治療（45 d左右），治療期間觀察兩組患者的肺內(nèi)結(jié)節(jié)情況。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

100例肺癌患者在接受相關(guān)檢查之前的12 h之內(nèi)禁食，且在檢查當(dāng)天嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)100例患者的基本情況進(jìn)行檢查（包括患者的血糖、體重及年齡身高等）。PET采集條件：其一，4.32 mm的層厚；其二，129× 129的矩陣；其三，3～7 min的床位采集時(shí)間。重建條件：其一，28子集；其二，迭代重建；其三，4.32 mm的重建層厚。

1.3評(píng)價(jià)肺癌治療效果

根據(jù)WHO的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）來(lái)確定實(shí)體瘤雙徑的測(cè)量療效作為靶病灶及非靶病灶的形態(tài)學(xué)改變依據(jù)。判斷FDG是否為陰性，SUV減低或不變、SUV的增高是否與新病灶的發(fā)生相關(guān)。FDG的陰性判斷主要依靠主治醫(yī)師的專業(yè)水平以及視覺(jué)判斷FDG的新陳代謝與所在的器官細(xì)胞組織的代謝水平是否保持一致。根據(jù)病灶的大小診斷：腫瘤病灶一般而言是取最大徑，最小值也需要超過(guò)10 mm左右，單個(gè)淋巴結(jié)超過(guò)15 mm；另外，相關(guān)病灶的測(cè)量時(shí)間應(yīng)該在28 d內(nèi)完成。傳統(tǒng)CT及MRI的相關(guān)檢查在20 mm以上者符合本標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)測(cè)量，把所有目標(biāo)的病灶長(zhǎng)度綜合作為有效緩解的基線，對(duì)非目標(biāo)病灶的測(cè)量無(wú)需進(jìn)行，但需要對(duì)存在的病灶進(jìn)行科學(xué)詳細(xì)的記錄。RECIST標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)：其一，創(chuàng)建RECIST標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)；其二，簡(jiǎn)化測(cè)量的相關(guān)步驟；其三，減少測(cè)量誤差；其四，重復(fù)的效果比較好。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶評(píng)價(jià)效果表現(xiàn)為：其一，淋巴結(jié)的大小恢復(fù)正常，F(xiàn)DG顯示陰性；其二，SUV減低，病灶縮小或部分消失；其三，SUV沒(méi)有明顯變化，病灶比較穩(wěn)定；其四，SUV增高，有新的陽(yáng)性病灶出現(xiàn)。治療效果綜合評(píng)價(jià)為以下幾方面：其一，癥狀完全緩解；其二，癥狀部分緩解；其三，患者病情得到穩(wěn)定控制；其四，病情加重，病情反而惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較

兩組的平均年齡、平均體重、平均病程、肺部良性病變以及肺部轉(zhuǎn)移瘤方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床資料比較

2.2兩組診斷結(jié)果比較

50例實(shí)驗(yàn)組患者接受MRI類PET技術(shù)后的敏感性為94.8％，特異性為93.2％，準(zhǔn)確性為95.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.3％，陰性預(yù)測(cè)值為92.4％；50例對(duì)照組患者接受MRIPET技術(shù)后敏感性為81.2％，特異性為78.9％，準(zhǔn)確性為84.1％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.6％，陰性預(yù)測(cè)值為81.1％。兩組診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

從表2可以看出，50例實(shí)驗(yàn)組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值都比50例對(duì)照組的數(shù)值更高。兩組數(shù)據(jù)相比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的診斷結(jié)果分析比較[n（％）]

2.3影像學(xué)檢查結(jié)果

如圖1所示：影像學(xué)的檢查結(jié)果表明，磁共振類PET技術(shù)能夠仔細(xì)檢查出患者的肺部腫瘤位置與大小。肺腺癌的相關(guān)表現(xiàn)中，磁共振類PET技術(shù)伴有較少的淋巴腺腫大的情況出現(xiàn)。

圖1　肺癌患者的影像學(xué)圖片

3　討論

肺癌（carcinoma of the lungs）是一種具有較高發(fā)病率及死亡率的惡性腫瘤，對(duì)人們的生命健康威脅重大[4-6]。就目前的醫(yī)療水平以及醫(yī)療條件來(lái)看，肺癌患者想要治愈是沒(méi)有可能的，根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，每年因肺癌去世的患者近20萬(wàn)人。隨著時(shí)代的發(fā)展及人們生活習(xí)慣的改變和環(huán)境的惡化，肺癌的死亡率在逐年上升，其中男性因患肺癌而死亡的概率是女性的10倍左右[7-10]。肺癌的病因在目前來(lái)看不是特別清楚，但是大量的相關(guān)研究報(bào)道及臨床實(shí)踐表明，吸煙是引起肺癌的重要因素。長(zhǎng)期吸煙的人群也會(huì)給周圍的人群帶來(lái)身體的傷害，而且就目前的相關(guān)資料來(lái)看，吸煙年紀(jì)越小，患肺癌的機(jī)率越高[11，12]。城市居民患肺癌的幾率比農(nóng)村居民患肺癌的幾率要高，造成此現(xiàn)象的主要原因是城市的環(huán)境受到大范圍的污染，釋放出許多的煙塵物質(zhì)和粉塵物質(zhì)，從而對(duì)城市居民的身體造成一定的傷害。因此，肺癌是危害人類身體健康的主要惡性腫瘤之一，不僅僅在我國(guó)造成很高的死亡率，對(duì)全世界的各個(gè)國(guó)家都造成一定的影響。為了更好地研究肺癌的相關(guān)診斷與治療機(jī)制，全世界的醫(yī)學(xué)專家為此進(jìn)行重點(diǎn)研究[13，14]。

MRI類PET技術(shù)是最近幾年發(fā)展起來(lái)的MRI技術(shù)，也可以稱之為類PET成像，對(duì)惡性腫瘤的檢查具有高度的敏感性，可以獲得類似PET的全身特異性成像，具有和PET相似的臨床研究?jī)r(jià)值。在本文所研究的相關(guān)數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組接受MRI類PET技術(shù)后的敏感性為94.8％，特異性為93.2％，準(zhǔn)確性為95.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.3％，總體來(lái)看，陰性預(yù)測(cè)值為92.4％，其數(shù)據(jù)顯示的比較清楚。在臨床實(shí)踐研究中，我們不難發(fā)現(xiàn)類PET相比起PET技術(shù)有很明顯的優(yōu)勢(shì)。類PET的檢查費(fèi)用遠(yuǎn)比PET技術(shù)更低，不僅適用于腫瘤患者的常規(guī)應(yīng)用，也可被用于常規(guī)體檢方面[15]。另外，類PET成像技術(shù)不需要注射放射性治療藥物，所以不用受到放射性藥物的污染；類PET的檢查方法也比較簡(jiǎn)單、靠譜，可被用于大規(guī)模的檢查。

因此，不管是從經(jīng)濟(jì)效益的角度來(lái)看，還是臨床應(yīng)用的角度來(lái)看，類PET技術(shù)有著很高的臨床研究?jī)r(jià)值。綜上所述，MRI類PET技術(shù)對(duì)肺癌臨床治療有著重要的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊學(xué)寧，吳一龍.實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-RECIST[J].循證醫(yī)學(xué)，2004，4（2）：85－90，111．

[2]韓志鐵，蘇少波，雪亮，等. 11C-Met PET與MRI影像融合技術(shù)在膠質(zhì)瘤術(shù)前評(píng)價(jià)和術(shù)中導(dǎo)航中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（4）：324－329．

[3]夏黎明，楊秀軍，王明帥，等.磁共振類PET成像技術(shù)對(duì)“健康人群”腫瘤普查的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（7）：163－164，152．

[4]龔佳英，周智洋，鄧艷紅，等. MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在腫瘤病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像，2013，15 （6）：420－425．

[5]尹所，薛鵬，楊繼周，等. 3.0Tesla場(chǎng)強(qiáng)下全身類PET與常規(guī)MRI技術(shù)對(duì)轉(zhuǎn)移瘤顯示能力的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（5）：93－94．

[6]燕玉清，劉太平，趙紅，等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（8）：1003-1007.

[7]李華兵，肖恩華，肖立志，等.高場(chǎng)磁共振背景抑制擴(kuò)散成像技術(shù)對(duì)肝局灶性占位病變的診斷價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（3）：237－244

[8]李紅，韓艷秋，王雪梅，等. PET/CT在淋巴瘤中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（20）：141－143．

[9]廖秋玲，趙繼泉，朱新進(jìn)，等.宮頸癌的功能磁共振成像研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1360－136.

[10]湯莉，吳友東.磁共振類PET成像在惡性腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，20（10）：226－227．

[11]李崇佼，蘭曉莉，張永學(xué)，等. 18F-FDG PET/CT在原發(fā)結(jié)直腸癌臨床應(yīng)用中的進(jìn)展[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（6）：733－736．

[12]崔哲.“分子分型”在肺癌臨床治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，12（z1）：105－106．

[13]高永恒，張永學(xué).多模式成像及多功能分子影像探針技術(shù)的研究進(jìn)展[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：497－500．

[14]王鵬，蔣濤，劉士遠(yuǎn)，等.肺癌的定量影像學(xué)研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，20（8）：978－981．

[15]郎濟(jì)祿.非小細(xì)胞肺癌靶向治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2012，26（1）：82－85．

Evaluation of PET-MRI in clinical treatment of lung cancer

ZHANG Chunfeng LIU Yulong SUN Lilei
Department of Radiology, Weifang Second People's Hospital in Shandong Province, Weifang 261041, China

[Abstract]Objective To investigate and discuss the clinical value of PET-MRI in treatment of lung cancer. Methods 100 patients with lung cancer treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were collected and divided into the study group and the control group, each with 50 patients. Patients in the study group were treated by PET-MRI, while patients in the control group were treated by MRIPET. Results In the study group, the sensibility was 94.8％, the specificity was 93.2％, the accuracy was 95.6％, the positive predictive value was 95.3％, and the negative predictive value 92.4％. In the control group, the above indices were all lower than those in the study group. Conclusion PETMRI has significant clinical value in the treatment of lung cancer.

[Key words]MRI; PET; Lung tumor; Diagnosis

收稿日期：（2015-08-14）

[中圖分類號(hào)]R735.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0097-03