巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張欽剛山東省淄博市中心醫(yī)院藥劑科，山東淄博　255036

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巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張欽剛
山東省淄博市中心醫(yī)院藥劑科，山東淄博255036

[摘要]目的探討巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果。方法選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例為研究對象，經(jīng)CT或MRI排除顱內(nèi)出血，首次發(fā)病或既往發(fā)病無神經(jīng)功能缺損者，隨機(jī)分為觀察組（巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療）和對照組（常規(guī)治療），治療后比較兩組的痊愈率、總有效率及ESS評分。結(jié)果觀察組的臨床痊愈率40.0％，對照組的臨床痊愈率30.0％，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組治療后的總有效率93.3％，顯著高于對照組的73.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前觀察組與對照組的ESS評分分別為（48.92±12.64）分、（49.24±11.53）分，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。觀察組患者治療后第7天、第14天后的ESS評分分別顯著高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果確切，能顯著改善患者的神經(jīng)功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；巴曲酶；聯(lián)合；依達(dá)拉奉

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高等特點(diǎn)。超早期溶栓是急性腦梗死目前最直接、有效的治療方法，但由于溶栓時(shí)間窗及其他條件的限制，許多患者往往失去早期溶栓的機(jī)會，從而影響患者的臨床恢復(fù)及后期康復(fù)[1]。腦梗死急性期的治療極其關(guān)鍵，尤其是24 h內(nèi)。巴曲酶是一種新型單成分溶血栓微循環(huán)劑，具有降纖、抗凝等作用，對血栓栓塞性疾病具有較好的治療效果[2]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，研究證實(shí)，其具有緩解臨床癥狀、改善神經(jīng)功能的作用[3]。本研究旨在探討巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例為研究對象，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎不全及嚴(yán)重高血壓、消化道出血、消化性潰瘍患者。其中男38例，女22例，年齡最小38歲，最大80歲，平均（58.2±11.7）歲。全部腦梗死患者采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組一般資料比較具有可比性。兩組患者的基本資料比較見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1　兩組患者的基本資料比較

1.2治療方法

兩組均予抗血小板、他汀類藥物、脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)加用依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051992）30 mg加生理鹽水100 mL靜滴，每天2次，療程14 d；巴曲酶：第1天生理鹽水100 mL +巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030295）10 BU靜滴，第3天和第5天分別以生理鹽水100 mL+巴曲酶5 BU靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完。共三次20 BU。療程28 d。

1.3療效評定[4]

①臨床痊愈：功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)減少91％～100％，病殘程度為0級，患者肌力基本恢復(fù)到5級；②明顯進(jìn)步：功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)減少46％～90％，病殘程度為1～3級，患者肌力恢復(fù)到4級；③進(jìn)步：功能缺損評分減少18％～45％，患者肌力恢復(fù)到2～3級；④無變化：功能缺損評分減少或增加≤17％，患肢肌力無改善；⑤惡化：功能缺損評分增加＞18％。臨床痊愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步為有效。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)歐洲卒中評分量表（ESS）標(biāo)準(zhǔn)于治療前、治療7 d后、治療14 d后評定患者的神經(jīng)功能缺損程度。治療后比較兩組的痊愈率、總有效率及ESS評分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

根據(jù)療效評價(jià)將無變化和惡化作為無效，其余為有效。觀察組無一例惡化，觀察組治療后的臨床痊愈率40.0％，對照組的臨床痊愈率30.0％，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組治療后的總有效率為93.3％，顯著高于對照組的73.3％，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.378，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組患者治療前后ESS評分比較

治療前觀察組與對照組的ESS評分分別為（48.92± 12.64）、（49.24±11.53）分，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后第7天、第14天，觀察組患者的ESS評分分別顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后ESS評分比較（±s，分）

表3　兩組患者治療前后ESS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

48.92±12.64 49.24±11.53 0.865 ＞0.05 65.15±12.62#52.72±11.23#6.237 ＜0.05 76.15±13.64#*66.21±15.23#8.192 ＜0.05 6.342 5.783 ＜0.05 ＜0.05治療前　　治療后第7天治療后第14天F值　P組別　n觀察組對照組t值　P 30 30

3　討論

盡快使閉塞的血管再通，挽救梗死周圍半暗帶，恢復(fù)神經(jīng)功能是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[5]。巴曲酶的主要成分為凝血酶樣酶，可直接作用于血漿纖維蛋白A1鏈，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（tPA），使纖溶酶原激活成纖溶酶而起到溶栓作用，并降低血粘度、抑制紅細(xì)胞聚集及沉降、增加紅細(xì)胞變形能力、降低血流阻力，從而改善微循環(huán)。巴曲酶還具有清除自由基和抗氧化，減少灌注后腦組織氧化氮含量，降低神經(jīng)毒性而起到保護(hù)腦神經(jīng)功能的作用[6，7]。程繼東[8]將72例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用常規(guī)治療；觀察組患者聯(lián)合巴曲酶注射治療。2周為1個(gè)療程，治療后觀察組總有效率為91.7％，顯著高于對照組，且觀察組患者致殘率和死亡率顯著低于對照組（P＜0.05），說明巴曲酶注射液治療急性腦梗死療效較好，能顯著改善患者的預(yù)后。依達(dá)拉奉是一個(gè)強(qiáng)效的氧自由基清除劑，具有抑制脂質(zhì)過氧化、阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、阻止梗死灶周圍缺血半暗帶擴(kuò)大、有效保護(hù)神經(jīng)功能的作用[9-13]。研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時(shí)間，因此并不會增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[14，15]。本研究觀察組將巴曲酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療2周后，總有效率達(dá)93.3％，顯著高于對照組的73.3％，觀察組患者治療后第7天、第14天的ESS評分分別顯著高于治療前及對照組（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效，既能改善腦供血，又能減少自由基損傷，減輕腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而發(fā)揮腦保護(hù)的作用[16]。賈中海[17]將108例急性腦梗死患者分為常規(guī)治療組（對照組）和聯(lián)合治療組（聯(lián)合巴曲酶和依達(dá)拉奉治療），療程21 d，治療后治療組的臨床療效顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），且治療組的神經(jīng)功能缺損評分較治療前及對照組明顯下降（P＜0.05），治療組的纖維蛋白原較治療前及對照組降低（P＜0.05），證實(shí)巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉用于治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，可以改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后。

綜上，巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果確切，能顯著改善患者的神經(jīng)功能，值得推廣和應(yīng)用。

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The clinical effect of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Qingang
Department of Pharmacy，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods From January 2014 to January 2015，selected 60 cases patients with acute cerebral infarction as the research object，were randomly divided into observation group（edaravone combined batroxobin treatment）and control group（routine treatment），after treatment，the cure rate，total effective rate and the ESS score were compared between two groups. Results The clinical cure rate of the observation group was 40.0％，the clinical cure rate was 30.0％in the control group，the difference was not significant between the two groups（P＞0.05）; The total effective rate of the observation group was 93.3％，significantly higher than the control group（73.3％）（P＜0.05）. Before treatment，the ESS score of the observation group and the control group were（48.92±12.64），（49.24±11.53）scores，and the difference was not significant between the two groups（P＞0.05）. After seventh days and fourteenth days，the ESS score of the observation group were significantly higher than those before treatment and the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of batroxobin combined with edaravone in treating of acute cerebral infarction is effective，can significantly improve the patient's neurological function，it is worth popularization and application.

[Key words]Acute cerebral infarction; Batroxobin; Joint; Edaravone

收稿日期：（2015-11-16）

[中圖分類號]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0091-03