西甲硅油在結腸鏡檢查中的應用

張明明　　宋凌云　　林　琪　　林海君寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院消化內科，浙江寧波　315100

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西甲硅油在結腸鏡檢查中的應用

張明明宋凌云林琪林海君▲
寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院消化內科，浙江寧波315100

[摘要]目的探討結腸鏡檢查術前口服西甲硅油乳劑的祛泡作用。方法將2013年6月～2015年6月收治的1200例患者隨機分成3組，均在結腸鏡檢查前6 h口服復方聚乙二醇電解質散。A組術前4 h口服西甲硅油乳劑，B組術前2 h口服西甲硅油乳劑，C組不服用西甲硅油乳劑，比較三組腔內氣泡量以及病灶檢出率。結果A組A級355例，B級42例，C級3例；B組A級201例，B級197例，C級2例；C組A級88例，B級121例，C級105例，D級86例。A組腸腔內氣泡量最少，C組最多，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組病灶檢出率最高（31.25％），C組最低（22.25％），各組檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.3±1.2）min，B組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.4±1.1）min，C組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（6.3±1.9）min，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且A組快于B組、C組。結論結腸鏡檢查前4 h口服西甲硅油乳劑能達到良好的祛泡效果，大大提高結腸鏡檢查的病灶檢出率。

[關鍵詞]結腸鏡檢查；西甲硅油；祛泡作用；病灶檢出率

結腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，在臨床上得到廣泛應用，而良好的腸道準備是結腸鏡檢查和治療的前提。目前臨床上用于腸道準備的藥物主要有復方聚乙二醇電解質散、20％甘露醇液、磷酸鈉鹽、硫酸鎂等[1]。而實際應用過程中結腸往往產生大量氣泡，影響視野，不利于病灶檢出。西甲硅油乳劑目前已廣泛應用于胃鏡、膠囊小腸鏡的腸道準備，其良好的祛泡效果得到肯定，我院消化內科內鏡中心從2013年起將西甲硅油乳劑應用于結腸鏡的腸道準備中。本文對2013年6月～2015年6月行結腸鏡檢查的患者進行綜合分析，總結西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查中的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年6月我科內鏡中心行結腸鏡檢查的患者1200例，排除既往有腹部手術及已發(fā)現病灶行內鏡下治療者，無哮喘病史，無急性呼吸道感染及嚴重心肺功能障礙。所有入選研究對象隨機分為3組，每組各400例。A組男221例，女179例，年齡25～73歲，平均（50±11）歲；B組男209例，女191例，年齡26～71歲，平均（51±13）歲；C組男213例，女187例，年齡27～71歲，平均（49±10）歲。經統計學比較，三組在性別、年齡、文化程度等臨床資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。三組患者的一般資料比較見表1。

表1　三組患者的一般資料比較

1.2儀器與制劑

1.2.1儀器操作結腸鏡為Olympus CF-260。

1.2.2藥物深圳萬和制藥有限公司生產的復方聚乙二醇電解質散（和爽，每袋68.56 g復方聚乙二醇）。柏林化學股份公司生產的西甲硅油乳劑（商品名：柏西，每毫升含40 mg西甲硅油）。

1.3方法

1.3.1腸道準備方法所有患者檢查前2 d少渣半流質，禁食蔬菜水果，檢查當日術前6 h口服復方聚乙二醇電解質散2袋（將2袋復方聚乙二醇電解質散加溫水配制成2000 mL液體，分次口服）。A組術前4 h口服西甲硅油乳劑30 mL，B組術前2 h口服西甲硅油乳劑30 mL，C組不服用西甲硅油乳劑。

1.3.2觀察方法結腸鏡檢查結束后由內鏡中心醫(yī)生評價腸道內氣泡量及是否發(fā)現病灶。

1.4評估標準[2]

根據視野清晰度將氣泡存在情況分成A、B、C、D四個等級。A級：全結腸無泡沫，視野清晰；B級：升結腸內少許泡沫，但不影響視野；C級：結腸內散見泡沫，部分視野受影響；D級：結腸黏膜表面附著大量泡沫，需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜。

1.5統計學方法

2　結果

2.1三組腸腔內氣泡量比較

A組A級355例，B級42例，C級3例；B組A級201例，B級197例，C級2例；C組A級88例，B級121例，C級105例，D級86例。A組腸腔內氣泡量最少，C組最多，三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組腸腔內氣泡量比較[n（％）]

2.2三組病灶檢出率比較

A組病灶檢出率最高（31.25％），C組最低（22.25％），各組檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組病灶檢出率比較（n，％）

2.3各組腸鏡插至回盲瓣檢查時間比較

A組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.3±1.2）min，B組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.4±1.1）min，C組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（6.3±1.9）min，三組比較，差異有統計學意義（F=2.346，P＜0.05），且A組快于B組、C組。

3　討論

良好的腸道準備對結腸鏡檢查至關重要。腸道準備不佳、腸黏膜表面附著大量氣泡會影響結腸鏡視野，影響圖像質量造成漏診。理想的腸道準備應達到以下標準：①腸道內清潔無糞便；②對病變部位刺激小；③避免腸壁水腫；④對患者生理功能影響小，能維持水電解質平衡；⑤需時短，患者痛苦少，易于接受[3]。國內外已有大量的研究報道提示口服復方聚乙二醇電解質散為較理想的腸道準備方法[4，5]。復方聚乙二醇電解質散主要成分是聚乙二醇，是一個高分子長鏈聚合物，不會被吸收、分解。其主要特點是：不脫水、不破壞電解質平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產生可燃性氣體；清潔腸道快速、徹底。因而，復方聚乙二醇電解質散是目前腸道準備的主要選擇。

然而在臨床應用中，腸道準備會產生較多氣泡，影響結腸鏡操作。氣泡的產生是由于服用聚乙二醇電解質散溶液引起腹瀉后，回腸末端內原有氣體迅速排出，血液中的氮（N2）等氣體隨氣體分壓差經腸壁不斷彌散至腸管，形成氣泡。同時，由于短時間內迅速大量口服聚乙二醇電解質散溶液時伴隨吞入的氣體遠較平時多，這些氣體進入腸管后與聚乙二醇電解質散溶液形成較多的氣泡。目前消泡劑主要有鹽酸利多卡因膠漿、多效胃鏡膠漿等消泡劑均含有適量的二甲硅油和利多卡因，以咽部局部麻醉為主，胃的祛泡作用較弱，患者反應較大。

西甲硅油乳劑原用于治療腹脹、暖氣，近些年開始應用于腸道準備[6，7]，其主要成分為活化的硅油和二氧化硅，可改變氣泡表面張力，使之分解，消除氣泡，而胃腸道無吸收，無不良反應。西甲硅油為藥理學和生理學惰性物質，口服后不被腸道吸收，經胃腸道轉運后以原型排出，安全無毒，適用于所有人群。Wei W 等[8]通過隨機、雙盲試驗，驗證了經西甲硅油預處理后，可明顯改善食道、胃、十二指腸鏡檢查中的可視性效果。另有眾多研究表明西甲硅油應用于膠囊內鏡檢查，可以提高膠囊內鏡圖像清晰度，且祛泡效果明顯[9-20]。綜合上述研究表明，合用祛泡劑能提高消化道內鏡檢查時黏膜視野清晰度，提高疾病診斷率。而本研究將其應用于結腸鏡檢查，A組與B組的腸道準備中加用了西甲硅油乳劑，其腸道氣泡量明顯少于C組，三組比較差異有統計學意義。而A組服用西甲硅油的時間較B組早2 h，祛泡效果優(yōu)于B組，其原因可能與其在胃、十二指腸、小腸等消化道停留有關，未完全進入結腸，從而效果不佳。A組的病灶檢出率也明顯高于其他兩組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，西甲硅油乳劑作為結腸鏡檢查前腸道準備的輔劑，其祛泡效果明顯，能提高腸鏡檢查圖像質量，有利于結腸鏡檢操作和提高微小病灶檢出率。術前4 h應用祛泡效果佳，可在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1]蘭麗，蘭春慧，曹艷，等. 3種腸道準備劑用于結腸鏡檢查的效果分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（15）：1519-1521.

[2]孔金艷，鮑小倩，唐平，等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查中的應用與研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（4）：372-373.

[3]林三仁，錢家名，周麗雅，等.消化內科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：54-70.

[4] Matro R，Shnitser A，Spodik M，et al. Efficacy of morningonly compared with split-dose polyethylene glycol electrolyte solution for afternoon colonoscopy：A randomized controlled single-blind study[J]. Am J Gastroenterol，2010，105：1954-1961.

[5]黃山旭，陸品相，范文階，等.電子腸鏡檢查前腸道準備方法的比較試驗[J].中國內鏡雜志，2001，7（2）：78.

[6] Allegretti A，Bargallò Carulla D，Bertelè A，et al. Efficacy and safety of bowel cleansing solutions for colonoscopy：A prospective observational study[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2010，14：979-985.

[7]張優(yōu)萍，樓杰.不同劑量西甲硅油在膠囊內鏡檢查前腸道準備的效果比較[J].現代實用醫(yī)學，2011，23（11）：1279-1280.

[8] Wei W，Ge ZZ，Lu H，et al. Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J]. Am J Gastroenterol，2008，103（1）：77-82.

[9] Rosa BJ，Barbosa M，Magalh?es J，et al. Oral purgative and simethicone before small bowel capsule endoscopy[J]. World J Gastrointest Endosc，2013，5：67-73.

[10]陳旭，李鵬，王擁軍，等.硫酸鎂溶液聯合復方聚乙二醇電解質散在膠囊內鏡檢查前腸道準備中的價值[J].中華消化內鏡雜志，2012，29：137-140.

[11] Keeratichananont S，Sobhonslidsuk A，Kitiyakara T，et al. The role of liquid simethicone in enhancing endoscopic visibility prior to esophagogastroduodenoscopy（EGD）：A prospective，randomized，double-blinded，placebo-controlled trial[J]. J Med Assoc Thai，2010，93（8）：892-897.

[12]張燕，宋漢明，方青騮.西甲硅油在胃鏡檢查中的使用價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（2）：183-186.

[13]朱明山，唐佳新，梅進，等.西甲硅油聯合復方聚乙二醇在結腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，1：80-81.

[14]趙艷春，吳云林，左利平.西甲硅油聯合糜蛋白酶溶液作胃鏡檢查術前準備的臨床觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（11）：1019-1021.

[15]李靜嫻，侯俊，路海云，等.西甲硅油聯合糜蛋白酶對提高胃鏡檢查祛泡效果的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（20）：3342-3343.

[16]姜利佳.西甲硅油乳劑在超聲腸鏡檢查術中的應用[J].海峽藥學，2014，26（7）：112-113.

[17] Albert J,Gbel CM,Lesske J,et al.SIMETHICOUE for small bowel preparation for capsule endoscopy;a systematic, single blinded，Controlled study[J].Gastroenterol Endosc，2004，59：487- 491.

[18]王忠瓊，王炬，鄧明明，等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查準備中的應用[J].四川醫(yī)學，2010，31（6）：867-869.

[19]章四杰，王維紅，方復英，等.西甲硅油應用于腸鏡檢查的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（9）：11-12.

[20]孫昕，鄒瑞珍，王穎，等.西甲硅油在結腸檢查準備中的應用[J].世界華人消化雜志，2009，l7（2）：218-220.

The application of simethicone in colonoscopy

ZHANG Mingming SONG Lingyun LIN Qi LIN Haijun
Department of Gastroenterology, Yinzhou the Second Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315100, China

[Abstract]Objective To explore removing foam effect of oral simethicone emulsion in the colonoscopy preoperative. Methods From June 2013 to June 2015，1200 patients were randomly divided into 3 groups，before colonoscopy 6 hours oral compound polyethylene glycol electrolyte powder. Group A before operation 4 hour oral Spanish silicone oil emulsion，group B before operation 2 hour oral Spanish silicone oil emulsion，group C not taking simethicone emulsion and bubbles, the three groups of cavity volume and lesion detection rate were compared. Results In group A, grade A had 355 cases，grade B had 42 cases，grade C had 3 cases. In group B, grade A had 201 cases，grade B had 197 cases，grade C had 2 cases. In group C, grade A had 88 cases，grade B had 121 cases，grade C had 105 cases，grade D had 86 cases. The bubble volume in group A was the least，and the group C was the highest，with significant difference （P＜0.05）. The detection rate of lesions in A group was the highest（31.25％），and the lowest in group C（22.25％），and the positive rate was significantly different（P＜0.05）. Group A of colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（5.3±1.2）min，group B of colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（5.4±1.1）min，group C colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（6.3±1.9）min，with statistical significance difference among three groups（P＜0.05）. And group A was faster than group B and group C. Conclusion Colonoscopy before 4 hours of oral simethicone emulsion can achieve good bubble removing effect，greatly improve the colonoscopy lesion detection rate.

[Key words]Colonoscopy; Simethicone; Bubble removing effect; The detection rate of lesions

收稿日期：（2015-11-04）

[基金項目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2014KYB244）▲通訊作者

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0082-03