笑氣吸入在胃鏡檢查中的臨床效果及安全性分析

顧君娣　　王伯軍　　張新軍　　鄭　拓　　柯珠花　　隋　櫻寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波　315020

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笑氣吸入在胃鏡檢查中的臨床效果及安全性分析

顧君娣王伯軍張新軍鄭拓柯珠花隋櫻
寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波315020

[摘要]目的探討笑氣（N2O）吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在胃鏡診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性分析。方法選擇我院2010年9月～2014年12月1800例實(shí)施胃鏡檢查患者，將患者隨機(jī)分為笑氣吸入組、靜脈麻醉組和常規(guī)胃鏡組，每組600例，監(jiān)測(cè)三組患者檢查前、檢查中、檢查后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，并對(duì)不良反應(yīng)情況、胃鏡檢查時(shí)間、愿再次接受檢查及自覺(jué)感受進(jìn)行對(duì)比觀察分析。結(jié)果笑氣吸入組的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均較穩(wěn)定，檢查前后變化幅度較小，笑氣吸入組檢查前、中、后收縮壓及舒張壓均低于常規(guī)胃鏡組，除檢查前收縮壓之外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較各組檢查前、中、后的血氧飽和度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），笑氣吸入組術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組（P＜0.05），笑氣吸入組愿意再次接受胃鏡檢查者明顯多于常規(guī)胃鏡組（P＜0.05），笑氣吸入組中自覺(jué)不適癥狀比例均少于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組（P＜0.05）。結(jié)論笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以在不需要麻醉師的情況下通過(guò)吸入一定濃度、流量的笑氣來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，具有成本低廉、安全性良好，特別是臨床反應(yīng)效果良好的特點(diǎn)，笑氣吸入應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]笑氣吸入；靜脈麻醉；胃鏡檢查；護(hù)理

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷與治療的重要手段，其準(zhǔn)確性高，但胃鏡檢查過(guò)程中，患者常因緊張、恐懼等因素導(dǎo)致血壓升高明顯，嚴(yán)重者誘發(fā)心絞痛、心肌梗死[1]、心臟驟停[2]等心血管意外并發(fā)癥而影響胃鏡操作。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下行胃鏡檢查以減少疼痛不適已被普遍應(yīng)用，目前丙泊芬靜脈麻醉下開(kāi)展的無(wú)痛胃鏡雖然已相當(dāng)成熟，但高齡、嚴(yán)重心肺疾病、麻醉藥過(guò)敏者都是丙泊酚無(wú)痛胃鏡檢查的禁忌證。因禁忌證多、麻醉藥存在的毒副作用等弊端，導(dǎo)致丙泊芬靜脈麻醉不能廣泛在臨床上推廣。目前，笑氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉在婦產(chǎn)科[3，4]及牙科領(lǐng)域[5，6]已使用成熟，本研究分析各項(xiàng)指標(biāo)，探討笑氣吸入用于無(wú)痛胃鏡檢查的可行性、安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料

入選我院2010年9月～2014年12月要求胃鏡檢查的患者1800例，入選標(biāo)準(zhǔn)：具有胃鏡檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血血壓控制不平穩(wěn)；有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及哮喘發(fā)作病史；嚴(yán)重心律失常、重度心力衰竭、急性心梗等心臟病患者；高血壓3級(jí)；有靜脈麻醉以及笑氣吸入使用禁忌證；孕婦及哺乳期婦女等。將受檢者隨機(jī)分為三組，分別為笑氣吸入組、靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組，笑氣吸入組采用低濃度笑氣/氧氣混合氣體吸入的麻醉方式；靜脈麻醉組采用丙泊酚靜脈注射的麻醉方式；常規(guī)胃鏡組采用利多卡因膠漿表面麻醉。笑氣吸入組600例，其中男389例，女211例，年齡18～79歲；靜脈麻醉組600例，其中男395例，女205例，年齡20～69歲；常規(guī)胃鏡組600例患者中，其中男345例，女255例，年齡15～83歲。三組患者均無(wú)胃鏡檢查、笑氣吸入及靜脈麻醉的禁忌證，性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　三組患者一般情況比較

1.2方法

1.2.1主要設(shè)備Olympus CV-260內(nèi)鏡主機(jī)，Olympus GIF-Q260電子胃鏡，飛利浦多功能心電監(jiān)護(hù)儀，深圳安保公司AII5000C型低濃度可調(diào)笑氣/氧氣混合氣體吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備，采用雙瓶供氣系統(tǒng)（一瓶笑氣，另一瓶氧氣），可根據(jù)需要調(diào)節(jié)混合氣體流量和混合濃度比，使用特殊設(shè)計(jì)的專(zhuān)用面罩及呼吸回路活瓣，其安全裝置能夠避免單純吸入笑氣，有效防止缺氧。西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（100 mg/支），浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因膠漿（10:0.2/支）。

1.2.2檢查前準(zhǔn)備術(shù)前全面了解患者的病情及基本狀態(tài)，排除胃鏡檢查及麻醉禁忌證。所有患者常規(guī)進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備，即術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，準(zhǔn)備電子胃鏡、備血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、麻醉急救藥品以及氣管插管、吸氧裝置、中心吸引裝置等搶救設(shè)備，簽署知情同意書(shū)，術(shù)前常規(guī)檢查血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及血常規(guī)、心電圖等。

1.2.3檢查方法①常規(guī)胃鏡組：檢查前5 min含服鹽酸利多卡因膠漿表面麻醉，進(jìn)行常規(guī)胃鏡診治。②靜脈麻醉組：檢查前在患者口中放置帶有面罩的牙墊，面罩上內(nèi)鏡插入孔與患者的咬口要對(duì)齊，用彈力帶將面罩固定，彈力帶的松緊要適中，首先推注0.9％生理鹽水10 mL測(cè)試留置針通暢程度，觀察有無(wú)藥液外滲，隨后靜脈注射丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg，注藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，待其睫毛反射及角膜反射消失后即停止注藥，通知內(nèi)鏡操作醫(yī)生進(jìn)行插鏡檢查，術(shù)中需要時(shí)再行追加。③笑氣吸入組：先讓患者吸入純氧1 min，然后開(kāi)始加入濃度為20％的笑氣1 min，密切觀察并詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，根據(jù)需要大約每間隔1 min增加10％的笑氣濃度，直到達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，大部分患者約3～5 min可達(dá)到理想狀態(tài)，術(shù)中根據(jù)需要增加或降低笑氣的濃度以維持理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)。停用笑氣后要給予純氧約3～5 min，以防止低氧血癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

記錄檢查前、檢查過(guò)程中（變化最顯著時(shí)）、檢查完畢3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的血壓包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄術(shù)中患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳、血管迷走反射等不良反應(yīng)情況；記錄胃鏡操作時(shí)間及麻醉鎮(zhèn)靜起效時(shí)間（給藥至開(kāi)始操作）和清醒時(shí)間（停止操作至患者清醒）；術(shù)畢，詢(xún)問(wèn)患者今后是否愿意用同樣的方法再進(jìn)行胃鏡檢查；詢(xún)問(wèn)患者胃鏡檢查術(shù)后的感受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用One-Way ANOVA單因素方差分析，組間比較采用Dunnett法進(jìn)行分析，其統(tǒng)計(jì)量為t；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者檢查前、中、后血壓、心率及血氧飽和度變化

研究結(jié)果顯示檢查前后與檢查中比較，笑氣吸入組的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均較穩(wěn)定，變化幅度較??；靜脈麻醉組患者檢查中收縮壓、舒張壓、血氧飽和度較檢查前變化明顯，心率變化幅度較小，與笑氣吸入組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)胃鏡組檢查中收縮壓、舒張壓較檢查前升高明顯，與笑氣吸入組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率變化與笑氣吸入組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2三組患者胃鏡檢查術(shù)中反應(yīng)

研究結(jié)果顯示笑氣吸入組患者均順利完成胃鏡檢查，無(wú)腹痛、腹脹不適；具有惡心、嘔吐、體動(dòng)的患者比例均明顯少于常規(guī)胃鏡組，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；笑氣吸入組血管迷走反射患者比例少于靜脈麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2　三組患者血壓、心率及血氧飽和度變化（±s，n=600）

表2　三組患者血壓、心率及血氧飽和度變化（±s，n=600）

注；檢查中與檢查前比較：aP＜0.05；檢查后與檢查中比較：bP＜0.05；靜脈麻醉組與笑氣吸入組比較：cP＜0.05；常規(guī)胃鏡組與笑氣吸入組比較：dP＜0.05

127.01±20.12 136.02±21.18c130.05±20.01 31.800 0.000 68.25±12.16 83.45±17.35c78.83±18.10d228.900 0.000 76.17±13.39 87.63±18.76c83.12±17.32 108.700 0.000 99.45±1.52 99.31±1.02 99.15±1.41 1.886 0.155 127.45±19.04 113.79±19.27ac138.25±20.22ad216.200 0.000 69.87±12.96a75.35±15.76ac83.43±16.72ad179.900 0.000 83.78±18.91a92.11±13.24ac91.10±18.41a58.100 0.000 99.23±2.34 98.95±1.87 99.06±2.36 1.647 0.197 125.16±15.68 126.50±17.13b128.17±19.56d4.620 0.010 69.12±12.36 77.31±12.81bc77.56±15.43bd75.100 0.000 78.62±14.72b85.93±15.21bc81.02±15.78bd45.200 0.000 99.12±1.57 99.21±1.58 98.72±1.69 1.984 0.142 1.980 177.800 35.500 3.020 64.580 32.510 52.160 28.380 85.940 0.425 1.526 1.161 0.139 0.000 0.000 0.049 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.656 0.223 0.317檢查前　　檢查中　　檢查后　F值　P指標(biāo)　　組別SBP（mmHg）F值P值DBP（mmHg）F值P值HR（次/min）F值P值SpO2（％）F值P值笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組

表3　三組患者胃鏡檢查術(shù)中反應(yīng)情況比較[n（％）]

2.3三組患者胃鏡檢查時(shí)間及再次檢查意愿

結(jié)果顯示笑氣吸入組的平均操作時(shí)間、平均起效時(shí)間比靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組均有一定程度的延長(zhǎng)；笑氣吸入組平均恢復(fù)時(shí)間與常規(guī)胃鏡組無(wú)明顯差異（P＞0.05），而靜脈麻醉組恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)較明顯；笑氣吸入組愿再次接受胃鏡檢查比例明顯多于靜脈麻醉組及普通胃鏡檢查組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4三組患者胃鏡檢查后的感受評(píng)價(jià)

笑氣吸入組及靜脈麻醉組胃鏡檢查過(guò)程中的不適癥狀明顯少于常規(guī)胃鏡組，耐受力明顯高于常規(guī)胃鏡檢查組，僅有少部分患者麻醉過(guò)程中有不適感覺(jué)。見(jiàn)表5。

表4　三組患者胃鏡檢查平均操作時(shí)間、起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、愿再次接受檢查（±s，n=600）

表4　三組患者胃鏡檢查平均操作時(shí)間、起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、愿再次接受檢查（±s，n=600）

注：靜脈麻醉組與笑氣吸入組比較，aP＜0.05；常規(guī)胃鏡組與笑氣吸入組比較，bP＜0.05；再次檢查意愿比較采用χ2檢驗(yàn)

笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組t/χ2值P值3.65±1.16 2.75±0.86a2.53±0.62b3.605a，4.396b0.000，0.000 3.27±0.30 1.05±0.38a2.83±0.67b8.516a，2.433b0.000，0.040 2.81±0.53 14.76±2.06a2.86±0.34 11.121a0.000 588（98.00）385（64.17）a126（21.00）b223.890a，634.590b0.000，0.000組別　　平均操作時(shí)間（min）平均起效時(shí)間（min）平均恢復(fù)時(shí)間（min）愿再次接受檢查[n（％）]

表5　三組胃鏡檢查患者的自覺(jué)感受比較[n（％）]

3　討論

常規(guī)胃鏡檢查過(guò)程中，多數(shù)患者有不同程度的惡心、嘔吐、咽喉部疼痛等不適癥狀，導(dǎo)致部分患者拒絕必要的胃鏡檢查，而延誤疾病的進(jìn)一步診治。丙泊酚是一種巴比妥類(lèi)的麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠的效果。利用丙泊酚靜脈麻醉行無(wú)痛胃鏡檢查有利于減少患者的不適感覺(jué)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，但部分患者尤其是老年人可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)[8，9]，而且部分患者擔(dān)心留置針靜脈穿刺困難帶來(lái)的痛苦，恐懼原有的肝腎疾病影響麻醉藥物的代謝，對(duì)自身健康造成影響。因此尋找一種更安全、有效、無(wú)需靜脈麻醉的藥物將更有利于開(kāi)展無(wú)痛胃鏡操作。

笑氣是氧化亞氮（N2O）俗稱(chēng)，是一種無(wú)色有甜味的惰性無(wú)機(jī)氣體，常溫條件下化學(xué)性能穩(wěn)定，具有麻醉作用，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉藥，其麻醉作用弱，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，吸入后主要通過(guò)呼吸系統(tǒng)氣體交換方式進(jìn)行排泄，通常停止吸入2～4 min便可完全排除體外，因此誘導(dǎo)和蘇醒迅速；而且相對(duì)于苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，笑氣對(duì)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用，血壓下降、心率減慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯減少，可維持血壓、呼吸、脈搏等生命體征平穩(wěn)，檢查過(guò)程中無(wú)明顯腹痛、腹脹不適、惡心、嘔吐、體動(dòng)、血管迷走反射等不適[10，11]，安全性較靜脈麻醉藥更佳，更易被患者接受[12]。笑氣藥理作用是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放、神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，在保證機(jī)體有足量的氧供時(shí)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害[13]。在吸入30～40 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，無(wú)任何副作用[14]。笑氣吸入麻醉廣泛應(yīng)用臨床效果肯定：尤其是在婦產(chǎn)科無(wú)痛人工流產(chǎn)[5，15-16]、口腔門(mén)診[17，18]等領(lǐng)域的應(yīng)用，取得了顯著的療效。

近年來(lái)，笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用逐漸受到重視[19-20]，本研究顯示笑氣吸入組術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度較平穩(wěn)，患者均能順利完成胃鏡檢查；而且腹痛、腹脹不適，惡心、嘔吐、體動(dòng)等不良反應(yīng)均明顯少于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組；平均恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，笑氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查患者最愿意再次接受胃鏡的檢查，笑氣吸入組中患者自覺(jué)不適的比例明顯少于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組，而無(wú)不適的比例明顯多于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組。

綜上所述，笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛效果好，胃鏡檢查過(guò)程中患者始終保持清醒狀態(tài)和咽反射，能積極配合完成檢查，克服了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的弊端。笑氣有甜味，不刺激呼吸道，不增加患者痛苦，不需要特殊設(shè)備及專(zhuān)職麻醉師，能縮短檢查時(shí)間，胃鏡觀察效果理想，提高檢查成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical effects and security of nitrous oxide inhalation in gastroscopy

GU Jundi WANG Bojun ZHANG Xinjun ZHENG Tuo KE Zhuhua SUI Ying
Department of Gastroenterology, the Affillated Hospital, College of Medicine, Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract]Objective To observe the clinical application value and security of nitrous oxide（N2O）inhalation used in gastroscopy. Methods A total of 1800 patients who required gastroscopy in our hospital during the period from September 2010 to December 2014 were randomized into the N2O group, intravenous anesthesia group and control gastroscopy group with 600 patients in each group. SBP, DBP, HR, SpO2were monitored before, during and after gastroscopy, the adverse reactions, the time of examination, re-examination willingness and feelings during gastroscopy were observed and compared. Results The systolic and diastolic blood pressure and blood oxygen saturation in N2O group remained stable and changed little before and after gastroscopy. Systolic and diastolic blood pressure before, during and after the gastroscopy examination in N2O group were significantly lower than other groups（P＜0.05）, except systolic blood pressure before gastroscopy examination. There were no significant differences of blood oxygen saturation before, during and after the gastroscopy examination in three groups（P＞0.05）. The adverse reactions in N2O group after anesthesia were significantly lower than intravenous anesthesia group and control gastroscopy group（P＜0.05）. More patients in N2O group would like to receive gastroscopy once again than other groups（P＜0.05）. The incidence of discomforts were significantly lower in N2O group than other groups（P＜0.05）. Conclusion Nitrous ovide inhalation produce the effects of sedation and anaesthesia by inhaling certain concentration and flow of nitrous oxide without anesthesiologist help, the technique has low cost, better security, fewer adverse reactions and good clinical effect, It's worth to be popularized of the nitrous oxide inhalation applied to painless gastroscopy.

[Key words]Nitrous oxide inhalation; Intravenous anesthesia; Gastroscopy; Nursing

收稿日期：（2015-07-28）

[基金項(xiàng)目]浙江省寧波市第四批科技項(xiàng)目（2013C50042）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0069-04