腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對(duì)比分析

徐福春遼寧省東港市中醫(yī)院普通外科，遼寧東港　118300

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對(duì)比分析

徐福春
遼寧省東港市中醫(yī)院普通外科，遼寧東港118300

[摘要]目的對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效。方法收集2014年1月～2015年10月期間我院進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者156例作為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組和研究組各78例，對(duì)照組用小切口膽囊切除術(shù)治療，研究組用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者療效確切，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；小切口

膽結(jié)石是臨床常見的一種疾病，以腹痛、腹脹等為主要的臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，發(fā)病率達(dá)10.72％，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。較小的膽結(jié)石可用保守方法治療，但過(guò)大結(jié)石會(huì)使膽道阻塞，刺激膽道系統(tǒng)衍生癌變等，因此，較大的膽結(jié)石一般采用外科手術(shù)的方法治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)為目前膽結(jié)石治療的三種主要的手術(shù)方式[3]。開腹膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)方法，雖然療效受到肯定，但缺點(diǎn)為對(duì)患者造成的損傷較大，恢復(fù)速度慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)。因此，應(yīng)限制該種治療方法在臨床的應(yīng)用。筆者收集我院用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者78例，并與采用小切口膽囊切除術(shù)治療的對(duì)照組療效進(jìn)行對(duì)比分析，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年10月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者156例作為研究對(duì)象，患者就診時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)燒、惡心、上腹部不適、右上腹痛、黃疸等癥狀，均經(jīng)X線或CT確診。其中男98例，女58例，年齡最小29歲，最大61歲，平均（41.7±6.9）歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（2.2± 0.3）年，其中多發(fā)結(jié)石49例，單發(fā)結(jié)石107例，結(jié)石直徑5.0～18.6 mm，平均（12.5±2.1）mm。將其按照治療方法分為兩組，對(duì)照組和研究組各78例，兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究中排除嚴(yán)重肝腎功能損害患者，排除心肺功能不全的患者；排除哺乳期和妊娠期婦女。所有患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

研究組用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者全麻，仰臥位，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，臍部做一橫切口，長(zhǎng)度約為10 mm，將10 mm的套針經(jīng)切口穿入，注入CO2氣體，維持氣腹壓力為10～14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），置入腹腔鏡，然后做第2、3、4穿刺孔。插入手術(shù)操作器械對(duì)膽囊進(jìn)行探查，將膽囊底部用有齒抓鉗夾住，膽囊管及血管用電凝鉤進(jìn)行分離，將Calot三角露出，對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈用鈦夾施夾器夾上，用超聲刀完全切除膽囊。對(duì)照組用小切口膽囊切除術(shù)治療，連續(xù)硬膜外腔麻醉，右肋緣下切口或右腹直肌切口，長(zhǎng)約5 cm，將腹壁各層切開后進(jìn)腹，顯露膽總管，切除膽囊，可采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法，具體方法根據(jù)術(shù)中情況而定。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②療效：根據(jù)臨床癥狀改善程度、檢查結(jié)果及傷口、疼痛情況將臨床療效分為有效、顯效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中臨床癥狀完全消失，檢查結(jié)果呈陰性，患者傷口無(wú)感染，疼痛完全消失為有效；臨床癥狀明顯緩解，檢查結(jié)果部分呈陰性，患者傷口出現(xiàn)感染但面積較小，疼痛明顯減輕為顯效；治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化，檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，傷口感染，疼痛明顯為無(wú)效。總有效率為有效率與顯效率之和[4]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、膽漏、膽管損傷、黃疸等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組研究組t值　P 78 78 70.4±11.9 38.7±6.4 5.11 ＜0.05 145.6±21.8 52.8±9.3 12.03 ＜0.05 26.3±4.6 22.9±1.5 3.47 ＜0.05 8.1±1.4 4.5±0.7 4.56 ＜0.05組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2兩組臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.18，P＜0.05）。見表3。其中11例切口感染患者給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，1例膽漏患者經(jīng)腹腔鏡探查后于鏡下無(wú)創(chuàng)傷縫線，將漏口縫合，6例膽漏患者膽漏量不多且無(wú)腹膜炎等癥狀，充分引流，引流量逐漸減少，保守治愈。2例膽管損傷患者，膽管損傷均為＜3 mm的膽管小破口，用可吸收線間斷線橫向整形縫合后治愈；3例黃疸患者均為肝性黃疸，給予保肝、支持治療后恢復(fù)。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（％）]

3　討論

膽結(jié)石是一種多發(fā)性疾病，發(fā)病率較高，且具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者的正常工作和生活均造成嚴(yán)重影響，早期的膽結(jié)石無(wú)明顯癥狀，通過(guò)影像學(xué)檢查可以快速準(zhǔn)確地確診，大部分膽結(jié)石患者是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。該病的形成影響因素較多，年齡、基因、種族和家族、肥胖、藥物等多種因素與膽結(jié)石的形成有密切關(guān)系[5]，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及精神壓力的增強(qiáng)，膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化[6]。膽結(jié)石治療的關(guān)鍵是改善腸道梗阻，最大程度地減少膽道壓力，確保膽汁引流保持通暢，手術(shù)是治療膽結(jié)石的一種有效方法，手術(shù)的原則主要是考慮患者的耐受程度，進(jìn)行徹底性的手術(shù)治療，避免復(fù)發(fā)[7]，目前臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)及開腹手術(shù)等手術(shù)方法對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療[8]。小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療膽結(jié)石的方法，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)過(guò)程中與治療后所出現(xiàn)的弊端，但其手術(shù)視野較小，范圍狹窄，術(shù)者只能做局部探查，且患者術(shù)中和術(shù)后各階段的應(yīng)激反應(yīng)均較大，不利于患者身體的恢復(fù)，該種治療方法不適用于體型肥胖的患者[9，10]。

近年來(lái)，隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，在確保治療效果的基礎(chǔ)上，人們更加重注治療的質(zhì)量及自身的美感，從而促進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用[11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在膽結(jié)石的治療方面廣泛應(yīng)用，由于具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)被醫(yī)患所認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以提供更清晰、直觀的視野，術(shù)中可同時(shí)對(duì)整個(gè)腹腔臟器的情況進(jìn)行探查，快速找出病灶位置，從而使膽囊分離準(zhǔn)確度及有效率得到明顯提高，對(duì)附近組織的損傷明顯減少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，還明顯縮短住院時(shí)間；此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常在腹腔內(nèi)進(jìn)行，而腹腔處于完全封閉狀態(tài)，避免腹腔內(nèi)臟器在空氣中的大范圍暴露，減少腹腔受損的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者術(shù)后痛苦減輕，在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-14]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有一定的不足之處，除手術(shù)所需的耗材費(fèi)用較高，要求術(shù)者有較高的操作水平外，該種治療方法并不是對(duì)所有的患者均可適用，如老年患者、體質(zhì)虛弱的患者等均不適用，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)于這部分患者更為適用，因此，膽結(jié)石患者采用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療還應(yīng)該綜合考慮患者的病情及體質(zhì)情況等綜合判定[15-19]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者療效確切。本研究對(duì)收集的膽結(jié)石患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療，結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，總有效率與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示兩種治療方法比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的安全性更好。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可作為一種有效的治療膽結(jié)石的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative clinical efficacy of gallstones patients treated with laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy

XU Fuchun
General Surgery Department, Liaoning Province Donggang City Chinese Medicine Hospital, Donggang 118300, China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of gallstones patients treated with laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy. Methods A total of 156 cases of gallstone patients were selected from January 2014 to October 2015 in our hospital for treatment and them were considered as research subjects, all the patients were divided into two groups according to the treatment, there were 78 cases in the control group and the study group, respectively, the control group was treated with a small incision gallbladder resection, the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy. Surgery-related indicators, the clinical efficacy of postoperative complications of two groups were compared. Results The operative time, gastrointestinal function recovery time, hospital stay of the study group were significantly shorter than the control group, the blood loss was significantly less than the control group, there was significant difference between two groups（P＜0.05）. The total efficiency of the study group was significantly higher than the control group, the overall incidence of complications was significantly lower than the control group, there was significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy patients treated with gallstones treatment is efficacy, can shorten operative time, less blood loss, can make a significant improvement in clinical symptoms, shorter hospital stays, reduce the financial burden of patients in clinical application.

[Key words]Gallstones; Laparoscopy; Cholecystectomy; Small incision

收稿日期：（2015-10-30）

[中圖分類號(hào)]R657.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0036-03