產(chǎn)科護士職業(yè)暴露分析與防護對策

劉愛平

(監(jiān)利縣中醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000)

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產(chǎn)科護士職業(yè)暴露分析與防護對策

劉愛平

(監(jiān)利縣中醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000)

目的：提高產(chǎn)科護士防護技能，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。方法：通過分析產(chǎn)科護士在職業(yè)環(huán)境中接觸的物理性、生物性、化學性以及心理等因素，發(fā)現(xiàn)其職業(yè)危害風險。結果：產(chǎn)科護士職業(yè)防護知識缺乏，職業(yè)暴露后上報及處理意識薄弱，護理操作習慣不良，心理調整能力有限。結論：有針對性地實施產(chǎn)科護士職業(yè)防護措施，可以有效控制其職業(yè)暴露的發(fā)生。

產(chǎn)科護士；職業(yè)暴露；因素；對策

職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員從事職業(yè)活動中意外被感染性病原體或者攜帶者的血液、體液等污染了皮膚或者黏膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，而可能被感染的情況[1]。職業(yè)暴露是危害護理的最常見職業(yè)風險，有關資料表明醫(yī)院職業(yè)暴露中護士所占比例居首位[2]。而產(chǎn)科護因工作性質和環(huán)境的特殊性，需要經(jīng)常接觸患者血液、羊水、分泌物及銳器等，同樣也是職業(yè)暴露的高危人群[3]。因此，加強產(chǎn)科護士的職業(yè)防護尤為重要。筆者對產(chǎn)科護士面臨的職業(yè)危險因素進行分析，期待能提高產(chǎn)科護士的職業(yè)安全意識，提高其對職業(yè)暴露的預見性，針對性采取防護措施，達到減少危害，保護自身健康的目的。

1 產(chǎn)科護士職業(yè)危險因素分析

1.1 產(chǎn)科護士職業(yè)特性

產(chǎn)科護士工作環(huán)境、工作性質與其他科室的護士不同，患者多，周轉快，且大多數(shù)操作都是在會陰部進行，與患者血液、分泌物、胎兒羊水等接觸較多，有調查表明，經(jīng)常接觸血液、體液發(fā)生血液性病原體暴露的風險是不接觸者的2.4倍[4]。趙紅等[5]調查職業(yè)暴露源中血液、陰道分泌物和羊水排在位居前3位，且暴露的場所主要是產(chǎn)房。感染因子陽性患者血液、羊水、陰道分泌物一般病原體含量較高，所以發(fā)生暴露后的感染率分別為6%～30%、0.2%～0.5%。

1.2 物理因素

產(chǎn)科護士根據(jù)各班職責履行各項護理操作規(guī)程，在日常工作中有大量的基礎護理操作，例如，靜脈輸血、靜脈注射、靜脈采血等操作，而這些操作中護士由于工作不慎，被采血針、注射器、針頭刺傷的機會增加，出現(xiàn)銳器傷的幾率大大增加，經(jīng)調查顯示80.6%護士發(fā)生過針刺傷，其中74.5%是被使用過的針頭而針刺傷[6]，而產(chǎn)科士占銳器傷者的占60%～90%[7]。大量資料顯示，臨床中經(jīng)銳器傷傳播的病原體有20多種，如果不慎被攜帶病毒性肝炎的病毒、艾滋病等患者血液污染的針頭刺傷，大大增加了感染HCV、HBV、HIV等血液性疾病的潛在危險[8]。

1.3 生物因素

產(chǎn)科護士在為產(chǎn)婦做各種產(chǎn)后護理如會陰擦洗、更換會陰墊等操作時接觸血液、體液的概率較高。而有些急診產(chǎn)婦來不及做篩查感染因子，此時如防護不當感染風險就較高。在臨床工作中，產(chǎn)科護士在接產(chǎn)過程中，如產(chǎn)婦患有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等其他血液性疾病，而護士容易被其利器刺傷導致疾病感染的發(fā)生。產(chǎn)婦由于急產(chǎn)或工作中防護不夠，醫(yī)護人員因為突然飛濺的羊水或血液噴濺在醫(yī)護人員的口鼻粘膜污染或眼結膜污染。遇到醫(yī)護人員有手部創(chuàng)傷或破潰，從而造成感染的幾率大大增加。因此產(chǎn)科醫(yī)護人員應當在日常工作中做好正確的防護。

1.4 化學因素

如配置含氯消毒劑、使用環(huán)氧乙烷消毒的一次性醫(yī)用物品、應用紫外線燈消毒空氣等對護士呼吸道及皮膚都會造成不同程度的傷害。

2 產(chǎn)科護士職業(yè)暴露防護存在的問題

2.1 防護知識缺乏

凌鳳英等[10]調查發(fā)現(xiàn)護士對職業(yè)暴露防護知識的相關信息來源于工作經(jīng)驗占64.0%， 96.0%的護士認為需要參加相關知識的培訓，與我國學校護理職業(yè)防護教育缺陷有關。現(xiàn)在大專、本科護理教科書上的課程設置和安排未給予院內防護知識足夠的重視，未安排專門的“職業(yè)防護知識”課程，再者護理人員因為工作繁忙，瑣事繁雜，在職業(yè)過程中，疏于防護，存在僥幸心理，職業(yè)防護意識欠缺。高麗麗等[11]調查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過職業(yè)暴露的人群中所使用防護措施的狀況不容樂觀，基本防護用品中的口罩和帽子使用率分別為58.5%和35.1%，防滲透隔離衫、圍裙、護目鏡和靴子的使用率則更低。如助產(chǎn)HIV病毒陽性孕婦時未不戴防護目鏡、不穿雨靴及防護隔離衣等；急診孕婦采血注射時不使用手套，即便使用了手套但摘掉手套后不及時洗手；助產(chǎn)縫合切口過程中器械位置放置不當，未及時規(guī)范處理銳器而造成針刺傷和利器損傷[12,13]。

2.2 職業(yè)暴露后上報意識薄弱

臨床醫(yī)護人員特別是產(chǎn)科工作人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露，如何正確應對和處理，上報的流程及處理工作一直是醫(yī)院感染管理的重點和難點，在工作中應該加大在此方面的培訓和考核工作。國外的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員每次暴露均報告的比例僅為22%。高麗麗等[11]研究顯示醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后上報意識薄弱，不報告自行處理的比例約占1/3。而不上報就意識不到職業(yè)暴露的危險，不能提高防范意識，易反復發(fā)生職業(yè)暴露。

2.3 職業(yè)防護意識欠缺，操作不規(guī)范

臨床護理操作工作中，醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識欠缺，院感要求淡漠，特別對于一些高年資，有一定工作經(jīng)驗的護士來說，自認為對專業(yè)熟悉，能夠駕輕就熟，再者，中夜班時醫(yī)院存在監(jiān)督管理薄弱時間段，護士的慎獨意識欠缺，存在出現(xiàn)操作不規(guī)范，在操作中不注意保護自己，不戴口罩，不戴手套等現(xiàn)象，再加上工作繁忙，雜亂，越怕疏于院感防護意識，從而大大增加了院內感染的機會和概率[14]。對于一些剛上班的低年資護士，在理論學習中未接觸相關知識，意識淡薄，再者，工作中操作生疏，沒有經(jīng)過良好的相關知識培訓，沒有意識到院感的重要性，不善于使用一次性口罩，一次性帽子，和眼罩等醫(yī)療防護用品，在具體操作和接生過程中，由于程序不熟練，甚至對出現(xiàn)大出現(xiàn)等緊急預案操作流程不熟悉，護理操作時，可能手忙腳亂，忽略正規(guī)操作步驟，以上這些因素都構成了產(chǎn)科護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要危險因素。

2.4 心理壓力大

產(chǎn)科為高風險科室，產(chǎn)婦及家屬對生產(chǎn)工作寄予極高期望值，只允許成功不允許失敗，給予了產(chǎn)科醫(yī)護工作者極大的心理壓力。在工作中，產(chǎn)科護士的精神時刻處于一種高度緊張狀態(tài)，肩負著母嬰安全的職責和使命；再者，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中時常會遭遇一些緊急特殊突發(fā)事件，如胎兒窘迫，臍帶脫垂，前置胎盤，羊水栓塞等急危重癥，出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒復蘇急救措施，種種意外和突發(fā)事件對產(chǎn)科護士的心理應激能力造成了極大的心理壓力，從而大大增加了意外職業(yè)暴露的幾率[15]。

3 加強防護，減少產(chǎn)科護士發(fā)生職業(yè)暴露的對策

3.1 強化“全面防護”的理念

1987年美國CDC提出“全面防護”的概念，意思是將所有患者均認為具有感染性的危險因素，醫(yī)務工作人員在工作中應當采取足夠的防護措施；1996年提出的標準預防的觀念也是應對了這一觀念，提出了在工作中要加強全面防護結合特殊隔離的行為規(guī)范，特別強調醫(yī)患雙方的雙向防護，減少交叉感染。在《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中標準預防的定義為患者的所有血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在工作中要進行有效隔離。醫(yī)護人員在工作中要強調戴手套的重要性，接觸疑有病人體液、血液、分泌物污染時一定要做好防護，醫(yī)護人員是否接觸非完整的皮膚與黏膜，特別應做好防護。

3.2 提高職業(yè)防護的意識

工作中重視職業(yè)暴露，做好職業(yè)暴露的預防工作，加強安全意識的培訓工作，對產(chǎn)科護士和新護士有針對性的進行教育培訓，是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[16]。對醫(yī)療工作者進行職業(yè)防護教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施[17]。醫(yī)院管理者應重視職業(yè)防護工作，加強教育?，F(xiàn)在由于人口流動性比較大，做好人口的預防保健工作，加強定期體格檢查，及時注射接種相關疫苗，出現(xiàn)急性爆發(fā)性傳染病要及時上報，建立起完善的防護上報體系和上報程序，在日常工作中嚴格執(zhí)行規(guī)程規(guī)范，杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。產(chǎn)科護士在工作中，應當仔細詢問病人的既往史，和產(chǎn)前檢查本，仔細和完善相關化驗檢查單，對有傳染病和疑似有傳染病的產(chǎn)婦應做好隔離防范工作，到隔離產(chǎn)房分娩，對其產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾嚴格進行分類消毒處理，對產(chǎn)生的血液，體液等進行規(guī)范化的處理，阻斷可能傳播的傳染源和傳播途徑。保護易感人群。按規(guī)定做好各種防護措施，及時將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[18]。

3.3 做好手衛(wèi)生工作

護理人員的手衛(wèi)生工作是防止醫(yī)院交叉感染的重要和有效措施，產(chǎn)科護士在臨床工作中，在具體的采血、靜脈穿刺、輸血、接生等操作中，護士都可以接觸到血液、羊水及分泌物，工作中我們必須嚴格遵守消毒隔離制度，有職業(yè)防護意識，工作中穿好規(guī)范的隔離衣、戴口罩，必要時戴隔離面罩，對接觸血液、體液或處理污物后都應戴一次性手套，操作完畢后應該及時洗手，建立自覺的職業(yè)防護意識。

3.4 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范

提高產(chǎn)科護士對職業(yè)暴露危險性的認識，從而增強自身我防護意識。產(chǎn)科護士在處置醫(yī)療廢物時時必須按照標準預防措施進行防護，如使用手套、口罩等。有研究表明， 0.004mL帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[19]。

3.5 掌握出現(xiàn)意外暴露后的正確處理措施

醫(yī)護人員的皮膚黏膜在不小心接觸到患者羊水、分泌物、血液等應立即清洗局部，如果是黏膜必須用0.9%氯化鈉反復清洗。如果出現(xiàn)針刺傷或刀片劃傷后要立即從近心端擠向遠心端擠血，盡最大可能擠出破損處血液，嚴禁傷口的局部按壓，同時用洗手液和流動水清洗污染的部位，然后用活力碘消毒，創(chuàng)口較大時請外科醫(yī)生處理傷口，檢查患者感染因子報告單，并立即報告醫(yī)院感染科，患者感染因子陽性時請專家評估并針對性采取預防措施和接受醫(yī)學觀察和感染因子追蹤監(jiān)測，如暴露者感染應及時治療。

3.6 減輕護士心理壓力

心理壓力大也是造成防護意識薄弱的相關因素之一。因此，減輕護士工作壓力，減少因心理因素造成的職業(yè)損傷也是值得各位醫(yī)院管理者關注問題之一。

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[編輯] 方多

2016-05-18

劉愛平(1963-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作，123526141@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2016)30-0071-03

[引著格式]劉愛平. 產(chǎn)科護士職業(yè)暴露分析與防護對策[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):71～73.