“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式設(shè)計

何則陰，張勤修，余小平

1.成都醫(yī)學(xué)院 人文信息管理學(xué)院，四川省養(yǎng)老與老年健康2011協(xié)同創(chuàng)新中心(成都　610500)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都　610072)；3.成都醫(yī)學(xué)院，四川省養(yǎng)老與老年健康2011協(xié)同創(chuàng)新中心(成都　610500)

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“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式設(shè)計

何則陰1，張勤修2，余小平3△

1.成都醫(yī)學(xué)院 人文信息管理學(xué)院，四川省養(yǎng)老與老年健康2011協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都610072)；3.成都醫(yī)學(xué)院，四川省養(yǎng)老與老年健康2011協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500)

【摘要】目的設(shè)計一種適合中國人文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟狀況、身心狀態(tài)和情感需求的養(yǎng)老模式。方法采用文獻研究法，收集、閱讀、整理近7年的相關(guān)文獻共195篇；采用討論法與分析法，文章作者多次碰面，交流、討論、分析，最終確定方案思路。結(jié)果設(shè)計出“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式。內(nèi)容包括孕育機制、組建方式和運行方式3個方面。政府、社區(qū)、公司與私人4種力量可以促成田園之家養(yǎng)老模式的形成。組建田園之家包括構(gòu)建“田園之家管委會”與單個“田園之家”兩方面?！疤飯@之家”選舉產(chǎn)生家委會，實行民主、自我、義務(wù)管理。結(jié)論 “中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式具有自立、自助、互助、積極、健康老年化等養(yǎng)老理念，適合供國人養(yǎng)老參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】中式；學(xué)練養(yǎng)療；田園之家；養(yǎng)老模式

中國面臨嚴峻的老年化問題，據(jù)預(yù)測，2010～2019年，我國平均每年凈增老年人口近800萬人，60歲及以上老年人總量將達2.4億。根據(jù)國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究的預(yù)測，2025年老年人口將突破3億，比重達21%；2033年突破4億，比重達27.7%[1]。如何應(yīng)對如潮水般涌來的銀發(fā)浪潮，是關(guān)注養(yǎng)老問題的學(xué)者所面臨的艱巨任務(wù)。研究養(yǎng)老模式，目的是對即將到來的養(yǎng)老挑戰(zhàn)提出建議或?qū)Σ摺?/p>

在探討中外現(xiàn)有養(yǎng)老模式利弊的前提下，提出“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式理論的基礎(chǔ)下，如何設(shè)計一個切實可行的方案并加以運用與推廣，就變得很有意義了。模式設(shè)計重點解決3個問題：該養(yǎng)老模式何以生根？何以成形？如何運行？第1個問題，探討該養(yǎng)老模式背后，促使其形成的機制問題；第2個問題，探討按照此養(yǎng)老模式理念，如何保障建成1個中式學(xué)練養(yǎng)療的田園之家單元？第3個問題，探討這樣的養(yǎng)老之家是如何運行的？

1資料與方法

1.1文獻資料

在設(shè)想設(shè)計一種適合國人具體情況的養(yǎng)老模式之前，研究組成員查閱了大量文獻資料。以核心詞“養(yǎng)老模式”下載了中國知網(wǎng)(2009～2016)核心期刊論文195篇。經(jīng)過認真研讀之后，主要參考的論文資料如下：姜玉著《中國養(yǎng)老服務(wù)模式研究》[1]，李長遠《我國政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式比較及優(yōu)化策略》[2]，時華等《政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：動因、模式及困境》[3]，李洪心等《國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究》[4]，喬琦等《非血緣關(guān)系的多代居——德國新型社會互助養(yǎng)老模式案例及啟示》[5]，肖金花等《特大城市可持續(xù)養(yǎng)老模式設(shè)計研究》[6]，盧德平《略論中國的養(yǎng)老模式》[7]，左美云等《養(yǎng)老模式分類的全景圖：一個房車模型》[8]，李哲等《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉中養(yǎng)生原則在養(yǎng)老保健中的應(yīng)用》[9]，狄愛生《養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)》[10]，陳芳等《我國“自我養(yǎng)老”模式研究述評》[11]，王霞等《醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討》[12]，郜凱英《PPP模式應(yīng)用于中國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究》[13]，仉媛《人口老齡化背景下中國城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析》[14]，孫文華等《“低齡老齡化”形勢下“以老養(yǎng)老”的機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展模式——針對上海市的實證研究》[15]，王棟明《對構(gòu)建養(yǎng)老新體系和服務(wù)新模式的思考與建議》[16]，胡宏偉等《“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評估與改進路徑》[17]，汪大海等《福利多元主義視角下社會組織參與養(yǎng)老服務(wù)問題——“鶴童模式”的經(jīng)驗與瓶頸》[18]，蔣迪剛等《產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老的開發(fā)模式與布局探索——以舟山市為例》[19]，盧布等《54321養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式研究——兼論農(nóng)區(qū)養(yǎng)老主題小城鎮(zhèn)建設(shè)》[20]，尹孔陽等《人口老齡化背景下多元化養(yǎng)老模式的選擇》[21]，龍耀等《南昌市小金臺社區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀與“樓(院)式”養(yǎng)老模式調(diào)查研究》[22]，田素慶《阿昌族“上奘”宗教實踐與現(xiàn)代養(yǎng)老模式構(gòu)建》[23]，鄧大松等《國外居家養(yǎng)老模式比較及對中國的啟示》[24]，王貝芬《社會化養(yǎng)老模式研究綜述與展望》[25]，佚名《明天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老 “美日臺新韓”模式誰能解困中國》[26]，潘凌飛《西方國家的居家養(yǎng)老與自助養(yǎng)老服務(wù)模式》[27]，趙曉芳《健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究》[28]等。

1.2研究方法

主要采用文獻研究法、討論法與分析法。研究組確定研究方向與思路之后，查閱大量文獻資料，認真閱讀、比較、摘錄筆記，然后一起討論、分析。經(jīng)過多次討論、分析與綜合之后，提出了“‘中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家’養(yǎng)老模式”設(shè)計方案。

2結(jié)果

本研究認為，“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式內(nèi)容包括孕育機制、組建方式和運行方式3個方面。

2.1孕育機制

孕育機制主要是指促使田園之家養(yǎng)老模式誕生的力量及方式。大體有4種力量，促成田園之家的孕育誕生。1)由縣級以上政府相關(guān)部門出面，構(gòu)建1個或一批具有較大規(guī)模的養(yǎng)老村鎮(zhèn)；2)由社區(qū)出面，搭建1個或一批可以容納幾百上千人的養(yǎng)老社區(qū)；3)由公司出面，構(gòu)建1個或一批具有一定規(guī)模的養(yǎng)老山莊；4)由私人組團，抱團養(yǎng)老，構(gòu)建1個或一批可以獨立運作的田園養(yǎng)老之家。

2.1.1政府構(gòu)建政府構(gòu)建，是指由政府出面選擇地點，進行規(guī)劃，構(gòu)建1個或一批可以容納千人以上的養(yǎng)老村鎮(zhèn)。開建之前，可以預(yù)先調(diào)研，在該級政府所轄范圍內(nèi)，了解未來5～10年內(nèi)，到養(yǎng)老之家生活的需求人數(shù)，然后按照需求，設(shè)計1個或一批可以容納多個田園之家的養(yǎng)老村；同時，按照既定規(guī)模，設(shè)計并建設(shè)好菜市、超市、運動場、醫(yī)院等相關(guān)功能設(shè)施。建好之后，面向社會發(fā)布招租信息，指導(dǎo)退養(yǎng)大眾，按照“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式進行組團租用。政府在該地設(shè)立管委會，指導(dǎo)協(xié)調(diào)田園之家的日常運行。政府以成本價將養(yǎng)老的場所租賃給養(yǎng)老團隊使用，養(yǎng)老成員在田園之家產(chǎn)生的生活、娛樂、服務(wù)等消費，由成員自己承擔(dān)。

2.1.2社區(qū)搭建社區(qū)搭建本質(zhì)上屬于政府構(gòu)建范疇。按照田園之家的要求，社區(qū)主要是指臨近大城市周邊的社區(qū)，才具有構(gòu)建毗鄰田園養(yǎng)老之家的地理條件。社區(qū)搭建與政府搭建相比，規(guī)模小一些，但在整個養(yǎng)老系列設(shè)施的功能需求和設(shè)計方面，與養(yǎng)老村鎮(zhèn)相似。投入使用時，建議以招租方式進行，歡迎各方人員組團來開展退養(yǎng)生活。

2.1.3公司營建公司營建，是指由經(jīng)濟實力比較雄厚的單位，出資修建檔次比較高的養(yǎng)老山莊及其配套設(shè)施。主要面向?qū)幼…h(huán)境、養(yǎng)老環(huán)境要求比較高的人群。修好之后，以比養(yǎng)老村鎮(zhèn)、養(yǎng)老社區(qū)高的租金租給養(yǎng)老團體。公司營建的收益，主要是從租金與配套服務(wù)的消費方面來獲取。仍然要求按照“田園之家”養(yǎng)老模式的操作方式來進行。

2.1.4私人組建私人組建，主要是關(guān)于退養(yǎng)人員如何由零散的退休人員組織成1個共同生活團隊，并集體實踐養(yǎng)老的過程。這是完全獨立的、民間的田園之家的構(gòu)建模式。私人抱團組建涉及兩方面問題，一是生活場所之類的“硬件”類問題；二是成員構(gòu)成、生活安排、養(yǎng)老理念、管理模式等“軟件”類問題。老年生活場所，對于私人抱團養(yǎng)老的人來說，既可以租用由政府、社區(qū)、公司修建的養(yǎng)老場所，也可以自己以多種方式構(gòu)建。如由其中1人、多人或全體，出資或集資買地修建、買房改建、團購、團租等。構(gòu)建生活場所的每種方式各有利弊，因此，運用何種方式，完全由抱團人員的興趣、經(jīng)濟實力、身體狀況等因素決定。比如，租住的好處之一，就是只要成員身體健康條件允許，就可以定期或不定期改變居住地點，順帶實現(xiàn)短距離的旅游式養(yǎng)老。當然，無論是政府構(gòu)建、社區(qū)搭建，還是公司營建，最終都需要這樣1個抱團組建的養(yǎng)老團隊來開展養(yǎng)老活動。

2.2組建方式

組建田園之家時，要求退養(yǎng)人員按照“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式的要求，從人員組成、地點選擇、生活起居、學(xué)習(xí)安排、運動安排、交流娛樂、治療選擇和臨終關(guān)懷等方面進行協(xié)商議定。具體做法：有結(jié)伴開展退養(yǎng)生活愿望的人員，可以自由組合成1個10～20人的團隊，按照田園之家養(yǎng)老模式的運作方式來開展老年生活。團隊成員主要由同學(xué)、同事、朋友和親人等具有一定感情基礎(chǔ)的人員構(gòu)成，團隊里有懂醫(yī)、懂法、懂管理、懂家務(wù)的人更好。首先，可以實現(xiàn)團隊成員之間感情的高融洽度；其次，由于是集體養(yǎng)老，可以排遣老年孤獨；再次，團隊成員之間彼此信任，可以實現(xiàn)高親密度；第4，還可以增進團隊內(nèi)部成員之間的安全感；第5，在一個如同大家庭一樣的田園之家開展老年生活，可以傳遞正能量，促進社會和諧。當然，成員可以自由退出。無論什么原因，導(dǎo)致田園之家成員補入新人時，都必須在征得半數(shù)以上的成員同意之后，才能接納新人。此處面臨的問題是：誰來宣傳、推廣這種養(yǎng)老模式及其理念？為了推廣并保障田園之家的運行效果，建議由各級醫(yī)?；蛏绫２块T成立“田園之家管委會”，牽頭開展田園之家養(yǎng)老理念的介紹、推廣、組織與評估等工作。

首先，由“管委會”開展該養(yǎng)老模式的理念培訓(xùn)；其次，由“管委會”開展養(yǎng)生知識培訓(xùn)。第1步，開展養(yǎng)老理念培訓(xùn)。聘請專家，安排學(xué)時，講授《“中式·學(xué)練養(yǎng)療·田園之家”養(yǎng)老模式研究》的有關(guān)理論與操作方式。第2步，開展養(yǎng)生知識培訓(xùn)。成員中，必須有1～2人懂得養(yǎng)生，這樣才能在日常的養(yǎng)老生活中，切實可行地推行并保障健康養(yǎng)老。所以，建議“管委會”聘請專家，安排學(xué)時，講授養(yǎng)生知識，特別提倡講授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的養(yǎng)生知識。由于培訓(xùn)班面向退休人員進行，要求學(xué)習(xí)費用盡量低，最好免費，學(xué)完后發(fā)結(jié)業(yè)證。

建議“管委會”創(chuàng)造條件，讓政府對遵循這一養(yǎng)老模式的團隊給予一定獎勵。如果政府條件許可，可以出資對提供這一養(yǎng)老模式的單位、參與這一養(yǎng)老模式的個人給予一定的經(jīng)濟補助，可以看作是政府購買養(yǎng)老的一種新形式。時華等[3]分析，政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是近年來由上而下推行的重點政策之一。至于政府如何進行購買田園之家養(yǎng)老模式的相關(guān)服務(wù)，可以根據(jù)具體問題，開展深入研究。而牽頭的“田園之家管委會”，主要負責(zé)對不同單位或團隊進行審核、評估，并分配贊助金額。

對機構(gòu)的審核，主要是看某養(yǎng)老機構(gòu)是否具有提供勝任推行田園之家養(yǎng)老理念的環(huán)境及設(shè)施；對參與該模式的退養(yǎng)人員，主要是審核他們是否已經(jīng)形成了1個可以運行的團隊，同時考察內(nèi)部成員的養(yǎng)生素養(yǎng)、文化程度、經(jīng)濟收入、消費狀況等。具體審核的方式方法，可以在逐年的實踐工作中修改完善。如果要提供一定的經(jīng)濟支持，就有必要建成2～3年1次的審核機制，到期進行復(fù)查、審核，根據(jù)復(fù)核結(jié)果決定是否繼續(xù)支持。

當然，參與這一養(yǎng)老模式的個人，即使沒有得到政府的任何補助，但只要在這種養(yǎng)老理念的指導(dǎo)下開展老年生活，自己過得健康、快樂、自主，其中的積極意義也是無法估量的。

2.3運行方式

由于這種養(yǎng)老模式，主要針對具有一定文化程度、一定經(jīng)濟能力的退休人員。居住條件方面，建議1人住公寓式套一，或兩人住套二(含廚房、衛(wèi)生間)，這樣就可以具有獨立的私人空間。1個10～20人的田園之家，要求聘請1～2名服務(wù)人員，主要負責(zé)1日3餐，以及其他生活事務(wù)。每頓飯，一般是全體“家”人，1桌到兩桌人，共同進餐。

日常養(yǎng)老生活中的學(xué)習(xí)課程，可以由內(nèi)部勝任的成員免費提供，也可以集體決定集資聘請外面具有資格或能力的人來辦班教授。所有決定必須要經(jīng)過超過半數(shù)以上成員的同意才能進行。其他有關(guān)人員組成、地點選擇、生活起居、運動、交流娛樂、治療和臨終關(guān)懷等，在成員的共同協(xié)商下，由家長、家委會帶領(lǐng)大家完成內(nèi)外協(xié)調(diào)或日常事宜。家長及家委會，由田園之家成員民主選舉產(chǎn)生，他們的工作都是無償?shù)摹Ｌ飯@之家實行民主、協(xié)商、自我、義務(wù)管理。

一切活動，由于都是經(jīng)過成員集體討論協(xié)商的結(jié)果，費用方面，要求大家共同承擔(dān)，提倡AA制。這樣，才能保證田園之家養(yǎng)老生活的可持續(xù)運行與健康發(fā)展。當然，這并不排除“家”中的某個人，為其他成員選購并贈送某一生活用品，但這是自愿的、無條件的，不影響AA制的執(zhí)行。

3討論

田園之家以“家”為目標，注重了成員之間感情的交流與建設(shè)，解決了學(xué)者認識到的西方國家養(yǎng)老機構(gòu)所面臨的無情、冰冷的一面[4]。與德國多代居模式[5]相比，相同的是構(gòu)建了1個大家庭，不同的是基于各自不同的文化傳統(tǒng)或國情現(xiàn)狀。由于是10～20人組成的團隊在一起學(xué)習(xí)休養(yǎng)，實現(xiàn)了肖金花等[6]提出的“集體自助養(yǎng)老”觀念。

由于是對每天的養(yǎng)老生活進行關(guān)注與安排，這抓住了養(yǎng)老本質(zhì)。正如盧德平[7]研究提示，養(yǎng)老模式的本質(zhì)屬于養(yǎng)老方式類型化的問題，具有日?；攸c。而本模式就是立足日常生活，開展多維度養(yǎng)老生活。

田園之家一切活動的安排與進行，都要征求成員們意見，要求半數(shù)以上同意，實行民主管理，這有助于培養(yǎng)積極的養(yǎng)老心態(tài)。左美云等[8]提出，老年人養(yǎng)老的“主體心態(tài)”構(gòu)成了養(yǎng)老模式分類的一維。因為，他們提出的養(yǎng)老模式分類房車模型圖中，主要包括了養(yǎng)老服務(wù)的地點、經(jīng)濟來源、技術(shù)支持以及主體心態(tài)4大要素。

田園之家的生活模式，可以按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想來安排，部分實現(xiàn)李哲等[9]提出的把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生原則運用于老年人養(yǎng)生保健中的理念。提倡學(xué)習(xí)、學(xué)練結(jié)合、學(xué)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有助于“健康老年化”、“積極老年化”理念的實現(xiàn)。狄愛生[10]撰文介紹，1995年在我國老年醫(yī)療保健與社會發(fā)展研討會上，鄔滄萍教授提出“健康老齡化”的目標是實現(xiàn)老年人口的健康長壽，核心是壽命質(zhì)量的提高，并指出“健康老齡化”是老齡社會的基本要求，也是一個社會有效應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略選擇。肖金花等[6]介紹，1999年世界衛(wèi)生組織提出“積極老齡化”口號，努力創(chuàng)造條件讓老年人回歸社會，強調(diào)老齡人要積極參與到社會中去，以獨立、參與、照顧、自我充實和尊嚴為原則，使老年人從社會負擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣l(fā)展動力。此處，田園之家養(yǎng)老模式別于其他模式的特色之一，就是關(guān)注老年人的身心健康，將養(yǎng)生融入養(yǎng)老，以“健康老年化”為養(yǎng)老目標。提倡無疾而終，實現(xiàn)了陳芳等[11]提出的“自我養(yǎng)老”、“養(yǎng)老靠自己”的理念。并且，一旦實現(xiàn)，可堪稱達到了“自我養(yǎng)老”、“養(yǎng)老靠自己”的最高境界。

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A Design of Learning-Exercising-Cultivating-Curing-Countryside-Family Supporting Model of Chinese Style

HeZeyin1，ZhangQinxiu2，YuXiaoping3△.

1.SchoolofHumanitiesandInformationManagementofChengduMedicalCollege,CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,Chengdu610500,China; 2.TheHospitalAffiliatedtoChengduUniversityofTCM,Chengdu610072,China; 3.ChengduMedicalCollege,CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,Chengdu610500,China

【Key words】Chinese style; Learning-Exercising-Cultivating-Curing; Countryside family; Supporting model

【Abstract】ObjectiveTo design a supporting model of accommodating the cultural tradition, financial situations, physical and mental state, and emotional needs for Chinese elderly people. MethodsThe literature research method was used to analyze about 195 relevant literatures in the latest 7 years, and the discussion method and comprehensive analysis were adopted to make the final design. ResultsThe supporting model was designed and named as Learning-Exercising-Cultivating-Curing-Countryside-Family Supporting Model of Chinese Style (LECCCFSMCS), which includes breeding mechanism, establishing manner and running mode. The supporting model can be bred up with the combined effort of the government, communities, companies, and individuals. The establishing task consists of the establishment of a management committee and individual units of the countryside family, and the members of the countryside family vote to build the family committee which will manage the countryside family with democracy and obligation. ConclusionLECCCFSMCS is characterized by the ideas of self-reliance, self-service, mutual help, positivity, and healthy aging, and it is a good reference for Chinese people.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.019

通信作者：△余小平，E-mail：yxp045@189.cn

【中圖分類號】G02

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160620.1102.008.html

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