類傳染性單核細胞增多癥合并川崎病1例

張巧巧，徐培菊，胡 燕，李錦華，王雪梅

(武警重慶總隊醫(yī)院兒科，重慶 400016)

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·短篇及病例報道·

類傳染性單核細胞增多癥合并川崎病1例

張巧巧，徐培菊，胡 燕，李錦華，王雪梅

(武警重慶總隊醫(yī)院兒科，重慶 400016)

目前，在兒科臨床中發(fā)熱出疹性疾病十分常見，診斷及鑒別診斷尤其重要。本科發(fā)現(xiàn)1例兩種疾病共存的情況，提醒臨床工作者在收治患兒時應(yīng)想到類傳染性單核細胞增多癥和川崎病同時存在的可能。

1 臨床資料

患兒，男，6歲，因“全身皮疹5d，發(fā)熱伴眼瞼水腫2d”入院。入院前5d，患兒全身出現(xiàn)紅色斑疹，本院門診就診發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)扁桃體有白色滲出物，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，查血常規(guī)：白細胞9.8×109/L，中性粒細胞71.1%，血小板223×109/L，診斷“上呼吸道感染，警惕傳染性單核細胞增多癥”，予以口服藥物治療，皮疹仍明顯。入院前2d，患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴雙眼瞼水腫，伴鼻塞，門診以“傳染性單核細胞增多癥，川崎病?”收入院。入院查體：全身可見較多紅色斑疹，雙側(cè)頸部均可捫及腫大淋巴結(jié)，雙眼瞼水腫，結(jié)膜無充血，口唇皸裂，有楊梅舌，扁桃體雙側(cè)可見白色滲出物，雙肺呼吸音清，肝臟脾臟無腫大，四肢指趾端無硬水腫及脫屑。血常規(guī)：白細胞12.25×109/L，淋巴細胞77.3%，中性粒細胞13.0%，異型淋巴細胞5.0%，血小板220×109/L，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶及大小便常規(guī)正常，呼吸道病原譜(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒AB、副流感病毒、肺炎支原體、柯薩奇病毒A/B)全陰性，類風濕因子陰性，Epstein-Barr病毒(EB病毒)DNA-PCR陰性，抗EB病毒衣殼抗體免疫球蛋白G(IgG)陽性，免疫球蛋白M(IgM)陰性，胸片及腹部彩超未見異常。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左、右冠狀動脈內(nèi)徑均約為2.5mm；T淋巴細胞亞群分析：CD4/CD8比值低，出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，常見于病毒感染性疾病等。入院診斷為“類傳染性單核細胞增多癥，川崎病?”。入院后予以對癥處理，治療3d患兒仍有發(fā)熱，在高熱時曾臨時使用2次賴氨匹林靜滴退熱。治療5d后患兒無發(fā)熱及鼻塞，全身皮疹及眼瞼水腫消失，口唇仍皸裂，肛周及四肢指趾端未見脫屑。復(fù)查血常規(guī)：白細胞8.43×109/L,淋巴細胞48.2%，血小板214×109/L，未見異型淋巴細胞。治療1周時患兒四肢指趾端出現(xiàn)大片膜狀脫屑，復(fù)查血常規(guī)：白細胞9.84×109/L,中性粒細胞54.5%，血小板307×109/L，未見異型淋巴細胞。復(fù)查心臟彩超：左冠狀動脈內(nèi)徑均為2.2mm，右冠狀動脈內(nèi)徑均為2.0mm。最終該患兒診斷為類傳染性單核細胞增多癥合并川崎病。

2 討 論

傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒感染引起[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，除EB病毒以外的病原體引起的具有典型傳染性單核細胞增多癥特征的癥候群統(tǒng)稱為類傳染性單核細胞增多癥[2]。川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種免疫介導(dǎo)的全身血管炎，病因不清，可能與感染有關(guān)，如EB病毒及肺炎支原體的感染都有引起此癥的可能[3]。臨床診斷上缺乏特異的方法，典型川崎病的診斷標準為發(fā)熱超過5d,伴下列5項臨床表現(xiàn)的至少4項并排除其他疾病[4]。(1)四肢表現(xiàn)：急性期手足硬水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑；(2)多形性紅斑；(3)球結(jié)膜充血；(4)口唇充血皸裂，有楊梅舌；(5)頸淋巴結(jié)腫大。該患兒診斷依據(jù)：(1)具有傳染性單核細胞增多癥的臨床特點；(2)排除了EB病毒感染；(3)符合典型川崎病表現(xiàn)。但該患兒血小板一直無明顯增高，原因考慮：病程尚處于早期，且有可能與治療中曾使用過賴氨匹林有關(guān)。因賴氨匹林能減少促使血小板凝集和血管收縮的血栓素A2的形成，有抗血小板凝集的作用。

類傳染性單核細胞增多癥合并川崎病在臨床上較少見，目前認為:(1)二者都和感染介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)高度活化密切相關(guān)，均存在免疫功能異常[5-6]；(2)二者是否存在同種病原感染仍不清楚[7-8]，故兩個疾病之間的關(guān)聯(lián)性還需進一步研究。該病例提醒臨床工作者在收治患兒時應(yīng)想到類傳染性單核細胞增多癥和川崎病同時存在的可能，仔細詢問病史及查體，完善相關(guān)輔助檢查，以免誤診漏診。

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張巧巧(1982-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.052

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1671-8348(2016)23-3308-01

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