醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的思考

錢(qián)偉峰

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和公立醫(yī)院的不斷改革，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的重要性越來(lái)越為大眾所接受。隨著內(nèi)審工作的發(fā)展，我們要逐漸從單純經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的合規(guī)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾б鎸徲?jì)，揭示單位內(nèi)部控制缺陷，為管理者提供經(jīng)濟(jì)鑒證與經(jīng)營(yíng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)；監(jiān)督；效益審計(jì)；評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：F239.45 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）003-000-01

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，我國(guó)規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要配備專(zhuān)職審計(jì)人員。此外，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審規(guī)定中，也明確要求醫(yī)院要成立審計(jì)科。隨著科技進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)公立醫(yī)院改革的呼聲不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作得到了迅速發(fā)展，審計(jì)范圍也從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支和財(cái)經(jīng)法紀(jì)審計(jì)，逐步走向經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，以及對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過(guò)程的分析、評(píng)價(jià)、建議，為單位領(lǐng)導(dǎo)決策提供有效依據(jù)。然而目前多數(shù)醫(yī)院設(shè)立審計(jì)科，是基于上級(jí)部門(mén)規(guī)定或者評(píng)審的要求而設(shè)立，往往不能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能與作用。

一、目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院審計(jì)制度的不完善

近些年我國(guó)才在醫(yī)療系統(tǒng)中開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，相較于其它國(guó)家我國(guó)醫(yī)院審計(jì)制度的歷史很短，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的歷史卻是很長(zhǎng)。相較于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院審計(jì)制度還有很多不足的地方，這不利于審計(jì)工作的開(kāi)展，同時(shí)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也將無(wú)法有效的得到規(guī)避。

2.醫(yī)院審計(jì)結(jié)構(gòu)不健全

醫(yī)院擁有獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)體制是審計(jì)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)能將醫(yī)院處于監(jiān)察之下，合理的規(guī)避經(jīng)營(yíng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)。而目前很多醫(yī)院的內(nèi)審部門(mén)都是浮于形式，隸屬關(guān)系也不是很清晰，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)獨(dú)立的部門(mén)和專(zhuān)職審計(jì)人員。

3.醫(yī)院審計(jì)人員的素質(zhì)不規(guī)范

醫(yī)院的審計(jì)工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，對(duì)審計(jì)人員的政治素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)有較高的要求。審計(jì)人員不僅要懂得審計(jì)、財(cái)務(wù)知識(shí)，還需掌握經(jīng)濟(jì)類(lèi)、工程類(lèi)、與信息化等方面的知識(shí)。目前很多醫(yī)院的審計(jì)人員都是由財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)任或兼任，財(cái)會(huì)知識(shí)有余而其他經(jīng)驗(yàn)缺乏。

4.審計(jì)的范圍狹隘，參與的領(lǐng)域有限

現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)開(kāi)展工作的重點(diǎn)基本放在醫(yī)院財(cái)務(wù)收入及賬務(wù)正確性的審計(jì)，基建項(xiàng)目、設(shè)備采購(gòu)等招投標(biāo)過(guò)程的監(jiān)督和經(jīng)濟(jì)合同簽訂、支付情況的審計(jì)。而且審計(jì)的重點(diǎn)也往往在于合規(guī)審計(jì)而非效益審計(jì)。

5. 內(nèi)部審計(jì)往往注重結(jié)果審計(jì)而非全程審計(jì)

由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、人員配備以及審計(jì)人員自身素質(zhì)等問(wèn)題，當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)工作往往側(cè)重于已完結(jié)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果審查和評(píng)價(jià)，而非全過(guò)程參與審計(jì)，容易造成對(duì)部分事項(xiàng)如基建項(xiàng)目隱蔽工程等項(xiàng)目舞弊的失察，造成醫(yī)院管理中存在著潛在風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的思考

1.內(nèi)部審計(jì)日益受到重視，得到醫(yī)院管理層的支持力度越來(lái)越大

內(nèi)部審計(jì)作為獨(dú)立的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，是醫(yī)院內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要保障部分，通過(guò)監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展情況，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，為醫(yī)院管理者決策提供依據(jù)?，F(xiàn)在內(nèi)部審計(jì)已從一般的財(cái)經(jīng)法紀(jì)審計(jì)，發(fā)展到內(nèi)部控制評(píng)價(jià)和經(jīng)營(yíng)管理情況分析，從監(jiān)督者的角色轉(zhuǎn)變成分析師和咨詢(xún)者。

2.完善審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員隊(duì)伍的建設(shè)，全面提高內(nèi)審人員的個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

審計(jì)人員應(yīng)遵守審計(jì)相關(guān)的法律法規(guī)與內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則，擁有良好的職業(yè)道德，堅(jiān)持自身的獨(dú)立性，既降低個(gè)人審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也降低單位審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，審計(jì)人員必須不斷加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，范圍包括但不限于財(cái)會(huì)、審計(jì)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還有相關(guān)的各項(xiàng)國(guó)家政策、法律法規(guī)，以及新事物、新觀點(diǎn)、新的觀察角度和思維方式，如信息系統(tǒng)和外語(yǔ)，不斷提升自身技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。

3.不斷拓展內(nèi)部審計(jì)的職能

目前內(nèi)部審計(jì)主要側(cè)重于監(jiān)督：即獨(dú)立地對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)察和督促，檢查其他部門(mén)是否按照醫(yī)院管理層的預(yù)定方針和設(shè)定目標(biāo)正常運(yùn)行。而在今后的內(nèi)部審計(jì)發(fā)展，我們要從單純賬務(wù)審查向績(jī)效審計(jì)、專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、調(diào)查和綜合分析轉(zhuǎn)變，更多的需要借助其進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)：即在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督后，對(duì)存在的問(wèn)題和取得的成效獨(dú)立地作出客觀、公正的分析、評(píng)價(jià)，并對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和可能存在的隱患提出建議和改進(jìn)措施，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和促進(jìn)其發(fā)展服務(wù)。

4.多角度思考審計(jì)未來(lái)發(fā)展，從合規(guī)審計(jì)轉(zhuǎn)向效益審計(jì)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，內(nèi)部審計(jì)主要還是在于對(duì)資金使用的合規(guī)審計(jì)，而未來(lái)內(nèi)部審計(jì)的著重點(diǎn)在于效益和管理。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行測(cè)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并提出可行性建議；對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資金使用情況進(jìn)行追蹤和分析，對(duì)資金流大的項(xiàng)目進(jìn)行效益分析和專(zhuān)項(xiàng)論證，避免浪費(fèi)和低效現(xiàn)象；促進(jìn)單位管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提升。

5.內(nèi)部審計(jì)要做到全過(guò)程參與監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)工作除了對(duì)已完結(jié)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)外，還要關(guān)口前移，積極參與到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)全過(guò)程中去，對(duì)容易造成舞弊或者內(nèi)部控制不健全的項(xiàng)目更要時(shí)時(shí)監(jiān)督，防患于未然，避免醫(yī)院管理中存在著的潛在漏洞，努力實(shí)行全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)控制。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院系統(tǒng)從原來(lái)的重業(yè)務(wù)發(fā)展到現(xiàn)在的重管理。越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始重視審計(jì)工作，這為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在不斷完善組織管理和提高審計(jì)人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變審計(jì)思路，拓展審計(jì)內(nèi)容，全過(guò)程參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程的監(jiān)督并給出可行性建議，不斷提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。