影響院前急救人員的安全因素及防范

胡運(yùn)朋，梅祖勝，朱小芳

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急救科，湖北 荊州 434100)

?

影響院前急救人員的安全因素及防范

胡運(yùn)朋，梅祖勝，朱小芳

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急救科，湖北 荊州 434100)

從院前急救自身環(huán)境、急救現(xiàn)場環(huán)境、急救人員的職業(yè)暴露以及人為傷醫(yī)四個(gè)方面，闡述了影響院前急救人員的安全因素，并針對(duì)性地提出了防范措施。

院前急救；自身安全；危險(xiǎn)因素；防范措施

目前，我國院前急救事業(yè)經(jīng)過多年的發(fā)展已臻完善，院前急救隊(duì)伍也越來越壯大，但隨著該學(xué)科的發(fā)展，有些問題也逐步凸顯出來，特別是院前急救人員自身安全問題。由于其所有工作都是在院外及狹小的行駛中救護(hù)車上獨(dú)立進(jìn)行，隨時(shí)可出現(xiàn)各種影響急救人員安全的危險(xiǎn)因素，因此其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)，現(xiàn)結(jié)合我院院前急救工作中總結(jié)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及防范措施介紹如下。

1 影響院前急救人員的安全因素

1.1 院前急救自身環(huán)境因素

院前急救工作離不開急救車，急救車輛的安全問題是安全出診的首要前提。隨著急救任務(wù)數(shù)量逐漸增多，救護(hù)車數(shù)量有限，救護(hù)車工作環(huán)境、工作時(shí)間、工作性質(zhì)等不可避免的特殊因素，使車況每日愈下，存在明顯或隱匿的安全隱患，救護(hù)車行要求高，可影響行車安全，甚至出現(xiàn)交通事故；司機(jī)隨出車次數(shù)頻繁或長時(shí)間駕駛，休息不能保證，也可出現(xiàn)安全隱患；醫(yī)護(hù)人員在車廂操作時(shí)可因行車狀態(tài)突然的改變意外摔倒，導(dǎo)致受傷。

1.2 急救現(xiàn)場環(huán)境因素

現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)因素是指存在于發(fā)病現(xiàn)場的、有可能危及急救者的各種因素[1]。常規(guī)出診由于疾病是在常態(tài)下發(fā)生的,發(fā)病地點(diǎn)多在患者家中或其他生活或一般工作場所，這些地方相對(duì)安全, 多數(shù)情況下不會(huì)危及急救者的安全。如果普通疾病發(fā)生在非生活區(qū), 如野外、工地等特殊的工作場所；各種突發(fā)意外事件，如車禍、中毒、自然災(zāi)害、地震、重大公共衛(wèi)生事件等急救現(xiàn)場，均可能危及急救人員安全。

1.3 急救人員職業(yè)暴露因素

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理化學(xué)或生物等有害因素，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害的情況[2]。首先是感染因素，由于院前救的救治工作有隨機(jī)和流動(dòng)性，常在各種意想不到的環(huán)境救治完全沒有明確的診斷的患者，難免可能接觸有傳染性疾病患者的血液、分泌物、嘔吐物等，增加自身感染風(fēng)險(xiǎn)。尤其院前急救工作中常在復(fù)雜、狹小、顛簸等環(huán)境中使用銳利器械較多，難免有刺傷風(fēng)險(xiǎn)，而且因工作關(guān)系常有帶傷操作，增加感染機(jī)率；再次是損傷因素，院前急救常有重體力勞動(dòng)、暈車、扭傷等情況造成一些相關(guān)職業(yè)疾病。最后是社會(huì)心理壓力因素，長期面對(duì)急危重癥、意外傷害及各種猝死的搶救，加上患者及其家屬對(duì)院前急救效果、醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，增加了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性及緊張感，易造成心理和生理損害[3]。

1.4 人為傷醫(yī)因素

近幾年各種傷醫(yī)事件多次出現(xiàn)，在院前急救工作中也屢見不鮮。常見于醉酒、吸毒、狂躁型精神病、意外猝死、交通事故、群體滋事傷害等出診任務(wù)中?；颊呒凹覍偻榫w激動(dòng)，有意或無意的抵觸接觸者。

院前急救人員的工作性質(zhì)，必須近距離接觸患者，往往會(huì)遭到謾罵或毆打造成意外傷害。在突發(fā)疾病撥打120后等待時(shí)，焦急的心態(tài)會(huì)認(rèn)為急救車到車遲、速度慢，患者急性癥狀不能短時(shí)間緩解而質(zhì)疑醫(yī)生處置無效或不作為，突發(fā)急危重癥患者搶救無效死亡等情況，家屬不能理解接受而做出過激行為傷害院前急救人員。

2 防范措施

2.1 院前急救自身因素防范

我院為三甲綜合性醫(yī)院，院前急救科配有五臺(tái)搶救型急救車。每天設(shè)有三個(gè)急救小組，24小時(shí)待命，救護(hù)車設(shè)定嚴(yán)格的管理制度、交接班制度、維修保養(yǎng)制度等。另外我院現(xiàn)行一輛救護(hù)車固定兩名司機(jī)使用，避免多人使用。人員相對(duì)固定對(duì)車輛檢測、保養(yǎng)心中有數(shù)，最大程度減少車輛安全隱患；司機(jī)設(shè)定專用休息室，避免打擾司機(jī)休息；根據(jù)呼救地點(diǎn)遠(yuǎn)近和每班次已出診次數(shù)合理安排出診順序，盡可能增加工作人員的休息時(shí)間；急救車上盡可能增加安全扶手，防護(hù)軟墊。座位、擔(dān)架、急救設(shè)備位置安排合理，盡量減少搶救時(shí)身體位置的改變，最大可能防止救護(hù)車本身對(duì)工作人員傷害。

2.2 現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)因素防范

到達(dá)現(xiàn)場后首先是要快速審視現(xiàn)場，尤其是患者身體周圍。是否有危急生命的危險(xiǎn)因素，如：救治的場所、有毒空氣、裸露的電線、灑落的可燃液體、來往的車輛、甚至有危險(xiǎn)的動(dòng)物等等，以此來判斷潛在危險(xiǎn)的因素以及危險(xiǎn)的程度。再次是解除危險(xiǎn)因素，必須根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況、周圍可幫助力量、自己的救治和防護(hù)能力，現(xiàn)場排除危險(xiǎn)或轉(zhuǎn)移安全地點(diǎn)后再進(jìn)行救治。避免盲目施救，增加工作人員和被救患者的危險(xiǎn)。

2.3 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素防范

嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，避免各種感染。救治每一位患者時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，可將每個(gè)患者均視為可疑傳染病攜帶者來對(duì)待，在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好保護(hù)措施，保持注意力集中，防止被各種銳器損傷?；颊叩难骸Ⅲw液、嘔吐物等按醫(yī)療廢物做好終末處置；另外，院前急救的同時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)體檢，善于與患者及家屬交流，也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免職業(yè)暴露的良好方式。搬運(yùn)患者時(shí)，上下樓梯、行走路面、車內(nèi)處理等均要充分計(jì)劃方案，避免急躁，要有條不紊的處置，防止患者及急救人員跌倒受傷；對(duì)有心理壓力傾向的工作人員積極安排心理疏導(dǎo)，干預(yù)。適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減輕醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張和心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，努力將心理性職業(yè)損傷降至最低[4]。

2.4 人為傷醫(yī)危險(xiǎn)因素防范

首先，院前急救人員要有必備的急救專業(yè)知識(shí)，隨時(shí)對(duì)患者病情做出正確判斷及處理；其次，要具備較高的職業(yè)道德及現(xiàn)場判斷、應(yīng)急、溝通和解決問題的能力，及時(shí)安撫患者和家屬的不良情緒。遇到個(gè)別蠻橫無理或具有攻擊傾向的患者或家屬，要注意保持理智和自我保護(hù)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)不良的負(fù)面情緒，盡量避免矛盾激化，必要時(shí)及時(shí)尋求社會(huì)支持；最后，嚴(yán)格按出診規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診，途中第一時(shí)間聯(lián)系患者或求助者[5]。大致了解病情并告知簡單有效的自我救治方式，盡量減輕患者及求助者的緊張焦慮的心情，確定準(zhǔn)確接車地點(diǎn)，行車路線，安全快速地到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救治。

3 結(jié)語

院前急救是各種急、危、傷、重癥患者的現(xiàn)場搶救及在各級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)，途中監(jiān)護(hù)搶救的院前急救工作。院前急救人員應(yīng)對(duì)出診中各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并積極給予防范，盡可能保護(hù)院前急救人員自身的安全。

[1]崔霞.李榮榮.院前急救時(shí)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(36):112～113.

[2]楊梅.院前護(hù)理急救職業(yè)暴露及防護(hù)[J].臨床合理用藥， 2013，6(3A)：133.

[3]于永梅. 急救車在出診過程中第一時(shí)間與報(bào)警者溝通的重要性[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(7)：262～263.

[4]張振波.院前急救的影響因素與建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016,24(8)：145～146.

[5]陸黎麗. 院前急救存在的問題分析及對(duì)策[J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014(2) ：29～30.

[編輯] 劉陽

2016-06-05

胡運(yùn)朋(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事院前急救，188469548@qq.com。

R4

A

1673-1409(2016)36-0049-02

[引著格式]胡運(yùn)朋，梅祖勝，朱小芳. 影響院前急救人員的安全因素及防范 [J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):49～50.