手足口病38例流行病學(xué)分析與預(yù)防

周小紅

(南城縣洪門鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 南城 344700)

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手足口病38例流行病學(xué)分析與預(yù)防

周小紅

(南城縣洪門鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 南城 344700)

目的：分析手足口病病情相關(guān)因素，探討預(yù)防策略。方法：選擇2011年8月至2015年6月期間南城縣報道的手足口病患兒38例作為研究對象，對其相關(guān)資料進行回顧性分析，觀察患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)等流行病學(xué)特征。結(jié)果：全部患兒中男20例，占52.6%，女18例，占47.4%，男女比例1.1∶1，年齡0～8歲，其中0～4歲兒童34例，占89.4%；一年四季均有發(fā)病，其中4～6月份為高峰期；柯薩奇病毒A16型感染為主，重型以EV17感染為主，分別占到37.4%和45.5%；有32例出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，25例出現(xiàn)臀部腳掌皰疹，伴隨炎性紅暈，皰內(nèi)較少液體，有厭食表現(xiàn)19例，發(fā)熱23例， 咳嗽、咽部疼痛9例，合并心肌炎3例，合并腦膜炎1例。結(jié)論：為了有效預(yù)防手足口病，要求家長注意加強患兒個人衛(wèi)生，保持患兒健康的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時進一步加強健康教育和疾病知識宣傳，通過多級預(yù)防，避免大規(guī)模流行性爆發(fā)。

手足口病；臨床特征；病原學(xué)；流行病學(xué)；預(yù)防策略

手足口病是臨床常見兒童疾病，多由腸道病毒引發(fā)，學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病人群，有流行性爆發(fā)風(fēng)險，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、手足、背部皰疹為主，重癥患兒可能累及腦膜并發(fā)腦膜炎、肺水腫，威脅患兒生命，可能留下嚴(yán)重后遺癥，影響預(yù)后。為了分析手足口病病情相關(guān)因素，探討預(yù)防策略，選擇2011年8月至2014年6月期間我縣報道的手足口病患兒38例作為研究對象，對其相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年8月至2015年6月期間我縣報道的手足口病患兒38例作為研究對象。全部患兒均經(jīng)市臨床病理學(xué)、病原學(xué)檢查確診為手足口病，分型已知，符合中華醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)分會制定的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同程度出現(xiàn)手、足、口皰疹，伴隨咳嗽和咽部疼痛等表現(xiàn)。

1.2 方法

對全部患兒的相關(guān)資料進行回顧性分析，應(yīng)用Excel2007統(tǒng)計學(xué)軟件和流行病學(xué)分析方法，分析患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)等特征。本次研究使用Excel 2007統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用流行病學(xué)方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

①性別與年齡：38例手足口病患兒中，男20例，占52.6%；女18例，占47.4%，男女比例1.1∶1。患兒年齡0～8歲，其中0～4歲兒童34例，占89.4%。②發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)病，其中1～3月5例，4～6月15例，7～9月9例，10～12月9例，以4～11月多發(fā)，4～6月份為高峰期。③病原學(xué)檢查：患兒標(biāo)本病原學(xué)檢查顯示，柯薩奇病毒A16型感染為主，重型以EV17感染為主，分別占到37.4%和45.5%。

2.2 臨床表現(xiàn)

全部38例患兒中，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)32例，出現(xiàn)臀部腳掌皰疹25例，伴隨炎性紅暈，皰內(nèi)較少液體，有厭食表現(xiàn)19例，發(fā)熱23例， 咳嗽、咽部疼痛9例，合并心肌炎3例，合并腦膜炎1例。

3 討論

手足口病是一種丙類傳染病，可造成局部流行，重癥患兒病情發(fā)展迅速，有致殘、死亡風(fēng)險。手足口病的早期臨床表現(xiàn)主要有持續(xù)高熱、精神不佳、嘔吐、易驚、呼吸心率加快、高血壓、外周血白細(xì)胞明顯升高等，通過該類指標(biāo)的監(jiān)測能夠有效區(qū)分普通病例和重癥患兒。持續(xù)高熱、四肢震顫、膝反射亢進均為早期重癥征象，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)改變需警惕神經(jīng)源性肺水腫，因此醫(yī)生需要對患兒病情進行嚴(yán)密觀察，懷疑合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒需接受有效的早期治療。手足口病一年四季均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)，可導(dǎo)致托幼機構(gòu)集體感染和家庭感染，傳染性較強，傳播路徑復(fù)雜，傳播速度快，可能在短時間內(nèi)爆發(fā)大范圍流行。無明顯地域性，世界多個國家地區(qū)都有手足口病流行史，我國也有十幾個省市疾病流行，尤其是2008年安徽省阜陽的爆發(fā)流行，直接導(dǎo)致手足口病被列入丙類傳染[2]。

人腸道病毒是唯一感染源，患兒皰疹液病毒含量最高，破裂后病毒溢出。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，手足口病家庭至少有一個成員為EV71感染，同胞間的傳染率最高，成人之間以隱性傳染為主，也因此給疾病控制增加了難度[3]。手足口病傳播方式以糞-口傳播為主，易感人群接觸患兒和感染者糞便、咽分泌物、皰疹液污染生活用品等，均可能經(jīng)口感染發(fā)病。咽喉分泌物、唾液可經(jīng)飛沫傳播病毒，門診交叉感染、不合格的口腔器械消毒也是發(fā)病原因之一[4]?，F(xiàn)階段尚無特效藥物，因此手足口病的一級預(yù)防在控制疾病流行方面非常關(guān)鍵。有研究顯示，城區(qū)兒童積極健康行為表現(xiàn)優(yōu)于邊緣地區(qū)，可能和兒童以及家長的受教育程度有較大關(guān)聯(lián)，手足口病的發(fā)病率和爆發(fā)流行幾率偏低。因此，衛(wèi)生管理人員可以通過積極制定并推動健康教育計劃來消除易感人群的不健康行為來有效預(yù)防和早期控制，降低爆發(fā)流行風(fēng)險，減少傳染源接觸機會。暴發(fā)流行時，幼兒園兒童需要加強晨檢篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)院檢查，不上學(xué)或者哺乳期兒童，父母可以通過一級預(yù)防的健康教育工作正確監(jiān)護兒童，避免接觸污染源，發(fā)現(xiàn)異常及時就診[5]。流行期間，臨床診斷要注意和口蹄疫、皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹鑒別。手足口病病情發(fā)展有皰疹性咽峽炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累、心肺衰竭和生命體征穩(wěn)定四個治療階段，臨床上常用的抗菌、抗病毒藥物有菌必殺、青霉素、病毒唑、利巴韋林等，給予抗菌抗病毒治療的同時還需配合對癥治療，例如并發(fā)的口腔潰瘍、口腔炎可以使用低水平激光療法治療，通過高危病人早期癥狀的鑒別來判斷有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，給予及時治療，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥，降低致殘率[6]。

綜上，手足口病作為常見兒童傳染病，學(xué)齡前兒童多發(fā)，有大規(guī)模流行性爆發(fā)風(fēng)險。為了有效預(yù)防，要求衛(wèi)生部門需要加強多級預(yù)防，積極改善衛(wèi)生條件，加強疾病健康知識教育，強化宣傳，普及預(yù)防知識，幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，飯前便后勤洗手，大人接觸兒童要洗手。不吃生食，不喝生水，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。大人不與兒童公用餐具。兒童玩具定時清洗消毒，不與其他小朋友共用。開窗通風(fēng)。勤晾曬被褥，勤換洗衣物。流行期間不帶孩子到人群密集的場合。不帶健康孩子到醫(yī)院。定時間觀察兒童的精神狀態(tài)，觀察手、足、臀、口腔有無異常，注意體溫變化，出現(xiàn)異常癥狀及時就醫(yī)。因為EV71病毒引起病重癥病例比較大，可以接種目前已經(jīng)上市的EV71手足口病疫苗。

[1]許桄惠.淺談小兒手足口病的預(yù)防控制策略[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4):124～125.

[2]潘仲剛.手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(7):959～960.

[3]郭照江,王憲斌,溫紅偉,等.利巴韋林氣霧劑對手足口病應(yīng)急預(yù)防應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,12(3):113～114.

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[5]路開順.棗莊市2009年手足口病流行特征分析與防控策略探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(19):3874～3876.

[6]王臣霞.2013年北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)手足口病流行特征與防治策略[J].首都公共衛(wèi)生,2014,8(6):286～288.

[編輯] 一凡

2016-05-16

周小紅(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防與控制工作，1046069561@qq.com。

R183.3

A

1673-1409(2016)36-0047-02

[引著格式]周小紅. 手足口病38例流行病學(xué)分析與預(yù)防 [J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(36):47～48.