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    眉棱骨痛病因病機(jī)及證治分析※

    2020-01-13 03:38:32蔣鵬飛苗大亨彭清華
    中醫(yī)藥通報(bào) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:陽明胃病位白芷

    ●蔣鵬飛 彭 俊 苗大亨,3 彭清華,▲

    眉棱骨痛是一種患者主觀的癥狀,可單側(cè)或雙側(cè)疼痛,除眶上切跡按壓痛外,一般無明顯體征改變,在疼痛劇烈時(shí),可痛連眶內(nèi)或兩顳,有時(shí)也伴有眼珠的脹痛,發(fā)作呈陣發(fā)性疼痛的特點(diǎn)。該病病因較復(fù)雜,與鼻竇炎、上呼吸道感染、經(jīng)期、神經(jīng)衰弱等有關(guān)[1]。

    在明代之前,眉棱骨痛僅作為癥狀,如《太平惠民和劑局方》記載:“又治婦人血風(fēng),頭皮腫癢,眉棱骨痛,旋暈欲倒,痰逆惡心?!敝敝撩鞔?,戴思恭的《證治要訣》首次記載了眉棱骨痛的病名。

    對(duì)眉棱骨痛的病因病機(jī)及其治法,歷代醫(yī)家論述頗多,現(xiàn)對(duì)此作一總結(jié)。

    1 病因

    隨著歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)上的不斷深入,眉棱骨痛的病因認(rèn)識(shí)逐漸趨于完善,主要有風(fēng)、痰、熱、氣逆等,而病因之間又可相互夾雜,如《內(nèi)科摘要》認(rèn)為眉棱骨痛的主要病因是風(fēng)邪與熱邪合而為病,《古今醫(yī)鑒》則認(rèn)為濕痰也是眉棱骨痛的重要病因。

    1.1 風(fēng)《審視瑤函》將眉棱骨痛稱為“陰邪風(fēng)癥”,《證治準(zhǔn)繩》[2]將眉棱骨痛稱為“陰邪風(fēng)”,認(rèn)為本病多發(fā)于六陽用事之時(shí),元?dú)馓摀p、精氣弱者還有內(nèi)證之患,即本病不僅在表,體虛者還可入里。若兼火者,則有外證之病。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》認(rèn)為眉棱骨痛與風(fēng)寒、郁熱和痰濕有關(guān):“治眉棱骨痛,外挾風(fēng)寒,內(nèi)成郁熱,有兼痰濕者。”《類證治裁》則認(rèn)為風(fēng)熱是眉棱骨痛的病因,但痰濕內(nèi)郁也是眉棱骨痛不可缺少的因素。陳達(dá)夫教授認(rèn)為風(fēng)邪是本病的主要病因[3]。

    1.2 痰《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為眉棱骨痛的病因是患者體內(nèi)素有濕痰,感受外邪(風(fēng)邪)之后,痰隨風(fēng)邪上犯眉骨,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,不通則痛,痰每隨風(fēng)邪上犯則發(fā)為眉棱骨痛,故而眉棱骨多呈陣發(fā)性疼痛。《楊氏家藏方》中將痰作為眉棱骨痛的直接病因:“水玉湯治眉棱骨痛不可忍者,此痰厥也?!薄兜は姆ā氛f:“眉眶痛,屬風(fēng)熱與痰。作風(fēng)痰治,類痛風(fēng)?!薄夺t(yī)學(xué)入門》說:“玉液湯治七情氣郁,生痰上逆,頭目眩暈,心嘈怔悸,眉棱骨痛?!?/p>

    1.3 火熱《溫疫論》指出“如浮越于陽明,則有目痛、眉棱骨痛、鼻干”“如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,此邪熱溢于陽明經(jīng)也”,故火熱之邪可導(dǎo)致眉棱骨痛。

    1.4 氣逆《嚴(yán)氏濟(jì)生方》將眉棱骨痛的病因歸為七情郁而生涎上逆:“其七情所感,遂使臟氣不平,郁而生涎,結(jié)而為飲,隨氣上逆,令人眩暈,眉棱骨痛,眼不可開,寸脈多沉,有此為異耳?!薄毒霸廊珪芬舱J(rèn)為七情郁而化火,痰火上逆可導(dǎo)致眉棱骨痛。

    2 病位

    2.1 肝《證治要訣》認(rèn)為眼為肝所屬,眉棱骨痛在白日加重,是因?yàn)檠垡暪饷鲗?dǎo)致,故眉棱骨痛的病位也應(yīng)在肝,并認(rèn)為病性為虛?!对瓩C(jī)啟微》則將虛證具體為肝血虛,認(rèn)為肝主藏血,肝血虛則目失榮養(yǎng),發(fā)為眉棱骨痛,在亡血過多時(shí)更易發(fā)生,故將本病稱為“亡血過多之病”。《醫(yī)說》中解釋了眉棱骨屬肝的原因:眉毛橫向生長,稟承木氣,與肝的生理功能相似,故屬肝,眉毛又生長在眉棱骨上,故而眉棱骨的病變,也應(yīng)責(zé)之于肝?!睹貍餮劭破呤Y全書》[4]認(rèn)為臨床眉棱骨痛的患者大多怒氣較盛,與肝火旺盛有關(guān),故而推測其病位在肝。因肝經(jīng)循行部位經(jīng)過眉棱骨,肝膽經(jīng)相表里,故《外科證治全書》認(rèn)為從經(jīng)絡(luò)循行角度看,眉棱骨痛屬于肝膽經(jīng)的病變。

    《審視瑤函》認(rèn)為眉棱骨痛與肝最為相關(guān),肝血不足、肝火上炎、肝郁化火等均可導(dǎo)致眉棱骨痛[5]?!夺t(yī)碥》說:“若心肝壅熱,上攻目睛而痛,亦目系與眉骨牽引而痛。”《眼科闡微》說:“凡眉棱骨痛甚,此肝虛而痛也?!?/p>

    《醫(yī)學(xué)心悟》也認(rèn)為肝經(jīng)血虛可導(dǎo)致眉棱骨痛,若疼痛極為劇烈,則為肝經(jīng)受風(fēng)熱之邪所致。肝風(fēng)痰飲亦可導(dǎo)致眉棱骨痛,如《醫(yī)方絜度》記載:“玉液湯,主肝風(fēng)痰飲,眉棱骨痛。”

    2.2 足三陽經(jīng)在八廓中,眉棱骨所在位置屬于坤,在五臟分屬中屬于足陽明胃經(jīng)。陳達(dá)夫教授[3]認(rèn)為本病病位在陽明:“額前痛,目眶痛者,病在陽明。”《張氏醫(yī)通》將眉棱骨痛伴有前額板痛者,稱為“陽邪風(fēng)癥”,認(rèn)為本病是足陽明胃經(jīng)受風(fēng)寒,邪傳入里,血液凝滯不行所致。本病多因風(fēng)邪入侵,清陽受擾,脈絡(luò)阻滯所致[6]。清代謝星煥認(rèn)為眉棱骨痛由胃火所致,其所著《得心集醫(yī)案》說:“今眉棱骨痛,果陽明胃火,而主治厥陰,宜乎罔效?!?/p>

    《雜病源流犀燭·目病源流》認(rèn)為本病的病因是足三陽經(jīng)受邪,對(duì)眉棱骨痛的病因病機(jī)作了深刻闡述:“風(fēng)痰濕火俱有病也。目系所過,上抵于腦,諸陽經(jīng)挾外邪,郁成風(fēng)熱,毒上攻腦,下注目精,遂從目系過眉骨,相并不痛。若心肝壅熱,上攻目精而痛,亦目系與眉骨牽連而痛?!薄秱蟀住氛J(rèn)為若眉棱骨痛病位在太陽,以選奇湯治療;若病位在少陽,加柴胡、川芎。

    3 治療

    3.1 從肝論治《眼科闡微》說:“眉骨疼眼癥,凡眉棱骨痛甚,此肝虛而痛也。宜服生地黃丸?!?/p>

    《雜病源流犀燭·目病源流》對(duì)本病倡導(dǎo)從肝論治:“戴復(fù)庵分為二證,皆屬于肝。一為肝經(jīng)傷,頭痛,眼不可開,必晝靜夜劇宜導(dǎo)痰湯加川烏、細(xì)辛。一為肝虛而痛,方見光明即發(fā)宜生地黃丸、熟地黃丸?!?/p>

    《眼科集成》雖也從肝論治本病,但對(duì)于虛實(shí)證有不同的治療,肝實(shí)者以消風(fēng)除熱湯治療,肝虛者以養(yǎng)血除風(fēng)湯治療。

    《秘傳眼科七十二癥全書》記載:“眼屬肝,因肝虛所致眉棱骨痛,以生地黃丸治療;有目不能開,白日安靜,夜晚痛甚者,宜服導(dǎo)痰丸湯或青州白丸子?!敝委煼椒檠a(bǔ)肝虛,若有風(fēng)痰則兼治之。

    3.2 從風(fēng)論治《秘傳眼科七十二癥全書》記載黃芩白芷散可治風(fēng)熱所致眉棱骨痛,處方:黃芩(酒炒)、白芷,研為細(xì)末,食后臨臥清茶送下或調(diào)服[4]。陸南山曾治一右眼眶上神經(jīng)痛患者,認(rèn)為巔頂之上,惟風(fēng)可到,以祛散風(fēng)邪、升陽止痛為法,處方:荊芥3g、防風(fēng)3g、炙細(xì)辛1.8g、白芷3g、荷葉1 角、白蒺藜9g。連服2 劑之后,患者眉棱骨痛已止。荊芥、防風(fēng)為風(fēng)藥,風(fēng)藥主升,兼配細(xì)辛、白芷,其祛風(fēng)止痛的功效較為明顯,白蒺藜可疏肝祛風(fēng),荷葉可升陽解熱,故服用2 劑即藥到病除[7]。

    眉棱骨痛發(fā)作時(shí),疼痛較為劇烈,范圍不僅限于眉棱骨,因此古人常常將本病歸為頭痛中,如《眼科開光易簡秘本》[8]記載了止頭痛方:用鹽半斤炒揩頭痛,有痛又將原鹽炒揩,則痛自止,而風(fēng)毒不得上攻。然后用藥調(diào)治眼目。

    《太平和劑局方》的川芎茶調(diào)散由川芎、羌活、白芷、防風(fēng)、薄荷、甘草、細(xì)辛、荊芥等藥組成,方中祛風(fēng)藥較多,有很好的祛風(fēng)止痛作用,因此治療頑固性眉棱骨痛有很好的效果[9]。川芎常與白芷、細(xì)辛配伍,治療風(fēng)邪引起的偏正頭痛、眼痛、眉棱骨痛,《珍珠囊》記載:“其用有四:為少陽引經(jīng),一也;諸經(jīng)頭痛,二也;助清陽之氣,三也;去濕氣在頭,四也?!卑总茷橹委熋祭夤峭匆?,《名醫(yī)別錄》記載白芷可治“風(fēng)痛頭眩,目癢”;《本草綱目》記載白芷“治鼻淵鼻衄,齒痛,眉棱骨痛,大腸風(fēng)秘”;《本草求真》認(rèn)為“白芷,氣溫力厚,通竅行表,為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾,如頭目昏痛,眉棱骨痛,暨牙齦骨痛,面黑瘢疵者是也”。

    3.3 因時(shí)治宜《眼科啟明》[10]記載了午后疼痛、痛極憎寒、不赤而痛等,說明本病發(fā)作有一定的時(shí)間規(guī)律。眉棱骨痛多上午加重,晚上緩解,故而因時(shí)治療顯得尤為重要。于每位患者眉棱骨痛發(fā)作前10~20 分鐘針灸治療,總有效率可達(dá)98.1%[11]?!鹅`樞·九針十二原》記載:“知機(jī)之道者,不可掛以發(fā),不知機(jī)道,叩之不發(fā),知其往來,要與之期?!睆?qiáng)調(diào)了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)?!鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰:“謹(jǐn)候其時(shí),病可與期,失時(shí)反候者,百病不治?!?/p>

    眉棱骨是陽明經(jīng)所過之處,早晨7 時(shí)為辰時(shí),辰時(shí)屬足陽明胃經(jīng)當(dāng)令,此時(shí)氣血流注胃經(jīng),胃氣方盛,胃屬土,土生金,足陽明胃經(jīng)井穴屬金,為本經(jīng)之子,故辰時(shí)胃經(jīng)氣血充盛,眉棱骨痛發(fā)作,可瀉本經(jīng)之子——厲兌,達(dá)到治療眉棱骨痛的目的[12]?!峨y經(jīng)·七十九難》說:“迎而奪之者,瀉其子也,隨而濟(jì)之者,補(bǔ)其母也?!边@是子午流注在眉棱骨痛中的具體應(yīng)用。

    3.4 從痰論治從風(fēng)痰論治眉棱骨痛,以半夏白術(shù)天麻湯加減,治療總有效率可達(dá)91.3%[13]。眉棱骨痛乃足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)合病,治療眉棱骨痛也應(yīng)注意引經(jīng)藥物的使用,三陽經(jīng)引經(jīng)藥物可引藥物直達(dá)病所?;诿祭夤峭达L(fēng)痰瘀熱的病機(jī),在治療上可選用蟲類藥物,取其無所不達(dá)之性,??扇〉脻M意療效[14]。

    3.5 專方治療選奇湯出自李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻喉門》,主治眉骨痛不可忍,由炙甘草、羌活、防風(fēng)、黃芩組成[15]。治療組采用選奇湯結(jié)合針刺治療眉棱骨痛,對(duì)照組以芬必得治療,治療10 天,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[16]。

    3.6 針灸治療針灸治療本病也有較好的療效。針刺患側(cè)昆侖穴,能治療眉棱骨痛,若療效欠佳,可改為健側(cè)昆侖穴[17]。針刺聯(lián)合灸法治療本病相較于針刺,臨床療效更佳,常用穴位為:攢竹、魚腰、絲竹空、阿是穴、陽白穴等[18]。攢竹穴與魚腰穴均是治療眉棱骨痛的常用穴位,攢竹透魚腰的針刺手法能對(duì)局部產(chǎn)生較大刺激,有較好的療效。攢竹穴主治頭痛、眉棱骨痛、目眩等;魚腰為經(jīng)外奇穴,主治眶上神經(jīng)痛,目赤腫痛等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的機(jī)理是“不通則痛”與“不榮則痛”,針刺這些穴位可以疏通血脈,促進(jìn)血液循環(huán),又能改善局部血液流量,使經(jīng)脈通暢,血?dú)夂晚?,既可通又可榮,因此止痛效果較好[19]。

    眉棱骨痛呈陣發(fā)性疼痛,較為頑固,透刺法在眉棱骨痛的治療中有較好的作用,取穴:患處攢竹、陽白、絲竹空,針尖均向魚腰穴方向沿皮呈15°角透刺25~30mm。另外,陽白穴透刺時(shí)使針尖穿過魚腰穴到達(dá)眉毛下緣,針刺大致呈向心性扇形,隨訪半年,治愈率為91.3%[20]。

    上病下取是中醫(yī)學(xué)的特色治療方法,??扇〉脻M意療效[21]。眉棱骨居于人體上位,除了患處取穴、就近取穴外,尚可遠(yuǎn)端取穴。有報(bào)道稱,針刺至陰穴可有效治療眉棱骨痛[22]。此外,尚可針刺合谷穴、外關(guān)穴,《八脈八穴治療癥歌》云:“肢節(jié)腫痛膝冷,四肢不遂頭風(fēng),背胯內(nèi)外骨筋攻,頭項(xiàng)眉棱皆痛,手足熱麻盜汗,破傷眼腫睛紅,傷寒自汗表烘烘,獨(dú)會(huì)外關(guān)為重?!薄懊婵诤瞎仁铡?,合谷穴有清利頭目的功用,因此可治療眉棱骨痛[23]。

    4 小結(jié)

    現(xiàn)代科技發(fā)達(dá),人們的生活、學(xué)習(xí)、工作均離不開電子產(chǎn)品,用眼普遍增多,易出現(xiàn)視疲勞,而視疲勞多伴有眉棱骨疼痛,因此眉棱骨痛成為眼科常見病。眉棱骨痛的主因?yàn)轱L(fēng)邪上犯[7],風(fēng)寒外襲,引動(dòng)內(nèi)痰,風(fēng)痰阻絡(luò),郁熱內(nèi)閉,形成風(fēng)、痰、熱夾雜的復(fù)雜病機(jī)。從病因論治,以痰為主者,宜用導(dǎo)痰丸湯或青州白丸子治療;以郁熱為主者,宜用消風(fēng)除熱湯治療;以風(fēng)為主者,宜用川芎茶調(diào)散治療。從病位論治,眉棱骨痛的病位主要在肝,肝經(jīng)血虛是其基本病機(jī),宜用養(yǎng)血除風(fēng)湯治療。由于眉棱骨痛發(fā)作有一定的時(shí)間規(guī)律,因時(shí)針刺、遠(yuǎn)端取穴也可取得較好的療效。

    本文介紹了歷代醫(yī)家對(duì)眉棱骨痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),及目前常見的治療方藥、針刺方法,尚不全面,希望今后能有更多的治療眉棱骨痛的多中心臨床報(bào)道,為本病的中藥治療提供較為可靠的循證依據(jù)。

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