全身麻醉復(fù)蘇延遲238例患者的護(hù)理

梅偉樂，繆彩龍，楊　靜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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全身麻醉復(fù)蘇延遲238例患者的護(hù)理

梅偉樂，繆彩龍，楊靜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：總結(jié)238例全身麻醉復(fù)蘇延遲患者的護(hù)理。主要護(hù)理措施是嚴(yán)密觀察病情，做好血流動力學(xué)改變、躁動、呼吸遺忘、舌后墜、低體溫等并發(fā)癥的護(hù)理，確?；颊甙踩蛇^麻醉復(fù)蘇期。3例患者送入ICU繼續(xù)治療，1例術(shù)后出血送回手術(shù)間外科止血，234例安全復(fù)蘇送回病房。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；復(fù)蘇延遲；并發(fā)癥；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.017

麻醉復(fù)蘇是指患者在全麻手術(shù)結(jié)束后逐漸蘇醒的過程。麻醉恢復(fù)室即麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)是麻醉復(fù)蘇的場所，在麻醉復(fù)蘇室治療時間的長短即為麻醉復(fù)蘇時間。麻醉復(fù)蘇時間根據(jù)手術(shù)大小、麻醉時間長短、麻醉方式的不同而有長短。臨床常將復(fù)蘇時間大于2 h定義為復(fù)蘇延遲[1]。復(fù)蘇延遲的患者常常伴有各種并發(fā)癥，正確處理好各種并發(fā)癥是確?；颊甙踩K醒的關(guān)鍵。2014年10月1日至31日，本院麻醉恢復(fù)室共收治全身麻醉患者2 347例，發(fā)生復(fù)蘇延遲238例。現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組238例，男164例，女74例；年齡32～89歲，平均(67.6±20.7)歲；177例靜脈麻醉，61例靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉；227例帶氣管導(dǎo)管，11例無氣管導(dǎo)管；肝臟手術(shù)92例，腦外科手術(shù)43例，胸外科手術(shù)42例，五官及口腔科手術(shù)19例，肛腸科手術(shù)16例，泌尿科手術(shù)11例，骨科手術(shù)7例，婦科手術(shù)7例，甲狀腺手術(shù)1例。

1.2觀察方法患者手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運到PACU開始計算時間，經(jīng)復(fù)蘇室治療，改良Aldrete麻醉后恢復(fù)評分法[2]評分≥9分或者評分達(dá)到術(shù)前水平為復(fù)蘇結(jié)束。為確保評估準(zhǔn)確，所有患者需經(jīng)PACU醫(yī)生評估后方可送回病房。

1.3結(jié)果238例復(fù)蘇時間125～385 min，平均(168±37.8)min。復(fù)蘇過程發(fā)生并發(fā)癥186例，血壓改變62例，其中低血壓34例、高血壓28例，躁動56例，低體溫38例，呼吸遺忘24例，舌后墜6例。234例安全復(fù)蘇送回病房，3例送入ICU繼續(xù)治療，1例術(shù)后出血送回手術(shù)間外科止血。

2護(hù)理

2.1血壓改變的護(hù)理造成患者術(shù)后血流動力學(xué)改變的原因很多，常見的有患者術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)中出血、滲血造成患者潛在液體不足[3]；麻醉平面及麻醉藥的作用使小動脈及靜脈擴張，回心血量減少，心排血量降低，導(dǎo)致低血壓。手術(shù)應(yīng)激、疼痛刺激等又會反射性引起患者血壓升高。血壓穩(wěn)定對患者麻醉復(fù)蘇很重要。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、尿量，特別是有有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，此類患者往往手術(shù)難度大、持續(xù)時間長，血流動力不穩(wěn)定。對血壓升高患者遵醫(yī)囑正確使用降壓藥物，觀察使用后的效果，避免出現(xiàn)因降壓藥物而導(dǎo)致的低血壓。對入室血壓低、脈率快的患者，可以通過改變體位及快速輸液實驗來判斷是否缺少血容量，遵醫(yī)囑正確選擇液體種類及輸液速度。對血容量嚴(yán)重欠缺患者通過中心靜脈輸液，或者建立兩路外周靜脈同時輸液，必要時使用加壓輸液裝置，加壓輸注紅細(xì)胞時壓力不宜過高，以免破壞紅細(xì)胞。本組發(fā)生高血壓28例，經(jīng)使用降壓藥物后血壓恢復(fù)正常水平；34例低血壓患者中，31例給予輸液，2例加壓輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液及復(fù)方氯化鈉注射液，1例加壓輸注紅細(xì)胞，血壓均恢復(fù)到正常水平。

2.2躁動的護(hù)理全麻蘇醒期躁動是指全麻蘇醒階段患者出現(xiàn)以意識、注意力改變?yōu)樘卣鞯募毙哉J(rèn)知功能障礙，常表現(xiàn)為肢體的無意識動作、語無倫次、哭喊或呻吟、定向障礙、妄想思維等[4]。多項研究[5-7]報道，國內(nèi)全麻蘇醒期躁動發(fā)生率為16.2%～48.0%。患者躁動時，交感神經(jīng)興奮，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，血壓升高，心律失常[8]。嚴(yán)重的躁動會造成患者非計劃拔除氣管導(dǎo)管、引流管、導(dǎo)尿管等，并可造成手術(shù)部位出血。采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(見表1)評估患者狀態(tài)，1～4分為無躁動，5～7分為蘇醒期躁動。對全麻蘇醒期躁動的患者合理使用約束具，避免患者躁動拉扯引流管，引起引流管脫落；使用床欄固定，避免患者墜床跌倒的發(fā)生。本組56例患者發(fā)生躁動，39例由疼痛引起，通過及時評估疼痛指數(shù)合理使用鎮(zhèn)痛藥物，及對患者做好解釋安慰工作后得到緩解；17例Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分在6～7分患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，讓患者安靜休息，平穩(wěn)度過躁動期。

表1　Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分

2.3舌后墜的護(hù)理殘留的麻醉藥和肌松藥會使舌肌張力下降，下頜角和舌肌松弛，舌根下墜完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸費力，患者呼吸時發(fā)出強弱不等的鼾聲，脈搏氧飽和度(SpO2)進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡[9-10]。當(dāng)患者出現(xiàn)打鼾，發(fā)生舌后墜現(xiàn)象，及時開放氣道，避免物理性阻塞，常規(guī)開放氣道的方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法，嚴(yán)重者予留置口咽通氣管保持呼吸道通暢。插入口咽通氣管能預(yù)防舌后墜，保持有效的氣道通暢，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，能有效改善通氣[11]，根據(jù)患者的年齡、身型選擇適合的口咽通氣管，在插入管道前，先吸凈口鼻腔分泌物及痰液，有活動性義齒者取出。本組發(fā)生舌后墜6例，4例將患者頭部偏向一側(cè)，或者用仰頭抬頸法后得到緩解；2例嚴(yán)重者通過置入口咽通氣管后得到緩解。

2.4體溫過低的護(hù)理麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制及術(shù)中胸腔或腹腔暴露時間過長，術(shù)中沖洗液沖洗，大量輸入低溫液體、血制品等原因易造成患者體溫過低。體溫過低可使患者血管收縮，發(fā)生寒顫、肝腎功能降低、藥物的代謝和排泄減慢，造成患者蘇醒延遲。常規(guī)監(jiān)測體溫，對體溫≤35℃患者采取醫(yī)用暖風(fēng)機或控溫毯保暖，保暖時避免直接接觸患者的皮膚造成燙傷；體溫上升到36.5℃時停止加溫，避免溫度過高。本組32例患者體溫≤35℃、6例體溫≤34℃，其中1例患者入室時體溫33.4℃，經(jīng)暖風(fēng)機或控溫毯保暖后，體溫上升到36.5℃。

2.5呼吸遺忘的護(hù)理麻醉復(fù)蘇期間患者意識清醒但呼吸次數(shù)減少甚至?xí)和５默F(xiàn)象稱呼吸遺忘，常表現(xiàn)為呼吸次數(shù)的減少及呼吸周期的延長。呼吸遺忘往往不易被察覺，長時間遺忘會使患者通氣量減少而低氧，如果不及時發(fā)現(xiàn)容易發(fā)生低氧血癥甚至因呼吸衰竭而死亡?；颊甙l(fā)生呼吸遺忘的原因可能是拔除氣管插管后減少了刺激，或者是肌松劑、麻醉劑殘留，呼吸功能尚未完全恢復(fù)。一般可以通過呼喚、提醒患者，使患者恢復(fù)自主呼吸。在麻醉復(fù)蘇期加強呼吸和SpO2監(jiān)測，所有監(jiān)護(hù)儀器報警開關(guān)必須打開，報警音量清晰響亮；對熟睡及有SpO2下降趨勢患者，采用經(jīng)常呼喚措施，囑咐患者做簡單的指令性動作如搖頭、抬腿、舉手等，使患者處于清醒狀態(tài)，減少呼吸遺忘情況發(fā)生；對有肌松劑殘留者給予肌松拮抗劑。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸暫停，立即給予加壓面罩吸氧，不能恢復(fù)自主呼吸時，需要重新氣管插管。本組24例患者出現(xiàn)呼吸遺忘，通過經(jīng)常呼喚患者，囑咐患者做簡單的指令性動作后，患者均安全渡過麻醉復(fù)蘇期。

3小結(jié)

全麻患者特別是麻醉復(fù)蘇延遲患者復(fù)蘇期長、并發(fā)癥多，因此做好麻醉復(fù)蘇期護(hù)理對全麻患者很重要。護(hù)理重點為加強病情觀察，密切監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，及時發(fā)現(xiàn)并處理血壓改變、躁動、舌后墜、體溫過低、呼吸遺忘等并發(fā)癥，確?；颊甙踩蛇^麻醉復(fù)蘇期，保證手術(shù)成功。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)03-0251-03

收稿日期：2015-10-26

作者簡介：梅偉樂(1984-)，男，本科，主管護(hù)師.