58例老年2型糖尿病應用諾和力和普通胰島素治療的效果對照

陳彥平北京門頭溝中醫(yī)院，北京　102300

?

58例老年2型糖尿病應用諾和力和普通胰島素治療的效果對照

陳彥平
北京門頭溝中醫(yī)院，北京102300

[摘要]目的分析研究58例老年2型糖尿病應用諾和力和普通胰島素治療的效果。方法選擇2013年9月—2014 年8月到該院就診的58例老年2型糖尿病患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各有29例患者。對于觀察組中的患者采取諾和力聯(lián)用胰島素治療，對于對照組中的患者采取普通的胰島素治療，治療一段時間后，對兩組患者臨床療效進行對比。結(jié)果經(jīng)過臨床治療后，通過諾和力治療的29例老年2型糖尿病患者，顯效14例（48.28%），有效14例（48.28%），無效1例（3.45%），通過普通胰島素治療的29例老年2型糖尿病患者，顯效9例（31.03%），有效8例（27.59%），無效12例（41.38%）；通過諾和力治療的總有效率為96.55%，遠遠高于通過普通胰島素治療的有效率58.62%，因為P＜0.05時，所以數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論諾和力組的患者體重減輕，由于諾和力保護胰島素功能，可使胰島B細胞再生，胰島素用量減少，血糖控制好，但是諾和力自費，費用較高，不能廣泛推廣。

[關鍵詞]老年；2型糖尿病；諾和力；普通胰島素；效果

調(diào)查研究表明，速效胰島素類似物和人普通胰島素比較，它能夠更有效的讓糖化血紅蛋白的水平改善，對于患者餐后的血糖有一個持續(xù)降低的作用，提高患者治療的滿意度以及改善患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，胰島素應用的越來越廣泛，而且也加深了對患者本身的影響[2]。臨床上，胰島素的類型比較多，大多數(shù)患者選擇普通胰島素，普通胰島素的治療雖然能夠見效，然而臨床效果不是很理想，需要長期注射[3]。諾和力是一種新型降糖藥，被贊譽為智能降糖藥，近年來在糖尿病的研究領域受到了好評[4]。諾和力在國內(nèi)的上市時間不長，它做為人胰島升糖素樣肽-1類似物，是內(nèi)源性腸促胰島素激素的一種，能夠有效的促使胰腺β細胞葡萄糖的濃度依賴性地來分泌胰島素，控制血糖的濃度，也可以改善血脂。為了進一步了解諾和力和普通胰島素對老年2型糖尿病患者的治療效果，選擇2013年9月—2014年8月到該院就診的58例老年2型糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2014年8月到該院就診的58例老年2型糖尿病患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各有29例患者。其中，觀察組29例患者，女性患者13例，男性患者16例；患者的年齡在56～87歲，平均年齡是（64.8±1.8）歲；患者的病程為2～15年，平均病程（8.5±1.5）年。對照組29例患者，女性患者14例，男性患者15例；患者的年齡在55～86歲，平均年齡是（65.2±1.7）歲；患者的病程為1～17年，平均病程（8.6±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。診斷標準為：.糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%；空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入；口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。排除腎功能不良、感染、合并心功能不全、水腫、腦血管意外的患者。

1.2方法

對于觀察組中的患者采取諾和力聯(lián)用胰島素治療，對于對照組中的患者采取普通的胰島素治療，選擇諾和靈；2針/d諾和靈30R加格華止（二甲雙胍）。對于對照組中患者的治療：諾和靈30R，皮下注射，2針/d；格華止，口服，3次/d，0.5 g/次。對于觀察組中患者的治療：諾和靈30R加格華止中午口服，諾和力1針/d，0.6 mg起使，最后1周加1次量1.2 mg，最大可根據(jù)體重加到1.8 mg。治療一段時間后，對兩組患者臨床療效進行對比。諾和力組有胃腸道反應，抑制食欲，有1例因腸道反應惡心，退出觀察，療效記為無效。對于兩組患者的生活方式要進行嚴格控制，貫穿整個治療過程。

1.3觀察指標

在這次研究當中，療效有3個標準，分別是無效、有效、顯效。無效：經(jīng)過治療后，患者的身體恢復的不理想，血糖沒有穩(wěn)定，需要采取其它的藥物治療。有效：患者在治療前后的差異比較明顯，治療后效果比較好，家屬的滿意度很高，患者自身也感覺良好，有一個較高的生活質(zhì)量。顯效：患者在得到治療以后，血糖比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，睡眠質(zhì)量、飲食較高?？傆行蕿轱@效率與有效率的加和。

1.4統(tǒng)計方法

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療的臨床療效對比

經(jīng)過臨床治療后，通過諾和力治療的29例老年2型糖尿病患者，顯效14例（48.28%），有效14例（48.28%），無效1例（3.45%），通過普通胰島素治療的29例老年2型糖尿病患者，顯效9例（31.03%），有效8例（27.59%），無效12例（41.38%）；通過諾和力治療的總有效率為96.55%，遠遠高于通過普通胰島素治療的有效率58.62%，因為P＜0.05時，所以數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者治療的臨床療效對比[n（%）]

3　討論

高血糖能夠?qū)е露喾N血管的并發(fā)癥，這導致糖尿病患者有一個較低的生活質(zhì)量，因此在臨床上對于糖尿病患者治療更多的是控制血糖，讓其接近或者達到正常的水平[5]。然而，臨床研究表明，半數(shù)以上的糖尿病患者死魚動脈粥樣硬化性的心腦血管病，而且異常的血脂水平對于糖尿病患者心腦血管異常的發(fā)生、發(fā)展有一個重要的作用。有研究表明，糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性和血清LDL-C、TG的水平有一個正相關，而和HDL-C的水平有一個負相關[6]。因此，對于糖尿病患者，在有效控制血糖的同時更應該進行降血脂治療，一次來讓心血管腦意外的發(fā)生率減少[7]。

諾和力是新型降糖藥的一種，作用有療效確切、降糖持久、靶點獨特、藥理廣泛、不良反應少這些優(yōu)點[8]。利拉魯肽是一種人GLP-1的類似物，是內(nèi)源性腸促胰島素激素的一種，它能促進胰腺β細胞的葡萄糖濃度來依賴性分泌胰島素，同時，已葡萄糖濃度依賴這種模式來降低較高的胰島素分泌[9]。因而，血糖升高的時候，胰島素分泌會受到刺激，同時胰高糖素的分泌會受到抑制，與之相反，在低血糖的時候，利拉魯肽能夠較少胰島素的分泌，而且不會影響到胰高糖素分泌，能夠?qū)⒌脱堑陌l(fā)生風險降低[10]。

通過該次的研究，在經(jīng)過臨床治療后，通過諾和力治療的29例老年2型糖尿病患者，顯效14例（48.28%），有效14例（48.28%），無效1例（3.45%），通過普通胰島素治療的29例老年2型糖尿病患者，顯效9例（31.03%），有效8例（27.59%），無效12例（41.38%）；通過諾和力治療的總有效率為96.55%，遠遠高于通過普通胰島素治療的有效率58.62%。因此，諾和力組的患者體重減輕，由于諾和力保護胰島素功能，可使胰島B細胞再生，胰島素用量減少，血糖控制好，但是諾和力自費，費用較高，不能廣泛推廣。

·編讀往來·

[參考文獻]

[1]侯云英,汪小華,李偉,等.自我血糖監(jiān)測對2型糖尿病非胰島素治療患者血糖控制效果的meta分析[J].中華護理雜志,2014,49（3）:261-264.

[2]王琪,汪小華.2型糖尿病患者胰島素治療啟動困難原因及對策的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49（4）:466-470.

[3]牛顏麗,吳國富,袁靖.胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17 （1）:56-60.

[4]張曉,魏平,譚明紅,等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平控制及胰島素使用對認知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36（10）:1078-1082.

[5]牛力,洪畋,趙湜.西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33（8）:635-638.

[6]吳小秋,羅玉韻,徐進華,等.2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特點及與胰島素抵抗、分泌的關系[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2013,30 （3）:312-315,319.

[7]周澤華,肖蓉,何煦,等.胰島素類似物聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38（8）:953-956.

[8]辛月,祝練.胰島素聯(lián)合西格列汀對比聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志, 2013,33（24）:2063-2066.

[9]裴蕾蕾,孫中華,李哲,等.西格列汀聯(lián)合大劑量胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].山東大學學報：醫(yī)學版,2015,53 （2）:39-42.

[10]孫衛(wèi)平,廖利珍.胰島素對新診斷2型糖尿病炎癥脂肪因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25（22）:55-58.

基金資助項目或攻關課題

論文若系部、省級以上基金資助項目或攻關課題（作者應附證書或文件復印件，并按期編號保存），或者曾在重要國際學術會議上報告，可在題名頁標注腳注（左下角）。曾在國內(nèi)學術會議上報告的論文一般不必注明。

58 Elderly Patients with Type 2 Diabetes and Force and the Normal Insulin Therapy Effect

CHEN Yan-ping
Mentougou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing,102300 China

[Abstract]Objective To analyze the 58 elderly patients with type 2 diabetes and force and the normal insulin treatment effect. Methods In September 2013 to August 2014 in our hospital of 58 cases of elderly patients with type 2 diabetes, by random indicator method is divided into control group and observation group, each group of 29 patients. For patients in the observation group and combination with insulin therapy, for patients in the control group take regular insulin treatment, treatment after a period of time, comparing the clinical effect of two groups of patients. Results After treatment, and force of 29 cases of elderly patients with type 2 diabetes treatment, 14 cases were markedly improved（48.28%）, 14 cases（48.28%）, effective（3.45%）, 1 of them is through the normal insulin treatment of 29 cases of elderly patients with type 2 diabetes, 9 cases were markedly improved（31.03%）, 8 cases（27.59%）, effective invalid 12 cases（41.38%）. Through and treatment the total effective rate was 96.55%, effective rate was 58.62%, far above through regular insulin therapy because of P＜0.05, so the data statistically significant difference. Conclusion The group of patients with loss of weight, and force due to and force protection insulin function, can make the pancreas islet B cell regeneration, the insulin dosage reduction, good blood glucose control, but at his own expense and force, higher cost, not widely available.

[Key words]The elderly; Type 2 diabetes; And force; Regular insulin; The effect

收稿日期：（2015-10-16）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.068

[中圖分類號]R59

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0068-03

[作者簡介]陳彥平（1972.5-），男，北京人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病、內(nèi)分泌。