地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究

胡先平+王開俊+余細(xì)球+胥亮+駱飛映

[基金項目] 廣東省深圳市科技計劃項目（201203182）

[摘要] 目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果及安全性。 方法120例需行雙氣囊小腸鏡檢查患者自愿入選本研究，隨機(jī)分組，觀察組應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚，對照組應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚，比較兩組麻醉效果差異及安全性。 結(jié)果 觀察組生命體征更為平穩(wěn)，SPO2于T2、T3、T4時點(diǎn)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚總量均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中應(yīng)用效果好，更為安全。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；丙泊酚；雙氣囊小腸鏡；效果；安全性

[中圖分類號] R574；R614[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0065-03

Clinical application study of dezocine combined with propofol in the double-balloon enteroscopy examination

HU Xianping WANG Kaijun YU Xiqiu XU Liang LUO Feiying

Department of Anesthesiology，Luohu District Hospital of Shenzhen，Guangdong，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and security of dezocine combined with propofol in the double-balloon enteroscopy examination. Methods All 120 patients needed double-balloon enteroscopy examination patients were voluntarily enrolled in the study and randomly divided into two groups，the observation group adopted dezocine combined with propofol，the control group adopted the treatment of propofol，then compare two groups anesthesia efficacy and safety. Results The observation group SPO2 in the times ofT2， T3， T4were better than the control groups（P<0.05）； the consciousness loss time，recovery time，the total amount of propofol in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)；the adverse reaction in observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion Dezocine combined with propofol in the double-balloon enteroscopy examination had better application effect and more security.

[key words] Dezocine；Propofol； Double-balloon enteroscopy；Effect；Safety

目前，消化科常見腸道疾病患者，患病數(shù)量大，癥狀不一，臨床早期正確診斷、早期治療對疾病治愈具有重要意義。雙氣囊小腸鏡檢查為近年興起的檢查方式，對腸道疾病診斷具有重要作用，屬于侵入性操作，且操作時間一般較長，若檢查過程中無完全、有效、長期的麻醉效果，患者常疼痛難忍，術(shù)中躁動，難以配合檢查，給檢查順利完成帶來一定困擾。因此，實(shí)施此檢查時，有效、完全的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜極為必要，目前，隨著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的發(fā)展以及理念的改變，臨床已有多種麻醉方式、麻醉藥物可供選擇，氣管插管全身麻醉、非氣管插管全身麻醉各具其適用范圍，臨床多采取非氣管插管麻醉方式。麻醉藥物也有多種，阿片類鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼、舒芬太尼等皆有完善的鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚在臨床應(yīng)用較廣，可供使用。地佐辛為近年研究的新型藥物，具有獨(dú)特的藥理作用[1，2]。本研究旨在探討地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1~6月本院收治的120例需行雙氣囊小腸鏡檢查患者，年齡37～69歲，平均（57.5±6.9）歲，男72例，女48例，病程1～15個月，平均（7.6±2.4）個月。120例患者經(jīng)檢查均無先天性心臟病、肺部損傷等嚴(yán)重臟器損傷，無嚴(yán)重肝腎功能不全，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，均符合倫理委員會要求自愿參加本研究。120例患者隨機(jī)分組，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2方法

120例患者檢查前均完成各項檢查，經(jīng)評估可接受手術(shù)后送入手術(shù)室，開通靜脈通道，并給予生命體征監(jiān)測。兩組采取不同麻醉藥物進(jìn)行麻醉：觀察組 60例均采取地佐辛[國藥準(zhǔn)字H20080329， 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司]復(fù)合丙泊酚[國藥準(zhǔn)字Z22022960，西安力邦制藥有限公司]，先給予2.5mg地佐辛，（1~2）mg/kg丙泊酚，待患者進(jìn)入較為滿意的麻醉狀態(tài)后，睫毛反射消失，檢查開始，術(shù)中泵注（2~6）mg/（kg·h）丙泊酚；對照組 60例患者均采取芬太尼[國藥準(zhǔn)字H42022076宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司]復(fù)合丙泊酚麻醉，術(shù)前均給予0.05mg芬太尼，（1~2）mg/kg丙泊酚，麻醉效果滿意后手術(shù)開始，術(shù)中應(yīng)用（2~6）mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉深度，術(shù)中密切觀察患者情況，及時對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者T1（麻醉前）、T2（給藥后）、T3（腸鏡置入時）；T4（手術(shù)結(jié)束時）四個不同時點(diǎn)生命體征情況；觀察比較兩組患者意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚總量；觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時點(diǎn)生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)分析，觀察組生命體征更為平穩(wěn)，SpO2于T2、T3、T4均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚總量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

endprint

表3 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1例（1.67%），頭暈3例（5.00%），惡心嘔吐5例（8.33%），均明顯低于對照組的7例（11.67%）、11例（18.33%）、8例（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

注：與對照組比較， P<0.05

3討論

雙氣囊小腸鏡檢查對腸道疾病診斷具有重要作用，臨床應(yīng)用較多，該方式時間長，腸鏡置入及在腸道內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時對患者內(nèi)臟神經(jīng)刺激、牽拉，造成難以忍受的疼痛，若無完善、長期、有效的麻醉效果，患者常難以耐受，甚至出現(xiàn)危險[3-5]。尤其對于部分年老體衰患者，疼痛、牽拉、刺激常導(dǎo)致心血管反應(yīng)，患者血壓升高，心率增快，心臟做功增加，給檢查增加了風(fēng)險，甚至威脅患者生命安全。正因如此，檢查時達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對操作順利完成極為重要。雖然氣管插管全身麻醉方式能達(dá)到滿意效果，但此方式用藥量大，術(shù)后蘇醒時間延長，極大增加了工作量及延緩了工作效率，同時增加了患者醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)相關(guān)研究表明，靜脈麻醉多能達(dá)到滿意效果，可順利完成檢查，可達(dá)到檢查過程中安靜、舒適、無痛、鎮(zhèn)靜等要求，且術(shù)后患者無痛、蘇醒快，恢復(fù)快等，檢查的快速、安全、有效、順利等大大提高了工作效率，且患者復(fù)診率也得到有效提高，對疾病治愈具有重要作用[6-8]。以往，臨床多采取丙泊酚、阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為靜脈麻醉主要藥物，尤其是丙泊酚，部分醫(yī)院仍單獨(dú)采取丙泊酚來完成麻醉，丙泊酚為短效、新型鎮(zhèn)靜藥物，其起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持時間短，術(shù)后清醒快，受到麻醉科醫(yī)生歡迎，但其為脂肪乳劑，靜脈推注時對血管有一定刺激作用，患者常感覺劇烈疼痛，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚所需總量較大，術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且術(shù)后蘇醒時間長；因單一用藥藥量過大，患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓劇降、血氧飽和度下降可能性增加，術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)可能性也明顯高于聯(lián)合用藥。目前，麻醉醫(yī)生多聯(lián)合用藥，丙泊酚常聯(lián)合應(yīng)用芬太尼、瑞芬太尼或其他鎮(zhèn)痛藥物[9]。應(yīng)用芬太尼后，患者發(fā)生呼吸抑制、胸壁肌肉僵硬概率較高，給麻醉及手術(shù)帶來更大風(fēng)險，本研究對照組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯高于觀察組。地佐辛[10，11]為新型阿片類受體混合激動-拮抗劑，激動κ受體的同時部分激動μ受體，不產(chǎn)生μ受體依賴現(xiàn)象，地佐辛獨(dú)特的藥理作用使其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，術(shù)中多能取得較滿意鎮(zhèn)痛療效，副反應(yīng)少于其他阿片類受體激動藥物，臨床上出現(xiàn)頭痛、頭暈、血壓下降、煩躁等不良反應(yīng)較少，故成為一種較為理想的鎮(zhèn)痛藥物，臨床上使用也日益增多。地佐辛半衰期長，在體內(nèi)能維持較長時間血藥濃度，故鎮(zhèn)痛時間比其他鎮(zhèn)痛藥物明顯長，鎮(zhèn)痛效果更加完善。臨床上聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚及地佐辛愈加常見。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合地佐辛、丙泊酚用藥比聯(lián)合使用芬太尼、丙泊酚效果更好，蘇醒時間更短，且血氧飽和度更高，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低?？赡苡捎诘刈粜翆w內(nèi)δ受體幾乎無活性，故患者較少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉蘇醒時間更短，同時不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異明顯，此與農(nóng)麗丹等[13]研究結(jié)果較為一致。

綜上，地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中應(yīng)用效果好，可達(dá)到滿意麻醉效果，術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更為安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉紅梅，柯丹，鄭秀英，等. 不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床比較[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2013， 35（11）：932-935.

[2]莫家全，黃堅，黃曉華，等. 五種鎮(zhèn)痛藥預(yù)防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的對比研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013， 19（21）：3335-3338.

[3]田春梅，苑妍新，高瑞英，等. 地佐辛不同時間點(diǎn)給藥對婦科腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：911-912.

[4]Mantz J， Josserand J， Hamada S. Dexmedetomidine： new insights[J]. Eur J Anaesthesiol， 2011，28（1）：3-6.

[5]劉睿，蘇志源，葉青. 地佐辛預(yù)防人流手術(shù)子宮頸擴(kuò)張所致體動反應(yīng)的臨床觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，7（5）：58-60.

[6]楊莉，趙琦，胡斌，等. 地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2013，15（5）：697-698.

[7]李娟，朱麗萍. 無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，7（12）：8-10.

[8]龐萍娟，林仙菊，趙以松. 地佐辛對神經(jīng)外科患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效觀察及對內(nèi)皮素-1水平的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（5）：528-530，534.

[9]萬蘋，郭強(qiáng). 氣囊輔助小腸鏡的診療價值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：224-228.

[10]余少平，文宗全，林曉東，等. “簡化拉瑪澤減痛法”在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果評價[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（2）：105-108.

[11]劉燁，劉曉如，黃暉，等. 異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉在老年人胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2013，53（5）：42-45.

[12]任杰，袁瑞梅，王端玉，等. RugLoop實(shí)時監(jiān)控程序模擬丙泊酚與瑞芬太尼體內(nèi)代謝在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（9）：1173-1176.

[13]農(nóng)麗丹，李海風(fēng)，孫怡. Narcotrend麻醉深度監(jiān)測在無痛小腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（2）：135-138.

（收稿日期：2014-02-14）

非參數(shù)檢驗(yàn)的概念

非參數(shù)檢驗(yàn)是相對于參數(shù)檢驗(yàn)而言。一般來說，參數(shù)檢驗(yàn)，假定比較數(shù)據(jù)服從某分布，通過參數(shù)的估計量（x±s）對比較總體的參數(shù)（μ）作檢驗(yàn)，統(tǒng)計上稱為參數(shù)法檢驗(yàn)（parametric test）。如t、u檢驗(yàn)、方差分析。

非參數(shù)檢驗(yàn)是指在統(tǒng)計測量中不需要假定總體分布形式和用參數(shù)估計量，直接對比較數(shù)據(jù)的分布進(jìn)行統(tǒng)計檢驗(yàn)的方法，稱為非參數(shù)檢驗(yàn)（nonparametric test）。

endprint

表3 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1例（1.67%），頭暈3例（5.00%），惡心嘔吐5例（8.33%），均明顯低于對照組的7例（11.67%）、11例（18.33%）、8例（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

注：與對照組比較， P<0.05

3討論

雙氣囊小腸鏡檢查對腸道疾病診斷具有重要作用，臨床應(yīng)用較多，該方式時間長，腸鏡置入及在腸道內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時對患者內(nèi)臟神經(jīng)刺激、牽拉，造成難以忍受的疼痛，若無完善、長期、有效的麻醉效果，患者常難以耐受，甚至出現(xiàn)危險[3-5]。尤其對于部分年老體衰患者，疼痛、牽拉、刺激常導(dǎo)致心血管反應(yīng)，患者血壓升高，心率增快，心臟做功增加，給檢查增加了風(fēng)險，甚至威脅患者生命安全。正因如此，檢查時達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對操作順利完成極為重要。雖然氣管插管全身麻醉方式能達(dá)到滿意效果，但此方式用藥量大，術(shù)后蘇醒時間延長，極大增加了工作量及延緩了工作效率，同時增加了患者醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)相關(guān)研究表明，靜脈麻醉多能達(dá)到滿意效果，可順利完成檢查，可達(dá)到檢查過程中安靜、舒適、無痛、鎮(zhèn)靜等要求，且術(shù)后患者無痛、蘇醒快，恢復(fù)快等，檢查的快速、安全、有效、順利等大大提高了工作效率，且患者復(fù)診率也得到有效提高，對疾病治愈具有重要作用[6-8]。以往，臨床多采取丙泊酚、阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為靜脈麻醉主要藥物，尤其是丙泊酚，部分醫(yī)院仍單獨(dú)采取丙泊酚來完成麻醉，丙泊酚為短效、新型鎮(zhèn)靜藥物，其起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持時間短，術(shù)后清醒快，受到麻醉科醫(yī)生歡迎，但其為脂肪乳劑，靜脈推注時對血管有一定刺激作用，患者常感覺劇烈疼痛，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚所需總量較大，術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且術(shù)后蘇醒時間長；因單一用藥藥量過大，患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓劇降、血氧飽和度下降可能性增加，術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)可能性也明顯高于聯(lián)合用藥。目前，麻醉醫(yī)生多聯(lián)合用藥，丙泊酚常聯(lián)合應(yīng)用芬太尼、瑞芬太尼或其他鎮(zhèn)痛藥物[9]。應(yīng)用芬太尼后，患者發(fā)生呼吸抑制、胸壁肌肉僵硬概率較高，給麻醉及手術(shù)帶來更大風(fēng)險，本研究對照組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯高于觀察組。地佐辛[10，11]為新型阿片類受體混合激動-拮抗劑，激動κ受體的同時部分激動μ受體，不產(chǎn)生μ受體依賴現(xiàn)象，地佐辛獨(dú)特的藥理作用使其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，術(shù)中多能取得較滿意鎮(zhèn)痛療效，副反應(yīng)少于其他阿片類受體激動藥物，臨床上出現(xiàn)頭痛、頭暈、血壓下降、煩躁等不良反應(yīng)較少，故成為一種較為理想的鎮(zhèn)痛藥物，臨床上使用也日益增多。地佐辛半衰期長，在體內(nèi)能維持較長時間血藥濃度，故鎮(zhèn)痛時間比其他鎮(zhèn)痛藥物明顯長，鎮(zhèn)痛效果更加完善。臨床上聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚及地佐辛愈加常見。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合地佐辛、丙泊酚用藥比聯(lián)合使用芬太尼、丙泊酚效果更好，蘇醒時間更短，且血氧飽和度更高，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低?？赡苡捎诘刈粜翆w內(nèi)δ受體幾乎無活性，故患者較少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉蘇醒時間更短，同時不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異明顯，此與農(nóng)麗丹等[13]研究結(jié)果較為一致。

綜上，地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中應(yīng)用效果好，可達(dá)到滿意麻醉效果，術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更為安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉紅梅，柯丹，鄭秀英，等. 不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床比較[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2013， 35（11）：932-935.

[2]莫家全，黃堅，黃曉華，等. 五種鎮(zhèn)痛藥預(yù)防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的對比研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013， 19（21）：3335-3338.

[3]田春梅，苑妍新，高瑞英，等. 地佐辛不同時間點(diǎn)給藥對婦科腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：911-912.

[4]Mantz J， Josserand J， Hamada S. Dexmedetomidine： new insights[J]. Eur J Anaesthesiol， 2011，28（1）：3-6.

[5]劉睿，蘇志源，葉青. 地佐辛預(yù)防人流手術(shù)子宮頸擴(kuò)張所致體動反應(yīng)的臨床觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，7（5）：58-60.

[6]楊莉，趙琦，胡斌，等. 地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2013，15（5）：697-698.

[7]李娟，朱麗萍. 無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，7（12）：8-10.

[8]龐萍娟，林仙菊，趙以松. 地佐辛對神經(jīng)外科患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效觀察及對內(nèi)皮素-1水平的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（5）：528-530，534.

[9]萬蘋，郭強(qiáng). 氣囊輔助小腸鏡的診療價值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：224-228.

[10]余少平，文宗全，林曉東，等. “簡化拉瑪澤減痛法”在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果評價[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（2）：105-108.

[11]劉燁，劉曉如，黃暉，等. 異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉在老年人胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2013，53（5）：42-45.

[12]任杰，袁瑞梅，王端玉，等. RugLoop實(shí)時監(jiān)控程序模擬丙泊酚與瑞芬太尼體內(nèi)代謝在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（9）：1173-1176.

[13]農(nóng)麗丹，李海風(fēng)，孫怡. Narcotrend麻醉深度監(jiān)測在無痛小腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（2）：135-138.

（收稿日期：2014-02-14）

非參數(shù)檢驗(yàn)的概念

非參數(shù)檢驗(yàn)是相對于參數(shù)檢驗(yàn)而言。一般來說，參數(shù)檢驗(yàn)，假定比較數(shù)據(jù)服從某分布，通過參數(shù)的估計量（x±s）對比較總體的參數(shù)（μ）作檢驗(yàn)，統(tǒng)計上稱為參數(shù)法檢驗(yàn)（parametric test）。如t、u檢驗(yàn)、方差分析。

非參數(shù)檢驗(yàn)是指在統(tǒng)計測量中不需要假定總體分布形式和用參數(shù)估計量，直接對比較數(shù)據(jù)的分布進(jìn)行統(tǒng)計檢驗(yàn)的方法，稱為非參數(shù)檢驗(yàn)（nonparametric test）。

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表3 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1例（1.67%），頭暈3例（5.00%），惡心嘔吐5例（8.33%），均明顯低于對照組的7例（11.67%）、11例（18.33%）、8例（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

注：與對照組比較， P<0.05

3討論

雙氣囊小腸鏡檢查對腸道疾病診斷具有重要作用，臨床應(yīng)用較多，該方式時間長，腸鏡置入及在腸道內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時對患者內(nèi)臟神經(jīng)刺激、牽拉，造成難以忍受的疼痛，若無完善、長期、有效的麻醉效果，患者常難以耐受，甚至出現(xiàn)危險[3-5]。尤其對于部分年老體衰患者，疼痛、牽拉、刺激常導(dǎo)致心血管反應(yīng)，患者血壓升高，心率增快，心臟做功增加，給檢查增加了風(fēng)險，甚至威脅患者生命安全。正因如此，檢查時達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對操作順利完成極為重要。雖然氣管插管全身麻醉方式能達(dá)到滿意效果，但此方式用藥量大，術(shù)后蘇醒時間延長，極大增加了工作量及延緩了工作效率，同時增加了患者醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)相關(guān)研究表明，靜脈麻醉多能達(dá)到滿意效果，可順利完成檢查，可達(dá)到檢查過程中安靜、舒適、無痛、鎮(zhèn)靜等要求，且術(shù)后患者無痛、蘇醒快，恢復(fù)快等，檢查的快速、安全、有效、順利等大大提高了工作效率，且患者復(fù)診率也得到有效提高，對疾病治愈具有重要作用[6-8]。以往，臨床多采取丙泊酚、阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為靜脈麻醉主要藥物，尤其是丙泊酚，部分醫(yī)院仍單獨(dú)采取丙泊酚來完成麻醉，丙泊酚為短效、新型鎮(zhèn)靜藥物，其起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持時間短，術(shù)后清醒快，受到麻醉科醫(yī)生歡迎，但其為脂肪乳劑，靜脈推注時對血管有一定刺激作用，患者常感覺劇烈疼痛，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚所需總量較大，術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且術(shù)后蘇醒時間長；因單一用藥藥量過大，患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓劇降、血氧飽和度下降可能性增加，術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)可能性也明顯高于聯(lián)合用藥。目前，麻醉醫(yī)生多聯(lián)合用藥，丙泊酚常聯(lián)合應(yīng)用芬太尼、瑞芬太尼或其他鎮(zhèn)痛藥物[9]。應(yīng)用芬太尼后，患者發(fā)生呼吸抑制、胸壁肌肉僵硬概率較高，給麻醉及手術(shù)帶來更大風(fēng)險，本研究對照組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯高于觀察組。地佐辛[10，11]為新型阿片類受體混合激動-拮抗劑，激動κ受體的同時部分激動μ受體，不產(chǎn)生μ受體依賴現(xiàn)象，地佐辛獨(dú)特的藥理作用使其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，術(shù)中多能取得較滿意鎮(zhèn)痛療效，副反應(yīng)少于其他阿片類受體激動藥物，臨床上出現(xiàn)頭痛、頭暈、血壓下降、煩躁等不良反應(yīng)較少，故成為一種較為理想的鎮(zhèn)痛藥物，臨床上使用也日益增多。地佐辛半衰期長，在體內(nèi)能維持較長時間血藥濃度，故鎮(zhèn)痛時間比其他鎮(zhèn)痛藥物明顯長，鎮(zhèn)痛效果更加完善。臨床上聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚及地佐辛愈加常見。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合地佐辛、丙泊酚用藥比聯(lián)合使用芬太尼、丙泊酚效果更好，蘇醒時間更短，且血氧飽和度更高，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低?？赡苡捎诘刈粜翆w內(nèi)δ受體幾乎無活性，故患者較少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉蘇醒時間更短，同時不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異明顯，此與農(nóng)麗丹等[13]研究結(jié)果較為一致。

綜上，地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中應(yīng)用效果好，可達(dá)到滿意麻醉效果，術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更為安全。

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（收稿日期：2014-02-14）

非參數(shù)檢驗(yàn)的概念

非參數(shù)檢驗(yàn)是相對于參數(shù)檢驗(yàn)而言。一般來說，參數(shù)檢驗(yàn)，假定比較數(shù)據(jù)服從某分布，通過參數(shù)的估計量（x±s）對比較總體的參數(shù)（μ）作檢驗(yàn)，統(tǒng)計上稱為參數(shù)法檢驗(yàn)（parametric test）。如t、u檢驗(yàn)、方差分析。

非參數(shù)檢驗(yàn)是指在統(tǒng)計測量中不需要假定總體分布形式和用參數(shù)估計量，直接對比較數(shù)據(jù)的分布進(jìn)行統(tǒng)計檢驗(yàn)的方法，稱為非參數(shù)檢驗(yàn)（nonparametric test）。

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