基于中醫(yī)五行理論的心理干預(yù)用于社區(qū)卒中后抑郁患者效果觀察

梁妮，王棕可

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

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基于中醫(yī)五行理論的心理干預(yù)用于社區(qū)卒中后抑郁患者效果觀察

梁妮，王棕可

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

摘要：目的探討五行辨證理論對社區(qū)卒中后抑郁(PSD)患者心理干預(yù)的效果。方法將50例PSD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。兩組均予常規(guī)治療、康復(fù)及抗抑郁治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行五行辨證心理干預(yù)，療程6個月。比較兩組中風(fēng)病證候量化指標(biāo)及漢密爾頓抑郁量表的評分變化情況。結(jié)果PSD癥候改變方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組干預(yù)后中風(fēng)病證候量化評分低于對照組(P<0.05或<0.01)；PSD抑郁評分方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論基于五行理論的心理干預(yù)對社區(qū)PSD有向愈改變，可明顯改善抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；五行理論；心理干預(yù)；癥候

卒中后抑郁(PSD)是影響腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)的重要因素[1~5]。目前國內(nèi)大多數(shù)腦卒中患者于發(fā)病后2~3周住院治療，病后長期的康復(fù)治療由社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)。由于目前國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療尚處于起步階段，缺乏專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生和心理醫(yī)師共同參與腦卒中患者的恢復(fù)期治療，腦卒中患者的出院幾乎意味著正規(guī)治療的結(jié)束。因此，個體化的心理干預(yù)方案成為社區(qū)PSD患者治療的一個重要且亟待解決的問題[6,7]。本研究依據(jù)中醫(yī)五行生克理論對PSD患者進(jìn)行個體化心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月~2013年10月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院恢復(fù)期腦卒中患者50例，其中男22例、女28例，年齡30~70(56±14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，證候診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，西醫(yī)診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》；②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))量化評估>20分；③所有患者經(jīng)我院治療后出院，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；④存在3項(xiàng)以上抑郁情緒，對社會和日常生活興趣缺乏或抑郁寡歡、社會脫離和退縮、食欲喪失、失眠、倦怠、動作減少、自我價值否定、無助、過分自責(zé)、輕生念頭等，抑郁癥狀持續(xù)2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診有抑郁癥、智力和精神障礙者；②意識障礙和病情嚴(yán)重不能配合心理測試及治療者；③病情加重，出現(xiàn)新發(fā)的梗死或出血者；④治療<4周者；⑤合并各系統(tǒng)嚴(yán)重感染或有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；⑥參加其他藥物研究或臨床觀察者；⑦患者及家屬不能積極配合者。將50例PSD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。兩組一般資料具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組均予基礎(chǔ)藥物治療及針對原有慢性疾病的藥物治療；日常生活活動(ADL)訓(xùn)練，如床上健肢位置擺放、被動關(guān)節(jié)活動、坐位平衡、站位平衡、步態(tài)訓(xùn)練、翻身等；口服5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀20 mg，1次/d。觀察組另外給予中醫(yī)個體化心理干預(yù)：社區(qū)心理康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體心理問題進(jìn)行分析，簽署心理治療的協(xié)議，使患者明確心理治療目的、方法。與患者共同制訂治療方案，方案包括分析性心理治療、認(rèn)知性心理治療、支持性心理治療和人際性心理治療等。運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，按照“喜怒思悲恐”五志分別歸屬心肝脾肺腎五臟和陰陽五行生克規(guī)律，注意辨證分型，有目的地做好情志辨證。使用中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》，治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律因人辨證選樂。運(yùn)用音樂鋪墊30 min，仔細(xì)觀察患者的情緒，根據(jù)情緒變化向患者講述“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”的道理，告知患者積極配合醫(yī)生治療的重要性，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。辨證運(yùn)用“以情勝情”的施治方法：以悲克怒，對大發(fā)脾氣的患者，用悲慘的事例經(jīng)歷勸其息怒，但不能過于傷感；以怒克思，對思慮過重者，提起微怒之事，使其注意力從思慮中解脫；以喜克悲，對悲憂的患者訴說喜悅之事，使其情緒好轉(zhuǎn)；以思克恐，對于易驚患者，積極勸其鎮(zhèn)靜多思，給予心理支持；對大喜的患者，指出過喜的危害性，勸其冷靜節(jié)制。心理干預(yù)每周1次，每次1 h。兩組分別實(shí)施干預(yù)措施，持續(xù)6個月。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察兩組均于干預(yù)前及干預(yù)6個月(干預(yù)后)行中風(fēng)病證候量化評分[8]及漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))評分。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前后中風(fēng)病證候量化評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較見表1。

表1　兩組干預(yù)前后中風(fēng)病證候量化評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較(分，±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05，△P<0.01；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

3討論

目前國內(nèi)外腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)方案多樣，但采用中西醫(yī)心理康復(fù)的方案為數(shù)不多。本課題從中醫(yī)的五行理論入手，將五行理論與心理干預(yù)相結(jié)合，為探尋個體化的社區(qū)PSD心理康復(fù)方案做了初步研究，目前國內(nèi)尚無報道。

多項(xiàng)研究認(rèn)為，PSD除常規(guī)治療和護(hù)理外，做好心理干預(yù)治療，使患者保持良好情緒，轉(zhuǎn)移不良心境，培養(yǎng)和恢復(fù)患者的自信，建立社會支持系統(tǒng)，是消除抑郁癥狀的有效舉措[9~12]。對輕中度抑郁癥患者行心理治療可取得與藥物治療相同的療效。良好的個體化心理干預(yù)治療應(yīng)貫穿康復(fù)的全過程，以喚起患者的積極情緒及主動性，發(fā)揮其心理防御機(jī)制，改善或消除疾病的負(fù)面情緒，使其增加社會交往，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心，盡快走出抑郁困境，更有利于疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[13~15]。中醫(yī)學(xué)將PSD歸屬于“郁病”范疇，“郁”有氣、積、滯等不同的含義[16]。情志生于五臟，五臟之間有著生克關(guān)系，故情志之間也存在著生克關(guān)系。“悲可以治恐，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，可動人耳目，易人視聽。”這個基于五行理論的治療原則，對郁病的心理干預(yù)治療有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果提示，在PSD癥候改變方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組在癥候改變方面明顯優(yōu)于對照組；在PSD抑郁評分方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組在對PSD抑郁狀態(tài)改善方面明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，以癥候改善為本，心理干預(yù)為動力，家庭護(hù)理和生活方式指導(dǎo)為助力，標(biāo)本同治，可使PSD患者重建心身平衡、最大限度地恢復(fù)日常生活能力、實(shí)現(xiàn)生活自理、提高生活質(zhì)量，更好地回歸家庭和社會。

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(收稿日期：2015-06-11)

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0089-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.035