1426例成人呼吸系統(tǒng)感染住院患者肺炎衣原體感染狀況分析

李靜宜，吳趙永，徐 波，辛德莉

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1426例成人呼吸系統(tǒng)感染
住院患者肺炎衣原體感染狀況分析

李靜宜，吳趙永，徐 波，辛德莉

[摘要]目的 了解成人急慢性呼吸系統(tǒng)感染患者肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae, CP）IgM抗體陽性率在性別、年齡和季節(jié)分布上的趨勢。方法 采用ELISA法檢測1426例住院治療的呼吸系統(tǒng)感染患者血清CP IgM抗體。結(jié)果 1426 例CP IgM抗體陽性率為13.7%；男女患者CP IgM抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各年齡組中，青年組CP IgM抗體陽性率為37.4%，明顯高于中年組和老年組；春、夏季CP IgM抗體陽性率分別為16.7%和22.5%，明顯高于秋、冬季。結(jié)論 對

于在春、夏季出現(xiàn)的急慢性呼吸系統(tǒng)感染的青年患者應(yīng)考慮CP感染的可能性。

[關(guān)鍵詞]肺炎衣原體；呼吸道感染；酶聯(lián)免疫吸附實驗；成年人

[作者單位] 100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所 熱帶病防治研究北京市重點實驗室（李靜宜、吳趙永、辛德莉），呼吸科（徐波）

肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae, CP）是成人上、下呼吸道感染的常見病原體，也是社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）的主要病原體之一。CP感染后臨床表現(xiàn)不一，無明顯特異性癥狀和體征，確診主要依靠實驗室病原學(xué)診斷。CP屬于細(xì)胞內(nèi)寄生，分離培養(yǎng)技術(shù)復(fù)雜，時間長，陽性率低[1]。臨床常用血清抗體檢測作為主要的實驗室檢測手段。IgG抗體陽性通常為既往感染的證據(jù)，而IgM抗體陽性則支持近期感染。本研究通過對2014年1月1日—12月31日共1426例因呼吸道感染住院的患者進(jìn)行肺炎衣原體血清IgM檢測，分析CP的感染狀況以及IgM檢出率在性別、年齡和季節(jié)分布上的趨勢。

1　對象與方法

1.1對象 研究對象為2014年1月1日—12月31日我院呼吸科、感染科和急診科的急慢性呼吸系統(tǒng)感染住院患者，共1426例。其中男757例，女669例。

1.2方法 使用無抗凝劑試管抽取每例患者靜脈血3 ml，3000 r/min，離心10 min。分離血清，4 ℃貯存?zhèn)溆谩P抗體ELISA法檢測試劑盒（SeroCPTMIgM）購自Savyon diagnostics醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 21.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用R×C X2檢驗，率的多重比較采用Scheffe法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1性別分布 1426例中，血清CP IgM抗體陽性196例，陽性率為13.7%。757例男性患者中，CP IgM抗體陽性95例，陽性率為12.5%；669例女性患者中，CP IgM 抗體陽性101例，陽性率為15.1%，男女陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.944，P=0.166）。

2.2年齡分布 1426例中，年齡14~90歲，平均年齡60.3歲，中位數(shù)年齡60歲。根據(jù)WHO最新年齡階段劃分，分為青年（14~44歲）、中年（45~59歲）和老年（60~99歲）患者。青年組CP IgM抗體陽性率為37.4%，中年組為9.8%，老年組為6.5%。青年組與中年組和老年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中年組與老年組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。14~19歲組陽性率最高，為64.1%。

表1　不同年齡段患者CP IgM抗體陽性情況比較（例）Table 1 Comparison of positive rates of CP IgM antibodies in different age groups (cases)

2.3季節(jié)分布 分析不同季節(jié)收治患者CP IgM抗體陽性率，發(fā)現(xiàn)春季為16.7%，夏季為22.5%，秋季為10.1%，冬季為7.4%，夏季最高，冬季最低。春季與冬季、夏季與秋季、夏季與冬季收治患者CP IgM抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2　不同季節(jié)患者CP IgM抗體陽性情況比較（例）Table 2 Comparison of positive rates of CP IgM antibodies in different seasons (cases)

3　討 論

CP對人體呼吸道上皮層有極高的親和力，是引起呼吸道感染的一種常見病原體。感染可無明顯癥狀或癥狀輕微，亦可導(dǎo)致多種上、下呼吸道疾病，包括咽炎、氣管炎、鼻竇炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎等[1]。CP主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，且不能獲得永久免疫。CP感染流行范圍較廣，四季均有發(fā)生，在南半球國家的感染率高于溫帶氣候和北半球的國家[2]。機(jī)體可以對CP感染產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和體液免疫，血清流行病學(xué)調(diào)查顯示50%的成人CP IgG抗體陽性[3]。IgG抗體在健康體檢人群中陽性檢出率達(dá)50%[4]。新近一項對于年齡和IgG抗體滴度的研究發(fā)現(xiàn)，5~10歲組IgG抗體陽性率為11.5%，抗體陽性率和滴度隨年齡增長而增加，在61~70歲組陽性率高達(dá)96%[5]。這可能是由于CP可以導(dǎo)致反復(fù)感染，且IgG抗體在急性感染后長期攜帶。因此，Ig抗體陽性通常只反映CP暴露經(jīng)歷。美國疾病預(yù)防控制中心推薦微量免疫熒光（microimmunofluorescence, MIF）試驗作為診斷CP感染的“金指標(biāo)”，但是由于MIF試驗操作繁瑣，對儀器和人員要求高，因此臨床實踐中常選用ELISA法檢測IgM抗體作為評價CP現(xiàn)癥感染的指標(biāo)[6-10]。本研究所涉及的因呼吸系統(tǒng)感染住院的1426例患者CP IgM抗體分析顯示，女性陽性檢出率稍高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明CP感染無明顯的性別差異，與以往研究相似[8]。而新加坡的一項采用MIF試驗檢測血清抗體的研究發(fā)現(xiàn)男性CP感染陽性率比女性高[11]。年齡分布顯示青年患者CP IgM抗體陽性率比中年和老年患者高。14~19歲組陽性率最高，為64.1%?？紤]到這個年齡階段的患者主要集中在中學(xué)和大學(xué)，比較符合CP通過呼吸道飛沫傳播，在人群密集場所容易感染的特點。本研究發(fā)現(xiàn)中年和老年患者CP IgM抗體陽性率較低，其原因可能為再次感染機(jī)體可不出現(xiàn)IgM抗體或抗體效價低[12]。為了避免漏診這部分患者，應(yīng)采集恢復(fù)血清，檢測雙份血清抗體滴度是否有4倍及以上升高或測定IgG抗體血清轉(zhuǎn)換。在季節(jié)分布上，一項對兒童急性呼吸系統(tǒng)感染的研究認(rèn)為四季發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[8]。而陳凌和張建華[13]以及Phares等[14]報道4—6月為CP感染高發(fā)期。本研究發(fā)現(xiàn)春夏季節(jié)CP IgM抗體陽性率比秋冬季節(jié)高。由于冬季和春季是各種呼吸道疾病的高發(fā)期，尤其以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體和多種病毒如流感病毒等為優(yōu)勢病原體，因此可能導(dǎo)致CP IgM抗體在急慢性呼吸系統(tǒng)感染住院人群中陽性率下降。

本研究結(jié)果顯示45歲以下青年組CP IgM抗體陽性率最高，CP感染多發(fā)于春、夏季節(jié)，該現(xiàn)象值得重視并進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Dumke R, Schnee C, Pletz MW, et al. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia spp. infection in community-acquired pneumonia, Germany, 2011-2012［J］. Emerg Infect Dis, 2015, 21(3):426-434.

[2] Hahn DL, Azenabor AA, Beatty WL, et al. Chlamydia pneumoniae as a respiratory pathogen［J］. Front Biosci, 2002, 7:e66-e76.

[3] Blasi F, Tarsia P, Aliberti S. Chlamydophila pneumoniae［J］. Clin Microbiol Infect, 2009, 15(1):29-35.

[4] 楊松娣，王海峰. 3600例健康體檢者肺炎衣原體和肺炎支原體的血清學(xué)分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，(27):39-41．

[5] Nemati M, Mirzaee V, Shaabani Z, et al. Specific serum immunoglobulin G against Chlamydia pneumoniae in healthy children and adults in south-east of Iran［J］. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2015, 27(2):264-267.

[6] 李航，馬春燕，丁真真． 不同肺炎衣原體抗體檢測方法的臨床比較［J］. 河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，34(3):213-215．

[7] 劉廣超，吳移謀． 肺炎嗜衣原體診斷方法的研究進(jìn)展［J］．微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展， 2006，34(4):71-75．

[8] 祝輝． 2006～2011年孝感市臨床肺炎衣原體IgM抗體檢測回顧性分析［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(12):1549-1550．

[9] 李晴． 肺炎嗜衣原體感染的診斷與治療［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(1):126-127．

[10] Hvidsten D, Halvorsen DS, Berdal BP, et al. Chlamydophila pneumoniae diagnostics: importance of methodology in relation to timing of sampling［J］. Clin Microbiol Infect, 2009, 15(1):42-49. [11] Phoon MC, Yee GW, Koh WP, et al. Comparative seroepidemiologic analysis of Chlamydophila pneumoniae infection using microimmunofluorescence, enzyme immunoassay and neutralization test: implications for serodiagnosis［J］. Indian J Microbiol, 2011, 51(2):223-229.

[12] 秦樹林．非典型肺炎的診斷和治療進(jìn)展［J］． 傳染病信息，2001，14(3):105-106，124．

[13] 陳凌，張建華．衣原體肺炎的流行病學(xué)［J］．國際兒科學(xué)雜志，2009，36(6):638-639，插10．

[14] Phares CR, Wangroongsarb P, Chantra S, et al. Epidemiology of severe pneumonia caused by Legionella longbeachae, Mycoplasma pneumoniae, and Chlamydia pneumoniae: 1-year, populationbased surveillance for severe pneumonia in Thailand［J］. Clin Infect Dis, 2007, 45(12):e147-e155.

（2015-11-17 收稿 2015-12-16 修回）

（責(zé)任編委 趙 敏 本文編輯 王 姝）

Prevalence status of Chlamydia pneumoniae infection in 1426 adults with respiratory infections

LI Jing-yi, WU Zhao-yong*, XU Bo, XIN De-li
Beijing Key Laboratory for Research on Prevention and Treatment of Tropical Diseases, Beijing Tropical Medicine Research Institute,
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
*Corresponding author, E-mail: wzyong0071999@sina.com

[Abstract]Objective To investigate the distribution of the prevalence of Chlamydia pneumoniae (CP)IgM antibodies by gender, age and season in hospitalized adults with acute or chronic respiratory infections. Methods ELISA was used to detect CP IgM antibodies in 1426 hospitalized patients with respiratory infections. Results The seroprevalence of CP IgM antibodies in 1426 patients was 13.7%. No significant difference was found between males and females. The seroprevalence of CP IgM antibodies in young patients was 37.4%, significantly higher than those in the middle-aged patients and the elderly patients. The seroprevalences of CP IgM antibodies in patients with respiratory infections occurring in spring and summer were 16.7% and 22.5%, respectively, significantly higher than those in patients with respiratory infections occurring in autumn and winter. Conclusion CP infection should be taken into consideration for young patients with acute or chronic respiratory infections occurring in spring and summer.

[Key words]Chlamydophila pneumoniae; respiratory tract infections; enzyme-linked immunosorbent assay; adult

[通訊作者]吳趙永，E-mail: wzyong0071999@sina.com

[基金項目]北京市科技計劃課題（Z131100004013029）

DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2016.01.008

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼][中國圖書資料分類號] R374.1；R517.6 A

[文章編號]1007-8134(2016)01-0044-03