血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血的循證護理

張靜

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434000)

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血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血的循證護理

張靜

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434000)

耿敬(長江大學醫(yī)學院， 湖北 荊州 434023)

[摘要]目的：探討循證護理的實施在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果，總結(jié)出合適的護理措施和辦法。方法：回顧肝硬化合并上消化道出血患者12例的循證護理，主要包括密切觀察患者病情、心理護理、預防感染及飲食護理。結(jié)果：12例患者康復出院10例，放棄治療1例，死亡1例。結(jié)論：循證護理應(yīng)用于血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血有利于患者身體的康復，縮短其住院時間，降低并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]血吸蟲??；肝硬化；上消化道出血；循證護理

上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，是導致肝硬化患者死亡的主要因素。肝硬化伴上消化道出血患者臨床急救主要包括藥物止血、二囊管壓迫止血、補充血容量及吸氧等措施，在以上急救措施基礎(chǔ)上給予科學的護理干預，對于提高急救效果有積極意義[1]。若不及時治療，可引起休克，誘發(fā)肝昏迷、肝腎綜合征和原發(fā)性腹膜炎等，以致危及生命。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，改變了以往憑經(jīng)驗和直覺為患者護理的行為。在肝硬化患者的護理過程中，應(yīng)用循證護理干預可以提高患者的治療效果，減少住院時間，降低患者的死亡率。為進一步探討循證護理干預對晚期血吸蟲病合并上消化道出血患者康復的影響，我科護理人員對12例血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血患者采用循證護理，取得了比較好的治療護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2012年1月至2014年12月我院收住血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血患者共12例，均經(jīng)實驗室檢查和B超檢查確診。其中男7例，女5例。年齡29～70歲，平均50歲。出血原因：飲食不當引起出血8例，勞累后1例，感染2例，服用不合理藥品1例。

1.2結(jié)果

12例患者康復出院10例，放棄治療1例，死亡1例。

1.3護理方法

護理人員首先嚴密觀察病情，根據(jù)患者的診斷結(jié)果及既往病史，對患者進行身心綜合評估，制定循證護理的方案，并查閱相關(guān)資料尋找循證護理的支持。通過查詢相關(guān)肝硬化合并上消化道出血護理方面的資料，并對資料進行評估，同時考慮患者的意愿，制定出對患者有針對性的護理方案。

2循證護理方案

2.1病情觀察

嚴密觀察病情，特別是在患者主訴咽部有癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等癥狀時，要及時向醫(yī)生反映患者情況，以便及時處理?；颊叽蟪鲅陂g，護理人員要仔細觀察患者的意識、心率、血壓、尿量、四肢溫度等，以及時發(fā)現(xiàn)休克早期征象。出血性休克易引發(fā)代謝性酸中毒， 酸中毒時患者反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識模糊，并伴有惡心、嘔吐、血壓偏低、心率加速。護士應(yīng)及時通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給予適量碳酸氫鈉靜脈滴注[2]。消化道出血期間，嚴格記錄出入量，應(yīng)從患者的嘔吐物、糞便、尿量三條途徑記錄排出量，可根據(jù)排出量調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量，并仔細觀察病人嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及大便的性狀、次數(shù)、黏稠度及顏色，用肉眼判斷是否再次出血。

2.2心理護理

肝硬化病程長、病情不穩(wěn)定、易反復發(fā)作，若突然出現(xiàn)大量嘔血、便血直接威脅生命時，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、瀕死感等消極心理[3]。因此心理護理在整個治療護理中尤其重要 。我們針對本組病人的病理特征及癥狀對病人進行心理疏導，實現(xiàn)了較好的護理效果。如向病人及家屬解釋，血吸蟲病肝硬化引起的上消化道出血是多種肝硬化病因中較輕的一種，其預后相對較好，這就消除了病人的恐懼，使其心態(tài)較為平和；又如當病人停止嘔吐咖啡渣樣胃內(nèi)容物時，及時告知病人，消化道出血經(jīng)治療護理可能已停止，這就極大地增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。另外，病人因住院時間較長，住院費用較高，造成心理負擔和悲觀情緒，護理人員要主動與患者及家屬交流，甚至幫助其與單位或社區(qū)聯(lián)系尋求幫助，使病人解除后顧之憂。

2.3預防院內(nèi)交叉感染

上消化道出血的病人因失血較多，體內(nèi)大量蛋白丟失，容易引起機體免疫力降低，導致發(fā)生各種感染，感染后易引起再次出血，加重病情，誘發(fā)肝功能衰竭[4]。我們盡量將病人安置在單人病房，保持室內(nèi)空氣流通，溫度保持在22～24℃，相對濕度50%～60%，每天用含氯量為500mg/L的消毒液擦拭床頭和床頭柜，拖擦地面2～3次，如地面有污染及時清除。減少陪護人員，防止院內(nèi)感染。肝硬化病人因長期臥床容易發(fā)生壓瘡，因此要做好基礎(chǔ)護理，每天定時翻身，讓患者的皮膚保持清潔干燥，以免引起皮膚感染。

2.4飲食護理

上消化道出血患者出血活動期時應(yīng)禁食禁水，應(yīng)在出血停止24～48h后給予少量溫涼流質(zhì)食物，宜選用藕粉、米湯類堿性食物，再逐步過渡到半流食、軟食?；颊唛_始要少吃多餐，每次不宜過飽，等腸胃功能完全恢復后逐步過渡到正常飲食。進食時要細嚼慢咽，鼓勵患者吃一些富含高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及營養(yǎng)豐富容易消化的食物，不要吃粗糙、堅硬或辛辣的食物。血氨偏高的患者應(yīng)根據(jù)病情限鈉及高蛋白質(zhì)的攝入，待患者病情好轉(zhuǎn)后再逐步增加蛋白質(zhì)的攝入。

3討論

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，通常會引起出血性休克、電解質(zhì)紊亂和誘發(fā)肝性腦病的危險甚至死亡。因其發(fā)病兇險，一旦出現(xiàn)食管胃底靜脈破裂，往往會引起大出血，其出血速度迅猛，止血比較困難，很難救治，患者存活率較低，故要求醫(yī)護人員在第一時間采取有效的治療和護理。事實證明護理人員對患者采用循證護理，可以提高治療護理療效，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時間。通過循證護理在血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血患者治療中的應(yīng)用，使護理人員以往憑直覺和經(jīng)驗為患者護理的行為及習慣發(fā)生了改變，避免了護理工作的盲從性和主觀性，提高了治療效果，取得了滿意的療效。

[參考文獻]

[1]顏美瓊. 循證護理的理論與實踐[J]. 護士進修雜志,2011,26(10):867～869.

[2] 崔麗娟，崔麗麗，王國華. 肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J]. 黑龍江醫(yī)學,2003,27(7):545～546.

[3] 張延萍. 肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護理[J].護理學雜志,2006,21(3):29～30.

[4] 楊麗，郭邑霞. 肝硬化合并上消化道出血的護理[J]. 山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2006,28(3):189～190.

[編輯]何勇

[收稿日期]2016-04-21

[作者簡介]張靜(1969-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作，406749175@qq.com。

[中圖分類號]R473.5

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0054-02

[引著格式]張靜，耿敬.血吸蟲病肝硬化合并上消化道出血的循證護理[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):54～55.