五臟俞現(xiàn)代臨床應用研究

劉京麗

(長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

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五臟俞現(xiàn)代臨床應用研究

劉京麗

(長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

肝、心、脾、肺、腎五臟的背俞穴通常統(tǒng)稱為五臟俞?，F(xiàn)代臨床研究中，除五臟俞聯(lián)合應用外，還經(jīng)常與其他穴位配合使用，用于治療心腦血管疾病、失眠癥、抑郁癥、肝部疾病、糖尿病、腰推間盤突出癥、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性疲勞綜合征，以及與五臟功能失調密切相關的疾病，均取得了良好的療效。通過對五臟俞現(xiàn)代臨床應用的整理，可為同行拓展臨床思維，并為進一步開展基礎研究提供借鑒。

五臟；穴，背俞；心腦血管病證

人體361穴中，每個穴位各司其職，有一些穴位因其具有特殊治療作用，而被稱為特定穴。在特定穴中，臟腑之氣輸注于背腰部的穴位稱為背俞穴，其中肝、心、脾、肺、腎五臟的背俞穴通常統(tǒng)稱為五臟俞。五臟之間的關系對于人體健康有著密不可分的關系，在此，筆者將就五臟俞的現(xiàn)代臨床應用進行整理，并探討五臟俞治病機理，以期為同行拓展臨床思維，并為進一步開展基礎研究提供借鑒。

1　定位及出處

五臟俞和其他背俞穴一樣，均位于背腰部的足太陽經(jīng)第一側線上，肺俞位于第3胸椎棘突下旁開1．5寸處，心俞位于第5胸椎棘突下旁開1．5寸處，肝俞位于第9胸椎棘突下旁開1．5寸處，脾俞位于第十一胸椎棘突下旁開1．5寸處，腎俞位于第2腰椎棘突下旁開1．5寸處。背俞穴首見于《靈樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間， ……肝腧在九焦之間，脾俞在十一焦之間，腎腧在十四焦之間，皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”。

2　臨床研究

2．1五臟俞聯(lián)合應用

2．1．1治療心腦血管疾病王莖等[1]在西藥常規(guī)治療的基礎上，采用艾條溫和灸雙側肺俞、心俞，每穴灸治20 min，1次/d，共灸治4周，總有效率76．7%，治療后心率、每分輸出率、左心室射血分數(shù)較治療前有顯著改善，且治療組心率、每分輸出率、左心室射血分數(shù)改善狀況優(yōu)于對照組。施靜等[2]用升陽通督針法觀察對中風中醫(yī)癥候的影響，共取2組主穴，一組為人中、神庭、百會、風池、大椎、命門、通天、絡卻、天柱，沿督脈經(jīng)膀胱經(jīng)循行方向，向上斜刺0．5～1寸，人中用雀啄瀉法至眼濕潤；另一組為膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、關元俞、天宗、秉風、曲垣、秩邊，直刺1～1．5 寸，均用提插補法；輔以電針肝俞、脾俞、腎俞、關元俞；另配背部督脈經(jīng)穴，毫針點刺不留針。治療后總有效率89．5%，且半身不遂、麻木、頭暈、吞咽困難、惡心程度、小便情況等中醫(yī)主要癥候改善程度明顯。吳月華[3]觀察了灸五臟俞治療中風后遺留的肢體麻木的有效性和安全性，取心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞，按照《扁鶴心書》，采取先灸肺俞，次心俞、脾俞，再次肝俞、腎俞的順序進行艾灸，總有效率達96．55%，對中風后遺留的肢體麻木有明顯療效，無不良反應，且能有效促進肢體功能的康復。

2．1．2治療失眠癥張偉等[4]觀察了針刺“五臟俞”組穴治療頑固性失眠的臨床研究，以肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為主穴，根據(jù)辨證配以其他穴位，用提插捻轉補瀉法，虛補實瀉，有效率達88．33%，且試驗組中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個方面的總體療效優(yōu)于對照組。朱麗麗[5]觀察了“五臟俞調五臟神”針法對失眠癥的臨床療效，取膀胱經(jīng)雙側肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴，用毫針向脊柱方向斜刺15～24 mm，得氣后在同側肺俞和腎俞穴接電子治療儀，總有效率達86．67%，且能明顯提高血漿中5-羥色胺水平，不良反應較低。張金媛[6]觀察了針刺五臟俞穴治療慢性失眠的臨床療效，取心俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、肝俞(雙)、肺俞(雙)為主穴，并辨證配以其他穴位，心俞、脾俞、肝俞、肺俞向脊柱方向斜刺0．5～0．8寸，腎俞直刺0．8～1．0寸，虛補實瀉，總有效率為93．1%，比常規(guī)針刺組更能有效地改善慢性失眠癥患者的臨床癥狀。

2．1．3治療抑郁癥錢潔等[7]觀察了針刺五臟俞加膈俞治療更年期抑郁癥的臨床療效，取雙側五臟俞(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)加膈俞，肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞穴用1寸毫針直刺約0．5寸，腎俞穴用1．5 寸毫針直刺約0．8寸，平補平瀉，以局部酸脹舒適感為度，治療效果與應用氟西汀療效相當，且緩解焦慮緊張、有軀體化癥狀和睡眠障礙方面更優(yōu)。岳延榮[8]用五臟俞穴位埋線治療抑郁癥，取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞穴，利用一次性醫(yī)用埋線專用針將醫(yī)用羊腸線埋在穴位內，2個療程后，總有效率達89．1%。

2．1．4治療肝部疾病袁愷[9]觀察了蜂針在原發(fā)性肝癌疼痛患者中所起的作用，取肝俞、膽俞、腎俞、膈俞、足三里，治療時逐漸增加穴位的數(shù)量，每次蜂針治療留針數(shù)分鐘，然后用鑷子取掉蜂刺，結果顯示：鎮(zhèn)痛藥配合蜂針組對原發(fā)性肝癌疼痛的控制要好于單純鎮(zhèn)痛藥組，而且前者能顯著緩解患者的抑郁狀態(tài)并能顯著升高白細胞、血小板的值，調節(jié)免疫力，降低患者谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶值，降低患者載量。

2．1．5治療糖尿病趙燕等[10]在保持患者原有糖尿病宣教、控食、運動及原降糖藥物治療不變的基礎上，加穴位注射(水針) 配合耳壓治療。進行穴位注射取患者背俞穴和募穴，1組為肺俞、胰俞、胃俞、脾俞、腎俞，2組為心俞、膏肓俞、膈俞、肝俞、三焦俞或大腸俞，3組為膻中、中脘、氣海、關元，再根據(jù)病情配伍五輸穴；耳穴貼壓法取耳部的穴位，以胰、內分泌、腎上腺、腎、三焦、神門、交感、心、肝等為主穴，治療組總有效率100%，且空腹降糖的療效、臨床癥候和體征積分也優(yōu)于對照組。

2．1．6治療腰椎間盤突出癥高啟秀[11]以火針為主結合毫針治療腰椎間盤突出癥，以阿是穴(火針治療)、腎俞、肝俞、委中為主穴，并隨癥配穴。醫(yī)者用賀氏火針細火針或中粗火針進行治療，配穴予毫針針刺，平補平瀉法，配合紅光照射，與火針同步進行治療，治療組總有效率83．4%，在改善癥狀，減輕疼痛，提高生活質量方面優(yōu)于對照組。

2．1．7治療圍絕經(jīng)期綜合征金弘等[12]觀察了針刺五臟俞治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察，取雙側腎俞、肝俞、心俞、脾俞、肺俞，并辨證配穴，腎俞、脾俞直刺15～25 mm，用捻轉補法，肝俞、心俞、肺俞向脊柱方向斜刺15～20 mm，平補平瀉，針感以酸麻脹為佳，總有效率達90%，且治療后血清雌二醇水平顯著升高，癥狀評分指數(shù)得到顯著改善。

2．1．8治療慢性疲勞綜合征袁萍等[13]用五臟俞透刺法治療慢性疲勞綜合征，取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，按膀胱經(jīng)循行透刺，運用提插和捻轉補瀉，得氣后行平補平瀉，治療后患者疲勞癥狀積分明顯減少，總有效率達95．0%。

2．2五臟俞與其他穴位配伍五臟的背俞穴除互相聯(lián)系應用外，在臨床上也常常分別與其他穴位進行配伍，從而增強治療效果及擴大治療范圍。例如：肺俞與定喘、天突配伍治療上呼吸道感染后咳嗽[14]，心俞與內關配伍治療緩慢性心律失常[15]、冠心病心絞痛[16]，肝俞與額中線、百會、四神聰配合治療肝氣郁結型抑郁癥[17]，脾俞與百會、褐三針、曲池、合谷、太沖、行間、阿是穴、章門、太陽、足三里、中脘配伍治療脾虛型黃褐斑，腎俞與大抒、夾脊穴配伍治療神經(jīng)根型頸椎病等，均取得了顯著的療效[18-19]。

3　結語

在中醫(yī)理論中，五臟及其所藏精、氣、血、津液為人體的物質基礎，經(jīng)脈是人體溝通內外的通路。五臟的背俞穴與其相應的臟腑位置相鄰近，且與該臟腑在體表的投影接近，均能主治所在部位局部和臨近組織器官的疾病，對五臟的功能活動有直接影響，所以五臟俞能夠調節(jié)五臟的功能，主治五臟相關病證。五臟俞均位于足太陽膀胱經(jīng)上，而膀胱經(jīng)循行經(jīng)過人體背腰部，全身經(jīng)脈之氣均可注入膀胱經(jīng)，能夠調整各經(jīng)經(jīng)氣盈虧。此外，膀胱經(jīng)與督脈關系密切，督脈又為陽脈之海，統(tǒng)領一身陽氣，可以抵御外邪。因此，取膀胱經(jīng)上的五臟俞可以調節(jié)五臟氣血，改變人體的病理狀態(tài)，恢復五臟正常功能，使人體陰陽氣血得以平衡。正是基于以上原理，在臨床應用上，無論是五臟背俞穴聯(lián)合應用還是分別與其他穴位配合應用，都取得了很好的臨床療效，且應用范圍廣泛，治療方法多樣。但也存在著一些問題，例如，臨床研究樣本含量小、相應實驗研究不夠深入等。這些都為研究人員提出了進一步研究的課題與方向，既要挖掘五臟俞的治療病種，又要大力開展基礎研究，更好地指導臨床應用。

[1]王莖,曾永蕾,汪節(jié),等.艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):91-93.

[2]施靜,張沛霖,徐紅,等.升陽通督針法對中風病中醫(yī)癥候的影響研究[J].針灸臨床雜志,2015,31(7):59-63.

[3]吳月華.灸五臟俞治療中風后肢體麻木的療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2014.

[4]張偉,陳明人,熊俊.針刺“五臟俞”組穴治療頑固性失眠的隨機對照試驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(6):1148-1150.

[5]朱麗麗.“五臟俞調五臟神”針法治療失眠癥的臨床研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學,2014.

[6]張金媛.針刺五臟俞為主對慢性失眠癥患者睡眠質量影響的臨床觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2010.

[7]錢潔,張捷,裴音,等.王氏五臟俞加膈俞治療更年期抑郁癥的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2007,26(8):491-492.

[8]岳延榮.五臟俞穴位埋線治療抑郁癥 46 例[J].針灸臨床雜志,2009,25(5):19-20.

[9]袁愷.蜂針對原發(fā)性肝癌患者鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2013.

[10]趙燕,趙義剛.水針偶刺配合耳壓法對糖尿病患者血糖的影響[J].針灸臨床雜志,2015,31(7):45-47.

[11]高啟秀.火針的臨床應用——火針與穴位注射治療腰椎間盤突出癥的對比性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2013.

[12]金弘,劉婷婷,王榮.針刺五臟俞治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(8):572-574.

[13]袁萍,鮑春齡,袁莉,等.五臟俞透刺治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2010,31(6):102-104.

[14]馮清云,施佳,田曉妮,等.穴注肺俞 定喘及天突穴治療上感后咳嗽的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(7):1209-1210.

[15]徐連登,張宇霞,鄭艷華.內關、心俞貼敷治療緩慢性心律失常療效觀[J].中國針灸,2010,30(3):192-194.

[16]邢潔.通心貼外敷心俞與內關穴治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].山西中醫(yī),2007,23(4):62-63.

[17]張魁魁,劉莉,韓雪燕.針刺額中線結合肝俞穴治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(1):23-25.

[18]梁氏清嫻.艾灸百會聯(lián)合針剌在脾虛型黃褐斑治療中的臨床療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2014.

[19]揭英柱.溫針灸大杼和腎俞治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2011.

Modern clinical exploration of five Zang-organs-Shu

LIU Jingli

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

The back-shu points of the five zang-organs,liver,heart,spleen,lung and kidney are often collectively referred to as the five Zang-organs-shu.In modern clinical research,in addition to five Zang-organs-Shu joint applications,they are often used in conjunction with other points,for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases,insomnia,depression,liver disease,diabetes,lumbar disc herniation,climacteric syndrome,chronic fatigue syndrome,as well as the disease closely related to the five Zang-organs dysfunction,and good results have be achieved.Through sorting of the five Zang-organs-Shu of modern clinical application,can provide the basis for peers to expand clinical thinking and to further reference.

five organs；back-Shu points；disease of heart and head blood-vessel

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.076

吉林省中醫(yī)藥科技項目“以‘五臟俞’刺絡法為主調‘五臟神’治療原發(fā)性失眠的臨床研究(2014-Q38)。

劉京麗(1975-)，女，碩士，副研究員，主要從事針灸臨床應用及實驗研究。

R245.2

A

2095-6258(2016)05-1098-03

2016-02-01)