熱敏灸對(duì)原發(fā)腎病綜合征患兒免疫功能及血液流變學(xué)的影響

劉明暉，謝湘春*，王　璞，趙樹(shù)華，方美善，王長(zhǎng)宏

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科,長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院,長(zhǎng)春 130033)

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熱敏灸對(duì)原發(fā)腎病綜合征患兒免疫功能及血液流變學(xué)的影響

劉明暉1，謝湘春1*，王璞2，趙樹(shù)華1，方美善1，王長(zhǎng)宏1

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科,長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院,長(zhǎng)春 130033)

目的通過(guò)觀察原發(fā)性腎病綜合征(PNS)患兒血清免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，探討熱敏灸療法在兒童PNS中的作用及干預(yù)機(jī)制。方法將80例PNS患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組40例，2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療。治療結(jié)束后觀察PNS患兒血清免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組治療6個(gè)月后IgG高于對(duì)照組，P<0．01；治療組IgG治療前后比較，P<0．01；與治療前比較，治療后淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8均有增高，CD8較治療前下降，P<0．01；治療組治療6個(gè)月后淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8與對(duì)照組比較均有增高,P<0．01；治療前2組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原間比較，P<0．05，治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著下降，且均明顯低于對(duì)照組，P<0．05。結(jié)論西醫(yī)常規(guī)方案加用熱敏灸療法，能夠顯著改善PNS患兒免疫球蛋白,T淋巴細(xì)胞亞群，血液流變學(xué)等指標(biāo)。

熱敏灸；原發(fā)性腎病綜合征；免疫功能；血液流變學(xué)

腎病綜合征(NS)是兒童腎小球疾病中的常見(jiàn)病種，其中90%以上患兒為原發(fā)性腎病綜合征(PNS)[1]。該病是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增高，大量血漿白蛋白從尿中丟失，導(dǎo)致一系列病理性改變的一種臨床綜合征，以大量白蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫為其主要臨床特點(diǎn)[2]。目前，糖皮質(zhì)激素仍然是治療PNS的首選藥物[3]，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致該病患兒本已失衡的細(xì)胞免疫系統(tǒng)更加紊亂，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，感染即是PNS的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是PNS遷延反復(fù)的主要原因。因此，在激素治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用熱敏灸治療，既可以減少感染，減少腎病復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)控制高脂血癥亦有很好的作用，進(jìn)而可以改善PNS患兒的血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究以PNS患兒血清免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群及血液流變學(xué)指標(biāo)為觀察對(duì)象,評(píng)價(jià)熱敏灸療法對(duì)兒童PNS的療效及作用機(jī)制。

1　資料與方法

1．1一般資料依據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)修訂的PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，選擇我院2013年7月-2015年6月間門診收治的80例PNS患兒為觀察對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組，每組40例，治療組中男21例，女19例，年齡1．5～6歲，平均(3．6+1．8)歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡1．8～6．5歲，平均(3．7+1．7)歲。入組前已完成相關(guān)理化檢查，并嚴(yán)格納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組均按全國(guó)兒科腎臟病科研協(xié)作組制定的中長(zhǎng)期治療方案[6]：潑尼松1．5～2 mg/(kg·d)，3次/d口服，并定期規(guī)律減量，療程6個(gè)月;同時(shí)給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，氫氯噻嗪利尿、低分子肝素鈉抗凝等對(duì)癥支持治療；治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用熱敏灸療法(無(wú)煙艾灸條，南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾絨廠)，取大椎、足三里(雙)、神闕、豐隆(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)。每周3次，用懸灸法，以皮膚耐受為度，15 min/次。

1．3觀察指標(biāo)2組患兒治療前及治療6個(gè)月后分別測(cè)定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8，血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度，全血高切黏度，全血低切黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原。

2　結(jié)果

2．12組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群比較見(jiàn)表1。

2．22組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群比較±s,n=40)

注：與治療前比較，##P<0．01;與對(duì)照組比較，△P<0．05，△△P<0．01

表2　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s，n=40)

注：與治療前比較，#P<0．05;與對(duì)照組比較，△P<0．05

3　討論

PNS的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與T淋巴細(xì)胞亞群異常及各個(gè)亞群間比例失衡有關(guān)[7-8]，主要表現(xiàn)在PNS患者血漿CD3、CD4水平下降，CD8水平無(wú)明顯變化，CD4/CD8比值下降[9]。Frank C等[10]發(fā)現(xiàn)PNS患兒血漿中CD8 克隆較正常兒童增加，CD4/CD8降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。現(xiàn)階段，傳統(tǒng)方案治療PNS主要以糖皮質(zhì)激素為主，激素雖具有穩(wěn)定可靠的抗炎及免疫抑制作用，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，易導(dǎo)致繼發(fā)性感染的發(fā)生[11]。研究[12]表明，熱敏灸可協(xié)調(diào)機(jī)體各系統(tǒng)之間的功能，提高特異性及非特異性免疫功能，從而增強(qiáng)機(jī)體整體的免疫功能水平。該療法是一種熱輻射效應(yīng)，熱效應(yīng)對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[13]，慢性炎癥患者常年伴有免疫功能異常，熱敏灸其優(yōu)勢(shì)就在于抗炎的同時(shí)又調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[14]。大椎穴是督脈的主要穴之一，是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交匯穴，熱灸本穴可壯全身陽(yáng)氣、固衛(wèi)和營(yíng)，因其在督脈上的特殊地位，常選其為預(yù)防保健之要穴，取其振奮元陽(yáng)、防病保健、扶正祛邪之功。

PNS患者在低蛋白血癥狀態(tài)下更易出現(xiàn)血液高凝傾向[15]，主要由于一定程度低蛋白血癥可導(dǎo)致機(jī)體血漿膠體滲透壓降低，促使血管內(nèi)大量液體滲出到組織間隙，引起高凝狀態(tài)。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之要穴，即溫補(bǔ)脾胃、健脾升陽(yáng)、化濁滌痰，又能補(bǔ)益先天、消積導(dǎo)滯；神闕為生命之源，隸屬丹田，為任脈經(jīng)穴，灸之能溫腎助陽(yáng)、去瘀生新，與足三里合用，標(biāo)本兼治，先后天并調(diào)。豐隆化痰滌濁、運(yùn)脾通經(jīng)、宣暢氣機(jī)、蠲化痰飲之功顯著；三陰交、陰陵泉為脾經(jīng)要穴，分別為足三陰經(jīng)的交匯穴及脾經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃功能、健脾助運(yùn)之功；神闕、關(guān)元、氣海均為任脈經(jīng)穴，任脈為陰脈之總統(tǒng)，故熱灸上述穴位，有益腎調(diào)經(jīng)、回陽(yáng)補(bǔ)氣之功能。

[1]HIROSE M,NISHINO T,URAMATSU T,et al.A case of minimal change nephritic syndrome with immunoglobulin A nephropathy transitioned to focal segmental glomerulosclerosis[J].Clinical and Experimental Nephrology,2012,16(3):473-479.

[2]HUANG L-T,WEN Q,ZHAO M-Z,et al.Serum peptidome profiling for identifying pathological patterns with primary nephritic syndrome[J].Chinese Medical Journal,2012,125(24):4418-4423.

[3]李秋,李永柏,楊錫強(qiáng),等.兒童原發(fā)性腎病綜合征免疫發(fā)病機(jī)理研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(2):102-103.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(一):激素敏感,復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(3):167-170.

[5]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:483.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類,診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749.

[7]翁志媛,鐘志敏,于力,等.兒童腎病綜合征T細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(3):148-149.

[8]STACHOWSKI J,BARTH C,MICHALKIEWICZ J,et al.Th1/Th2 balance and CD45-positive T cell subsets in primary nephritic syndrome[J].Pediatric Nephrology,2000,14(8/9):779-785.

[9]唐興榮,孔慶活.補(bǔ)腎利水活血法對(duì)腎病綜合征免疫功能的影響[J].新中醫(yī),2013,45(6):41-43.

[10]FRANK C,HERRMANN M,FERNANDEZ S,et al.Dominant T cells in idiopathicnephrotic syndrome of childhood[J].Kidney International,2000,57(2):510-517.

[11]周宏灝.藥理學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2008:203.

[12]袁娟,唐照亮.艾灸調(diào)節(jié)免疫作用的進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(2):60.

[13]李守棟.艾灸的不同刺激量對(duì)雷公藤甲素毒副作用的影響[J].甘肅中醫(yī),2007,20(1):50.

[14]管志偉,丁櫻.艾灸在兒童腎病綜合征中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(2):4-6.

[15]康樂(lè),劉曉冬.紅花黃色素配伍金水寶對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者血脂水平及血液流變學(xué)的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):62-64.

Moxibustion on temperature-sensitive points on immune function and blood rheology in children with primary nephrotic syndrome

LIU Minghui1,XIE Xiangchun1*,WANG Pu2,ZHAO Shuhua1,FANG Meishan1,WANG Changhong1

(1.Department of TCM,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China;2.Clinical medicine,Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveIn order to discuss the effect of moxibustion on temperature-sensitive points therapy on PNS in children,the experiment observed the changes of serum immunoglobulin,T lymphocyte subsets and blood rheology indexes in children with PNS.MethodsThe 80 cases of PNS children were randomly divided into treated group and contrast group.Each group had 40 cases.Both two groups were treated in the same way of western medicine routine treatment,while the treated group was added another way of moxibustion on temperature-sensitive points therapy.After the treatment,pay attention to the changes of serum immunoglobulin,T lymphocyte subsets and blood rheology indexes in children with PNS.ResultsAfter 6-months-treatment,IgG of the treated group was higher than the contrast group,which implied that the difference was significant,P<0.01.Before and after the treatment,there was also significant with the treated group`s IgG,P<0.01.Compared with the condition before treatment,the number of lymphocyte subsets CD3,CD4,CD4/CD8,CD8 became higher,while the number of CD8 became lower.This difference was significant,P<0.01.After 6-months-treatment,each number of lymphocyte subsets CD3,CD4,CD4/CD8 in the treated group were increased comparing with the contrast group,which differences was significant,P<0.01.Additionally,the differences between the two groups of patients` plasma viscosity,whole blood viscosity,whole blood viscosity,platelet aggregation rate and fibrinogen before the treatment were also significant,P<0.05.After the treatment,the indicators of the treated group were not only obviously decreased,but also evidently lower than the contrast group.These differences were significant,P<0.05.ConclusionWestern medicine routine treatment with moxibustion on temperature-sensitive points therapy can visibly improve the immune globulin,T lymphocyte subsets,blood rheology and other indicators of children with PNS.

moxibustion on temperature-sensitive points;primary nephrotic syndrome;immune function;blood rheology

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.032

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目([2014]20)。

劉明暉(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

謝湘春，男，主任醫(yī)師，電話-(0431)84995840，電子信箱-liumh@jlu.edu.cn

R256.59

A

2095-6258(2016)05-0973-03

2016-04-17)