引經(jīng)藥在偏頭痛中的應(yīng)用

吳大龍，趙德喜*，趙婧彤，劉立明

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長春 130021；2.長春市中心醫(yī)院中醫(yī)科，長春 130022)

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引經(jīng)藥在偏頭痛中的應(yīng)用

吳大龍1，趙德喜1*，趙婧彤2，劉立明1

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長春 130021；2.長春市中心醫(yī)院中醫(yī)科，長春 130022)

“引經(jīng)之藥，劑中用為向?qū)?，則能接引眾藥，直入本經(jīng)，用方寡而獲效捷也”。中醫(yī)認(rèn)為，外感偏頭痛多因感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，以風(fēng)邪為主；內(nèi)傷偏頭痛，多因情志失調(diào)、肝腎陰虛、先天稟賦不足、年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎；跌仆外傷或偏頭痛日久入絡(luò)，致氣血瘀滯而成，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。將引經(jīng)藥運(yùn)用到偏頭痛的治療中，能提高用藥的準(zhǔn)確性，增加病所的有效藥量，從而提高療效。

偏頭痛；引經(jīng)藥；內(nèi)傷；外感

引經(jīng)，又稱“引經(jīng)報使”，是指某些藥物能帶引其他藥物直達(dá)病所而起向?qū)ё饔?。是在歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，通過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗。歸經(jīng)理論始于《內(nèi)經(jīng)》，到漢代張仲景時根據(jù)頭痛的辨證的不同進(jìn)行分經(jīng)用藥，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)；直至金元時期，張元素發(fā)明了藥物“引經(jīng)報使”之說，最終形成了歸經(jīng)理論[1]?，F(xiàn)代研究[2]者將引經(jīng)藥分為：十二經(jīng)脈的引經(jīng)藥、病癥引經(jīng)藥、部位引經(jīng)藥、穴位引經(jīng)藥；引經(jīng)藥的作用類型包括引藥上行、引藥下行、引藥入病所、引邪外出、引火歸原、引正固本、引藥物歸經(jīng)等。中醫(yī)將偏頭痛的發(fā)生分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因?！鹅`樞》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！蔽迮K六腑通過經(jīng)絡(luò)與頭相連，五臟六腑之病，常通過經(jīng)絡(luò)波及于頭，而致頭痛。而頭處上位，藥力難及，非引經(jīng)藥而難達(dá)病所，而藥性各有經(jīng)絡(luò)所歸，因此，治頭痛必須分經(jīng)而治。巧妙的將引經(jīng)藥運(yùn)用到偏頭痛的臨床治療中，能提高用藥的準(zhǔn)確性，增加病所的有效藥量，從而提高療效。

1　對偏頭痛的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的定義為反復(fù)發(fā)作性頭痛疾病，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，表現(xiàn)波動樣疼痛，一般持續(xù)4～72 h，常伴有惡心、嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺或運(yùn)動障礙等先兆，對光、聲刺激或劇烈活動可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可頭痛癥狀緩解[3]。目前世界衛(wèi)生組織列出的世界范圍內(nèi)造成傷殘的所有疾病中偏頭痛已經(jīng)列第19位[4]。

中醫(yī)對偏頭痛的認(rèn)識早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《素問·奇病論》有“帝曰:人有病頭痛數(shù)歲不己,此安得之”，此外，《內(nèi)經(jīng)》又有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之稱，《素問·風(fēng)論篇》指出“首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈”。指出了頭痛的發(fā)病形式及伴隨癥狀[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生不外乎內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。外感偏頭痛多因感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，以風(fēng)邪為主，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”“巔高之上，惟風(fēng)可到。”故外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。風(fēng)為百病之長，可夾寒、濕、熱等邪發(fā)病，表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。內(nèi)傷偏頭痛，多因情志失調(diào)、肝腎陰虛、先天稟賦不足、年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎；跌仆外傷或偏頭痛日久入絡(luò)，致氣血瘀滯而成，其發(fā)病原因，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多因稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。因于脾者，多因饑飽勞倦，或病后產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，而致頭痛?；蝻嬍巢还?jié)，嗜酒肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，阻遏清陽而致頭痛。對器質(zhì)性頭痛，如腦腫瘤、腦出血、急性腦外傷等引起的頭痛，西醫(yī)治療效果較好。但對于非器質(zhì)性 慢性頭痛，如神經(jīng)性頭痛，血管性頭痛等，中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢。

2　引經(jīng)藥在偏頭痛中的應(yīng)用

引經(jīng)藥首由金·張潔古提出，而后尤在涇在他的《醫(yī)學(xué)讀書》中說：“兵無向?qū)t不達(dá)賊境，藥無引使則不通病所。”古人云：“引經(jīng)之藥，方劑中用為向?qū)В瑒t能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也?！闭f明不僅要正確辨證，而且熟悉各引經(jīng)藥藥性及制方專主之理，方能加入引經(jīng)藥，達(dá)到事半功倍的作用[6]。

《靈樞》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！鳖^處上位，藥力難及，非引經(jīng)藥而難達(dá)病所，臟腑經(jīng)絡(luò)受邪之不同，頭痛的部位亦異，因此，治頭痛必須分經(jīng)論治。頭的前額部連及眉棱骨是足陽明胃經(jīng)的走行路線，這個部位出現(xiàn)疼痛，表明邪氣在陽明經(jīng)或胃，可在藥方中加入對陽明經(jīng)有突出作用的白芷、葛根、知母作引經(jīng)藥；頭的兩側(cè)太陽穴位置是足少陽膽經(jīng)的走行路線，這個部位出現(xiàn)疼痛，表明邪氣在少陽經(jīng)或是膽，可在藥方中加入對少陽經(jīng)有突出作用的柴胡、川芎、黃芩作引經(jīng)藥；頭的后枕部以及頸項部位置是足太陽膀胱經(jīng)的走行路線，這個部位出現(xiàn)疼痛，表明邪氣在太陽經(jīng)或是膀胱，可在藥方加入對太陽經(jīng)有突出作用的羌活、防風(fēng)、川芎、蔓荊子、葛根作引經(jīng)藥；頭的巔頂部位置是足厥陰肝經(jīng)的走行路線，這個部位出現(xiàn)疼痛，表明邪氣在厥陰經(jīng)或是肝，可在藥方中加入對厥陰經(jīng)有突出作用的吳茱萸、藁本、防風(fēng)作引經(jīng)藥；頭部的牙齒部位是足少陰腎經(jīng)的走行路線，所以出現(xiàn)頭痛連及牙齒，表明邪氣在少陰經(jīng)或是腎，可在藥方中加入對少陰經(jīng)有突出作用的細(xì)辛作引經(jīng)藥。

引經(jīng)藥的功用為：1)引藥歸經(jīng)脈：指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。2)引藥至病所：一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)他藥作用于病所。治療頭痛時，無論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等，實(shí)亦寓引經(jīng)之意。

選用引經(jīng)藥時可不受限于藥物本身的性味，只要運(yùn)用恰當(dāng)，就可以起到提高療效作用。如屬熱證之頭痛者，可在寒涼藥物組方基礎(chǔ)上，根據(jù)引經(jīng)的需要而用熱性之品；選用引經(jīng)藥如陽邪上擾之頭痛，在清降方劑中，仍可根據(jù)引經(jīng)的需要而配用有升提作用的引經(jīng)藥，而不必慮其升提之性[7]。

3　引經(jīng)藥研究

引經(jīng)藥，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》菌桂條：“菌桂主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使”[8]?！秱摗钒杨^痛按照六經(jīng)分類，并且有具體方藥治療。在張元素首開引經(jīng)藥之先河之后，朱丹溪在《丹溪心法》中指出“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”。直到現(xiàn)在仍然對中藥辨證治療偏頭痛起指導(dǎo)作用。在前人的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代研究也取得較大發(fā)展。董少龍在治療頭痛的臨床運(yùn)用中巧用引經(jīng)藥效果顯著[9]。徐青等[10]運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療緊張型頭痛，并根據(jù)疼痛部位各加引經(jīng)藥物，臨床療效顯著。全偉等[11]在治療緊張型頭痛時適當(dāng)加入引經(jīng)藥，臨床療效顯著。劉小雨分經(jīng)論治頭痛，臨床效果顯著[12]。邵明[13]研究顯示細(xì)辛、白芷為組方中使用最多的藥物，其中川芎、細(xì)辛常配伍使用。宋立公等[14]研究顯示單味藥以川芎最為常用。

余文海[15]在藥理方面對中藥的引經(jīng)作用做了具體研究，認(rèn)為中藥的引經(jīng)作用是與中藥的有效成分分不開的，任何一種藥物均不存在不與藥物的有效成分相關(guān)聯(lián)的孤立的所謂引經(jīng)作用。中藥的引經(jīng)功能是在藥物有效成分發(fā)揮作用的基礎(chǔ)上使歸經(jīng)功能進(jìn)一步增強(qiáng)并擴(kuò)展的特殊功能。

被稱為“血中之氣藥”的川芎，其主要有效成分是川芎嗪。實(shí)驗研究[16]表明，川芎嗪的靶器官是消化器官，尤以肝、膽中標(biāo)記物含量最高，而且其標(biāo)記物可穿越血腦屏障進(jìn)入大腦。與中醫(yī)的川芎歸肝經(jīng)、治頭痛的理論和臨證治驗完全相吻合。

也有學(xué)者[17-19]設(shè)想，如果找到了引經(jīng)藥的引經(jīng)成分，就可將其提取或合成，制作成納米微粒或基因芯片，使藥物的有效成分能夠有選擇性地快速準(zhǔn)確地抵達(dá)病灶部位，從而使藥物療效倍增。

4　結(jié)語

引經(jīng)藥治療偏頭痛的報道中療效多在90%以上，但有許多病例未設(shè)對照組和進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，療效可比性、重復(fù)性不能肯定。而且大量的臨床報道樣本例數(shù)較少，大多數(shù)的研究項目由 1 人或數(shù)人完成，缺乏大樣本的全國或地區(qū)協(xié)作項目，且沒有按照雙盲、隨機(jī)、序例化方法選擇病例，僅單純停留在臨床觀察水平，缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計和系統(tǒng)的前瞻性研究。今后應(yīng)進(jìn)行大量病例的研究，遵循隨機(jī)化的原則，進(jìn)行科學(xué)評價及驗證。

頭痛病因甚多，證情頑固，虛實(shí)夾雜，難以根治，除應(yīng)用引經(jīng)藥外，必須辨證準(zhǔn)確，辨病求因，針對不同病癥輔以降火、祛痰、燥濕等法，配合針灸、推拿等全身綜合治療，調(diào)節(jié)多系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，從多方面緩解頭痛。

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Led by drug application in migraine

WU Dalong1,ZHAO Dexi1*,ZHAO Jingtong2,LIU Liming1

(1.Department of encephalopathy,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;2.Department of TCM,Changchun Central Hospital,Changchun 130022,China)

The world health organization who lists of all diseases causing disability worldwide migraine are listed 19 th,Modern medicine for migraine etiology and pathogenesis is unclear.And traditional Chinese medicine thinks,the occurrence of diseases is the internal cause and external cause,not the internal and external cause.More exogenous migraine due to feel the wind,cold,wet,heat evil,give priority to with the wind,more internal injuries migraines,due to modern disorders,liver and kidney yin deficiency,lack of innate endowment,old blood pleasure,or for a long time become weak,or diet weary internal injury of spleen kidney;Fell trauma or migraine days long into the network,to qi and blood stasis,Its etiology,associated with liver,spleen,kidney three dirty.Led by the medicine in the treatment of headache is all the more important,This from medical understanding of migraine,led by the drug application in migraine,clinical medical record,for example,the theoretical basis of the research progress,from five aspects,such as summary to bring the medicine in the clinical application of migraine are discussed in this paper.

migraine;led by medicine;internal injuries;exogenous

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.025

吉林省衛(wèi)生廳青年基金項目(2013Q021)。

吳大龍(1981-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病研究。

趙德喜，電話-15948000773，電子信箱-zdx02@163.com

R289.9

A

2095-6258(2016)05-0953-03

2015-12-20)