“清金資水”法治療男子少精弱精子癥

代勇智,王 利，韓水軍，曹繼剛

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430065)

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“清金資水”法治療男子少精弱精子癥

代勇智,王 利，韓水軍，曹繼剛*

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430065)

曹繼剛教授運(yùn)用象思維的路徑，結(jié)合日前空氣污染的現(xiàn)狀，將肺腎之臟與自然界金石泉水現(xiàn)象進(jìn)行“取類比象”，對(duì)五臟六腑的藏象功能與聯(lián)系進(jìn)一步探索，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出運(yùn)用“清金資水”法治療少精癥的經(jīng)驗(yàn)。并籍得“清金資水”法治療少精癥驗(yàn)案多例，療效頗著，為臨床治療該病提供了思路與方法。

象思維；少精子癥；清金資水；曹繼剛

象思維是中醫(yī)主要的思維方式，其思維路徑為觀天地以察象，立象以盡意;得意而忘象，依象而思慮;據(jù)象以辨證，據(jù)證而施治[1]。象思維這種思維模式一直貫穿于藏象理論形成的過(guò)程中，并對(duì)藏象理論的形成起到了推動(dòng)作用[2]。自象思維的思維路徑可知，其象源自“天地之觀”，故天地變則象亦隨之發(fā)生變化，則辨證施治之法，便隨之發(fā)生變化[3]。因此在“象”的認(rèn)知過(guò)程中尋找學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破點(diǎn)，這正是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)久不衰的原因[4]。隨著工業(yè)革命的進(jìn)行，由礦物燃料燃燒的排放造成的空氣污染日益加重[5]，空氣污染紛紛告急，而長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣污染環(huán)境中亦會(huì)改變男性精子質(zhì)量[6]。而增加這一致病因素所引起的疾病，中醫(yī)辨證論治時(shí)，亦需在原有治法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用象思維路徑，提出新的治法。筆者導(dǎo)師曹繼剛教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師兼湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)中醫(yī)藏象理論及其應(yīng)用研究，尤深諳于象思維論治男科疾病[7]。筆者隨師臨床躬習(xí)，每診弱精、少精之男疾，曹師熟用象思維路徑辨證施治，將臟腑與自然界現(xiàn)象進(jìn)行“取類比象”，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五臟六腑的五行生克理論進(jìn)行全面把握，并結(jié)合男科疾病的臨床特點(diǎn)整體施治，曹師將其治療少精、弱精子癥的方法總結(jié)為“清金資水”法，在臨床治療中收到較為滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 “肺腎相關(guān)”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈……其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。” 《靈樞·本輸》曰：“腎上連肺”提出了肺腎之間經(jīng)脈相連。而《素問(wèn)·五藏生成論》曰:“諸氣者，皆屬于肺。”人的呼吸運(yùn)動(dòng)不僅依賴于肺的呼吸作用，還依賴于腎的納氣作用，雖《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未見(jiàn)有此說(shuō)法，但后世醫(yī)家對(duì)腎在呼吸中所起作用進(jìn)行了總結(jié)。由此可見(jiàn)肺腎兩臟在生理功能上密切相關(guān)。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！薄鹅`樞·本神》曰:“腎藏精?！本阅I具有貯存、封藏精氣的生理功能。此處之“精“包括腎精與五臟之精，所謂腎藏精是指既藏腎精又藏五臟之精[8]，而《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”。肺主呼吸，腎主納氣，肺中清氣是宗氣的主要來(lái)源，而宗氣又可資養(yǎng)腎中先天之精。金木交媾，變化凝結(jié)，而腎納之，謂之元精即真水也。

五行學(xué)說(shuō)也是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的根本?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō):“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》又說(shuō):“天食人以五氣，地食人以五味?！瓪夂投?，津液相成，神乃自生?！倍螌俳鹉I屬水，金生水，金水相生，肺腎相生?！端貑?wèn)·水熱穴論》在論述水腫時(shí)提及“其本在腎，其末在肺皆積水也”，也表明肺腎功能失調(diào)時(shí)可表現(xiàn)水液代謝方面的障礙。故肺腎同治既顧護(hù)患者腎精虧損之狀，而且針對(duì)現(xiàn)代患者大都呈肺衛(wèi)虛損之象加以清肺、補(bǔ)肺之品，肺腎同治，母子同調(diào)。此乃曹師運(yùn)用“清金資水”法的理論基礎(chǔ)。

2 “清金資水”變化源于天地之觀

“清金資水”法是曹繼剛教授在象思維理論指導(dǎo)下提出的治療男子少精、弱精癥的一種獨(dú)特方法，即治療男子少精癥時(shí)在應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓之法的基礎(chǔ)上，佐以清金潤(rùn)肺，平補(bǔ)肺氣之法。已往曹師在治療男子少精癥時(shí)，針對(duì)患者腎精虧損之癥，往往采用滋養(yǎng)腎精，溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法。雖也有一定的改善，可是治療一段時(shí)間后，患者的精子質(zhì)量改善情況也并令讓人十分滿意。曹師翻閱醫(yī)案見(jiàn)清末醫(yī)學(xué)家傅山用二陳湯從痰論治男科病，取得了理想效果[9]，并聯(lián)想到鐘靈敏秀之所，常有噴珠吐玉之泉，每細(xì)細(xì)觀察妙泉善水都出于金石險(xiǎn)峰之下，其中泉水礦物豐富，富有營(yíng)養(yǎng)，甘甜可人。古人運(yùn)用象思維的整體觀點(diǎn)與五行生克之理。肺乃金石之臟，亦能調(diào)節(jié)人體一身之水。因此，在治療男子少精癥時(shí)，曹師不僅從滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法入手，同時(shí)加以清金潤(rùn)肺，通調(diào)水道，理氣補(bǔ)氣之藥，調(diào)節(jié)人體生水之上源，以達(dá)“清金資水”之效。肺在五行屬金，腎在五行屬水。金為水之母，肺陰充足，可以下輸于腎陰以充盈腎陰。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之根，腎陽(yáng)充足，可以溫助肺陽(yáng)，推動(dòng)肺中津液輸布。肺與腎母子相生，在呼吸、水液代謝等方面共同作用當(dāng)然也對(duì)生殖之精有較大的影響。肺在人之上焦，以清輕肅降為順，但現(xiàn)代城市污染日益嚴(yán)重，特別是空氣污染，因其無(wú)所不到而影響最甚，而肺主司呼吸，更是首當(dāng)其沖。

曹師認(rèn)為，近年，男性不育患者直線上升與環(huán)境污染特別是空氣污染關(guān)系密切。由于空氣質(zhì)量低，而霧霾的實(shí)質(zhì)是氣溶膠，主要指直接排入大氣的顆粒物(包括地面揚(yáng)塵和海水飛沫、廢氣或汽車尾氣、煙塵)與大氣中氣態(tài)前體物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生蒸汽壓較低的物質(zhì)。氣溶膠中含有礦物顆粒、海鹽、硫酸鹽、硝酸鹽、有機(jī)氣溶膠粒子、汞、鉛、錫、砷、釩等多種化學(xué)成分[10]，而人體自身很難過(guò)濾如此微小的顆粒，直接進(jìn)入肺臟，造成肺的損害，產(chǎn)生各種呼吸系統(tǒng)疾病，久病及腎，母病及子影響腎的功能甚至造成男性少精、弱精的男科疾病，猶如金石混有污物其泉必濁也。肝屬乙木，肺為金刃。金刃不利，木反侮之，對(duì)肝木克制不及，造成肝氣橫逆，子病及母，對(duì)腎水越加損害。腎精肝血，此為精血同源，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。肺金受損失于制約肝木之權(quán)，木氣失于調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁遏，則血脈艱澀，精室失于濡養(yǎng)而發(fā)育萎?dāng)?肝氣橫逆失于藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，本為同源，故肝陰失于濡養(yǎng)，則腎精化生無(wú)源，肝氣失于疏泄，腎難封藏，導(dǎo)致生殖之精排泄失節(jié)，妄泄過(guò)度，精子則無(wú)法得以充分生長(zhǎng)，未壯先失，進(jìn)一步枯竭腎水，精子質(zhì)量數(shù)量也相應(yīng)下降;肺司呼吸，腎主納氣，肺生成宗氣可資養(yǎng)腎中精氣，而無(wú)形之氣又可化有形之精，故肺臟清健則腎泉有源，化生無(wú)窮。故在治療時(shí)加以清金潤(rùn)肺，平宣降氣之藥可達(dá)“佐金制木”“清金資水”之效。

3 病案舉例

趙某，男，35歲。交通警察，2015年4月5日初診?；楹?年余未育，曾于湖北省中醫(yī)院診斷為無(wú)精子癥，自述神疲乏力，二便可，因工作原因，呼吸不利，飲食尚可，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。四診合參，證屬腎精虧耗兼肺氣虛型。處方:制首烏20 g，生地黃、熟地黃各20 g，枸杞子20 g，菟絲子20 g，覆盆子20 g，女貞子10 g，五味子10 g，桑椹子20 g，黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，麥冬 20 g，百合20 g，生曬參15 g，淫羊藿20 g，鹿角膠(烊化)12 g，黃精30 g。14 劑，1劑/d，水煎，分3次溫服。4月19日2診：服藥后，感覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄，脈沉弦。處方:沙參 30 g，當(dāng)歸30 g，白術(shù)15 g，旋覆花30 g，陳皮15 g，枸杞子20 g，菟絲子20 g，覆盆子20 g，桑椹子20 g，黃精30 g，百合15 g，郁金20 g，仙茅15 g，生地黃、熟地黃各20 g，浙貝母30 g，制首烏20 g，鹿角膠(烊化)12 g。30劑，1劑/d，水煎服，分3次溫服。5月16日3診：癥狀同前，舌脈同上，守上方續(xù)服30劑，1劑/d，水煎，分3次溫服。5月11日到廣州武漢軍區(qū)總醫(yī)院檢查，精液分析示:pH值7.2，液化時(shí)間30 min，體積2.5 mL，密度2×106/mL，活動(dòng)率a級(jí)0，b級(jí)10.28%，c級(jí)16.29%，d級(jí)73.44%。

按:患者為交通警察，常執(zhí)勤于路邊，空氣質(zhì)量差，受汽車尾氣、揚(yáng)塵等外邪所攻，邪初犯于肺，有形污濁之氣壅聚于肺，則肺氣宣降功能失常，一方面導(dǎo)致氣機(jī)不利，直接出現(xiàn)喘嗽胸滿等癥；另一方面導(dǎo)致肺津失布，津聚為痰，痰貯于肺，肺氣不清，氣機(jī)不利則宗氣無(wú)法資養(yǎng)腎中先天之精，水道不通則金木無(wú)交，真水不生。故神疲乏力，喘嗽胸滿，脈細(xì)數(shù)等。均屬肺氣虧虛，宗氣失養(yǎng)，腎精化生無(wú)源所致。故方用當(dāng)歸、黃精、生地黃、熟地黃、女貞子、制首烏等藥補(bǔ)肝養(yǎng)血，充精養(yǎng)腎，“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”故方中配伍溫陽(yáng)之品，溫陽(yáng)化氣以助陽(yáng)中求陰。因工作所致肺氣肅降不利，阻滯氣機(jī)，故選用百合、旋覆花、黃芪等藥，既能調(diào)達(dá)氣機(jī)，又能潤(rùn)肺降氣。黃芪主升，其善補(bǔ)元?dú)?，又具有溫補(bǔ)之性，因而是治療血虛氣滯之癥的要藥。曹師認(rèn)為，此案精少雖責(zé)之于腎，實(shí)則為肺失清潤(rùn)，腎精化生無(wú)源所致。故治以清金潤(rùn)肺，以資腎精，藥中病機(jī)，故效頗佳。

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“Qingjin owned water” Treating men oligospermia weak sperm

DAI Yongzhi,WANG Li,HAN Shunjun,CAO Jigang*

(Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Professor CAO Jigang use as thinking thinking path,before the present situation of air pollution,dirty water Jinshi Quan lung and kidney and nature phenomena “take the analogy like” on the internal organs and functions of Viscera contact further exploration,combined with the clinical experience,summed up the use of “clean gold owned water” treatment of azoospermia experience.And membership was “clear golden water resources” Treatment of azoospermia test case reflects the ideas and provide basis on treatment of the disease.

image thought;oligozoospermia;Qingjin water resources;CAO Jigang

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.027

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目〔國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2014)20號(hào)〕。

代勇智(1980-)，男，博士研究生，主要從事藏象理論及其應(yīng)用研究。

R256.59

A

2095-6258(2016)06-1179-03

2016-03-27)

*通信作者：曹繼剛,男,教授,主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電話-(027)68890065，電子信箱-906254768@qq.com