高職高專醫(yī)科院校優(yōu)化中醫(yī)課程之我見

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院朱 翔

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高職高專醫(yī)科院校優(yōu)化中醫(yī)課程之我見

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院
朱 翔

[摘要]以西醫(yī)為主要課程的高職高專院校，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入相適應(yīng)的《中醫(yī)學(xué)》系統(tǒng)課程，是保證中西醫(yī)的統(tǒng)一性、培育綜合型醫(yī)學(xué)人才的根本所在。該文剖析了歷史上對中醫(yī)觀點(diǎn)的誤解，提出弘揚(yáng)中醫(yī)歷史文化、現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并重、注重教學(xué)技巧的研究、在高職教學(xué)中優(yōu)化中醫(yī)課程等思路。

[關(guān)鍵詞]高職層次 課程設(shè)計 中西醫(yī)并重 優(yōu)化組合

西醫(yī)高職高專醫(yī)科院校的人才培養(yǎng)，其目標(biāo)定位于農(nóng)村、基層、社區(qū)助理職業(yè)醫(yī)師。作為初、中級專業(yè)醫(yī)師，應(yīng)力求在臨床實踐中，不僅能掌握西醫(yī)的治療手段，同時應(yīng)有中醫(yī)藥基本技能的應(yīng)用。西醫(yī)和中醫(yī)本是聯(lián)合作戰(zhàn)的朋友關(guān)系，醫(yī)學(xué)的探索又是永無盡頭的。中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)工作者，在層出不窮的疾病和患者面前總會多一點(diǎn)應(yīng)對的辦法。因此，以西醫(yī)為主的高職高專院校，融入相適應(yīng)的《中醫(yī)學(xué)》系統(tǒng)課程，進(jìn)行中西醫(yī)教學(xué)的優(yōu)化整合，是保證中西醫(yī)的統(tǒng)一性、培育合格綜合型醫(yī)學(xué)人才的根本所在。

筆者受聘兼職西醫(yī)高職學(xué)院任教多年，結(jié)合教學(xué)實踐與體會，提出在此類院校中，從符合學(xué)生實際需要出發(fā)，努力解決學(xué)生的思想困惑，合理定位中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化中西醫(yī)課程組合的膚淺看法，與同行商榷。

1 弘揚(yáng)中醫(yī)歷史文化，增強(qiáng)中醫(yī)課程重要性的認(rèn)識

1.1 剖析誤解，回應(yīng)責(zé)難，建立文化認(rèn)同

綜觀近百年來，社會上，尤其是一些著名學(xué)者對中醫(yī)的責(zé)難之聲不斷。其中，比較突出的有失偏頗的論調(diào)，如魯迅的“中醫(yī)是有意的或無意的騙子”[1]；余云岫的“廢除中醫(yī)”“改造中醫(yī)”[2]；陳寅恪的“中醫(yī)有見效之藥，無可通之理”[3]等說法。至今仍有不少學(xué)者稱中醫(yī)是偽科學(xué)。在教學(xué)實踐中，時有學(xué)生會提出對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)質(zhì)疑的問題。這與歷史上、社會上對中醫(yī)的偏見有關(guān)，對以西醫(yī)為主的院校中醫(yī)課程設(shè)置安排影響較大。

中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是兩種具有不同文化背景的醫(yī)學(xué)。上述對中醫(yī)的責(zé)難，其主要原因是近現(xiàn)代盛行“科學(xué)主義”，用“科學(xué)主義”來定義中醫(yī)，再加上對中醫(yī)藥認(rèn)識不足，在某種特定環(huán)境和條件中產(chǎn)生了偏見。筆者認(rèn)為，不必諱言某些名人有失偏頗的言論，而應(yīng)該大膽地面對，并在教學(xué)中作為一個專題提出，剖析這些論調(diào)的原因背景。比如，魯迅先生說中醫(yī)是“騙子”，緣于魯迅先生年幼時，他父親病重，請來看病的中醫(yī)用藥稀奇古怪：“經(jīng)霜三年的甘蔗，蟋蟀一對要原配的，河邊的蘆根”[1]等藥方，藥材難尋又費(fèi)錢，病又沒有治好，產(chǎn)生對中醫(yī)的反感，情有可緣。其實，魯迅先生幼時見到的這個中醫(yī)是“巫”醫(yī)，故弄玄虛，非真正的傳統(tǒng)中醫(yī)。

中醫(yī)是祖國幾千年的文化結(jié)晶之一，是前人智慧的總結(jié)，理論和實踐都極其豐富，且具有奇特的療效，特別是許多疑難病癥被征服，舉世矚目。在廣大農(nóng)村，民間中醫(yī)藥仍然是農(nóng)民患者治療疾病的首選方法，甚至是治療疑難雜癥的最后希望。醫(yī)藥專家屠呦呦的“青蒿素”治療瘧疾，挽救了世界上數(shù)以百萬人的生命，其成果被國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，獲得諾貝爾獎，就是無可非議的見證。在西醫(yī)院校的中醫(yī)課程設(shè)置中，安排釋疑，回應(yīng)責(zé)難，消除歷史上、社會上對中醫(yī)負(fù)面影響的專題，與學(xué)生建立中醫(yī)藥文化的認(rèn)同，有利于加強(qiáng)對中醫(yī)學(xué)課程重要性的認(rèn)識，有利于中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的提高。

1.2 注重兩種文化融合，提高情趣，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)自覺性

實踐證明，把中醫(yī)藥文化和中華傳統(tǒng)文化融入教學(xué)中，對引發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的情趣，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的主動性、自覺性，樹立學(xué)習(xí)西醫(yī)的同時學(xué)好中醫(yī)的信心，是卓有成效的。中醫(yī)藥文化是中華傳統(tǒng)文化的一部分。傳播中醫(yī)藥，就是傳播中華傳統(tǒng)文化。在教學(xué)中，可以把中醫(yī)經(jīng)典故事融入課堂講授。三國時期吳國侯官有一位名醫(yī)董奉，為人治病不取錢財，病愈者只須在其屋后栽種杏樹答謝，收獲的杏子換成糧食資助窮人，于是被后人譽(yù)為“杏林春暖”，“杏林”也逐漸成了中醫(yī)藥行業(yè)的代名詞。北宋杰出的政治家、軍事家、文學(xué)家范仲淹，少年時便立志“不為良相，便為良醫(yī)”，是對醫(yī)者職業(yè)崇高的定位，也是對其肩負(fù)重大使命的希冀。諸如這些歷史文化典故，可以培養(yǎng)中醫(yī)的原創(chuàng)思維，讓故事深入人心，提高對學(xué)習(xí)中醫(yī)重要性的認(rèn)識。

信心是學(xué)習(xí)的動力。在中醫(yī)藥文化和中華傳統(tǒng)文化相融合的教學(xué)中，還必須強(qiáng)調(diào)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視野中。比如，歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)逐漸接受中醫(yī)藥作為補(bǔ)充醫(yī)療。美國國會早在1994年就通過法規(guī)，中草藥作為補(bǔ)充和替代療法，無需FDA批準(zhǔn)，直接進(jìn)入美國市場，在有機(jī)食品專賣店銷售[4]。2010年4月，中國大陸開通了全美針灸和東方醫(yī)學(xué)委員會（NCCAOM）美國執(zhí)照針灸師的考試，全美已有34個州承認(rèn)該資格考試，并作為申請中醫(yī)師執(zhí)照的必備條件之一[4]。中醫(yī)藥在世界各地的廣泛應(yīng)用，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的直接對話，增強(qiáng)了西醫(yī)高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，中西醫(yī)課程的融合有了堅實的學(xué)習(xí)思想基礎(chǔ)。

2 定位中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化中西醫(yī)課程組合

2.1 中西醫(yī)理論互通，樹立兩者并重的思維方式

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在多方面是相通的，具有統(tǒng)一性。在理論方面，中醫(yī)的“正氣內(nèi)存，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”“補(bǔ)中益氣”等理論，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體免疫系統(tǒng)不謀而合。中醫(yī)的“活血化瘀”、“清熱解毒”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改善微循環(huán)，抗菌消炎，提高免疫力見解相同。在診斷方面，中醫(yī)有望聞問切，西醫(yī)有視觸叩聽。中醫(yī)有辨證論治，對癥治療；西醫(yī)有鑒別診斷，對因治療。在治療方面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，也不否認(rèn)辨病。具體舉個病例，肥胖的人往往伴有高脂血癥，中醫(yī)辨證屬痰濕，用利濕方藥治療，常用澤瀉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，澤瀉既能干擾外源性膽固醇的吸收，也能干擾內(nèi)源性膽固醇、甘油三酯的合成[5]。中西醫(yī)在病理、藥理上有諸多互通之處。

由此可見，中西醫(yī)是互相影響，甚至是相互滲透、相互促進(jìn)的。在高職高專西醫(yī)院校教學(xué)中，一定要樹立中西醫(yī)兩個科學(xué)門類并重的思維方式。這樣，在教與學(xué)雙方才能產(chǎn)生共鳴，為中醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置打下良好的根基。

2.2 定位教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化整合中西醫(yī)課程

由于高職高專學(xué)制為3年，培養(yǎng)周期短、總體課時量少等原因，導(dǎo)致教學(xué)組織難度大。目前，西醫(yī)高職高專院?！吨嗅t(yī)學(xué)》課時一般僅安排54個學(xué)時。如何在有限的教學(xué)時間里，把中醫(yī)的理、法、方、藥講解透徹，讓學(xué)生在大的方面形成總體把握，對授課教師是一大挑戰(zhàn)。

首先，必須明確定位中醫(yī)課程的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)與人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是相一致的。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培育主要面向基層就業(yè)，開設(shè)中醫(yī)課程主要是為了幫助學(xué)生應(yīng)對臨床治療中的疑難問題和提高抵御臨床風(fēng)險的能力，也是推廣中醫(yī)藥基本技術(shù)的重要體現(xiàn)。把中醫(yī)藥帶進(jìn)千家萬戶，符合廣大人民群眾的根本利益。因此，培養(yǎng)對象在學(xué)習(xí)期間必須在了解和掌握一定的中醫(yī)基本理論和專業(yè)知識基礎(chǔ)上，掌握一定的中醫(yī)治療規(guī)律及基本技能，以便在今后實際工作中更好地開展中西醫(yī)的配合治療。因此，《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)目標(biāo)應(yīng)定位在提高臨床實用性為核心，把握整體觀念和辨證論治兩個特點(diǎn)，以必需、夠用、實用三者結(jié)合為原則。

其次，目標(biāo)確定后，圍繞實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的課程設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化組合至關(guān)重要。目前，西醫(yī)院校使用的中醫(yī)學(xué)教材基本上涵蓋了中醫(yī)藥院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床各?？坪歪樉牡榷嚅T課程，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部內(nèi)容，成了中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫版。教學(xué)實踐證明，傳統(tǒng)的“照本宣科”、“空對空”等教學(xué)理念完全不能適應(yīng)教學(xué)的需要，不同專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)不同，就業(yè)方向不同，對此有必要重新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，刪減部分次要的、脫節(jié)的、重復(fù)的內(nèi)容，增加適應(yīng)臨床發(fā)展的最新治療手段和最新研究成果，在不改變中醫(yī)學(xué)整體體系的前提下，優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，使設(shè)置的課程與培養(yǎng)目標(biāo)的實際需要緊密結(jié)合。在調(diào)整課程、課時規(guī)劃、制定教學(xué)大綱時，一定要安排足夠的基礎(chǔ)理論教程，理論部分要講深講透，并側(cè)重講授四診技能、辨證用藥規(guī)律和實踐操作以及常見病、多發(fā)病診治等實用性內(nèi)容。陰陽五行等抽象晦澀的章節(jié)，可多安排課后討論、開設(shè)講座的形式,幫助學(xué)生理解; 課堂上增加中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病的相關(guān)內(nèi)容，如上消化道穿孔、急性闌尾炎、不完全腸梗阻的中西醫(yī)保守療法, 筋骨損傷、中風(fēng)后遺癥的針灸、推拿理療康復(fù)等。通過調(diào)整組合教學(xué)內(nèi)容與次序，突出重點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，使中醫(yī)學(xué)課程融入西醫(yī)為主的教學(xué)范疇, 達(dá)到理想的結(jié)合。當(dāng)然，課程的優(yōu)化組合必須以培養(yǎng)目標(biāo)在實際工作崗位所需知識、能力和素質(zhì)要求為標(biāo)準(zhǔn)，以弘揚(yáng)中醫(yī)精髓為出發(fā)點(diǎn)，以辨證論治為核心，以推廣中醫(yī)基本技術(shù)為目的。

3 注重教學(xué)技巧研究，努力發(fā)揮課堂教學(xué)的整體功能

多年的教學(xué)實踐，筆者深深體會到教學(xué)不僅是知識傳授，而且是一種創(chuàng)造性很強(qiáng)的藝術(shù)。課堂教學(xué)技巧是教學(xué)藝術(shù)的重要組成部分。《中醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)同樣必須注重技巧、藝術(shù)的研究。

高職高專醫(yī)科院校優(yōu)化組合《中醫(yī)學(xué)》課程的目的，在于更快更好地掌握中醫(yī)學(xué)的理論體系和思維方法。中醫(yī)理論的重要組成部分是陰陽學(xué)說，這是中醫(yī)學(xué)的思維方法。單純講解陰陽通過相互對立制約的關(guān)系，而使人體處于相對平衡的健康狀態(tài)，即“陰平陽秘，精神乃治”的理論，枯燥無味。如果講解中導(dǎo)入設(shè)問、中醫(yī)典故介紹、病案實例分析以及板書設(shè)計等技巧，就能較好地認(rèn)識、理解陰陽失調(diào)、偏盛偏衰發(fā)生疾病的機(jī)理，對“陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則陰病，陰虛則陽病，陽虛則寒，陰虛則熱”等不同病理狀態(tài)作出相應(yīng)的判斷、診治。

導(dǎo)入法的教學(xué)技巧，在一定程度上可以發(fā)揮課堂教學(xué)的整體功能。在運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)營養(yǎng)膳食養(yǎng)生的專題講課中，利用一個事件的經(jīng)典故事導(dǎo)入授課內(nèi)容，可以收到雙向的效果。例如，自稱“中醫(yī)養(yǎng)生專家”的張悟本，曾在相當(dāng)長的一段時間被媒體宣傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，后被披露是一個偽中醫(yī)，史稱“張悟本事件”。他利用患者對中醫(yī)藥寄予厚望的迫切治病心情，進(jìn)行坑蒙詐騙。其拿手治病方法之一，就是用綠豆治百病。此雖荒唐，但既是中藥又是食料的綠豆，確實會影響某些疾病的預(yù)后。曾有報道綠豆食品可降低腎移植患者抗排斥藥物的血藥濃度，引發(fā)了腎衰患者腎移植后的排斥現(xiàn)象[6]。這個故事既揭穿了偽中醫(yī)面目，又介紹了食藥材的功效，效果甚佳。運(yùn)用多種形式的導(dǎo)入法教學(xué)，富有啟發(fā)性，使課堂教學(xué)更生動、活潑。這也是優(yōu)化課程內(nèi)容設(shè)計的組成部分。

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