手術(shù)室護(hù)士在工作中的危險(xiǎn)因素和安全防護(hù)

王水清

手術(shù)室的護(hù)理工作是在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立封閉的環(huán)境中進(jìn)行的，工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，不僅使手術(shù)室護(hù)士的生活緊張、無(wú)規(guī)律，而且使手術(shù)室護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素之中，若不注意防護(hù)或防護(hù)措施不當(dāng)，會(huì)造成各種職業(yè)性損傷，直接影響到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施討論如下。

1 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素

感染是手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)而嚴(yán)重的一種威脅。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，如術(shù)中的出血、吸痰引起的嗆咳、骨科手術(shù)中的敲打均可造成手術(shù)室護(hù)士眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染是乙型病毒性肝炎（HBV）、丙型病毒性肝炎（HCV）和艾滋?。℉IV），它們是通過(guò)血液傳播的，感染率最高，一次即可感染[1]。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 化學(xué)消毒劑

甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、84消毒液等是手術(shù)室常見(jiàn)的用于浸泡標(biāo)本、消毒器械、空氣消毒、物體表面消毒的揮發(fā)性化學(xué)制劑。長(zhǎng)時(shí)間吸入含有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛和過(guò)氧乙酸、84消毒液可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀[2]。甲醛對(duì)人體的損壞更大，不僅刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫，是護(hù)士職業(yè)性皮炎最常見(jiàn)的原因。

1.2.2 廢氣的排放

用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機(jī)銜接管道處漏出，污染手術(shù)室的空氣。麻醉氣體對(duì)手術(shù)室工作人員有不良的生育結(jié)局，還可引起頭痛、脫發(fā)、抑郁、失眠、容易疲勞、記憶力減退等。經(jīng)常接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員中，肝臟病、腎臟病和維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率較高。另外電刀及氬氣刀所產(chǎn)生的煙霧，骨水泥混合時(shí)產(chǎn)生的異味對(duì)呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響。

1.3 物理因素

1.3.1 意外損傷

手術(shù)配合中常使用銳利器械較多，如刀、剪、針等傳遞頻繁，極易誤傷自己和他人。有報(bào)道稱因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%[3]。有資料顯示只需0.004 mL帶HBV的血足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷的HIV的感染率為0.3%，HCV為1.8%[4]。

1.3.2 負(fù)重傷

手術(shù)室護(hù)士每天都要將沉重的器械包、敷料包與手術(shù)衣包從無(wú)菌備品間運(yùn)送到手術(shù)間數(shù)次，必要時(shí)還需搬運(yùn)患者，使手術(shù)室護(hù)士的體力消耗非常大，易造成肌肉和骨骼的損傷。長(zhǎng)時(shí)間站立是手術(shù)室的工作特點(diǎn)，這樣的特點(diǎn)使得手術(shù)室護(hù)士的頸椎病和下肢靜脈曲張的發(fā)病率也高于其他人群。

1.3.3 噪聲

手術(shù)室的噪聲來(lái)源于麻醉機(jī)、吸引器、高頻電刀、電鉆、電鋸及電話鈴聲、空調(diào)聲、各種儀器報(bào)警聲、物品儀器移動(dòng)聲、工作人員的對(duì)話和患者呻吟聲等。噪聲可影響工作人員的正常交流，導(dǎo)致精力分散，影響手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻的注意力。噪聲的生理影響是全身性的，它可使白細(xì)胞增多，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)改變，導(dǎo)致血管收縮，使心率和血壓升高。長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽(tīng)力下降等癥狀。

1.4 心理因素

1.4.1 工作壓力

由于手術(shù)室每天的工作量比較大，急癥手術(shù)也比較多，護(hù)士每時(shí)每刻都處于高度緊張狀態(tài)，特別是遇到危重患者搶救時(shí)，容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)。

1.4.2 社會(huì)壓力

隨著新聞媒體的報(bào)道，患者法律和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐漸增多，社會(huì)的歧視和工作待遇低也給護(hù)士帶來(lái)一定的壓力。

2 防護(hù)措施

2.1 生物因素的防護(hù)

為了避免生物感染，術(shù)前必須了解手術(shù)患者的病史；常規(guī)做好HBV，HCV和HIV檢查，急診患者應(yīng)按陽(yáng)性處理[5]；進(jìn)行各種操作時(shí)要帶口罩、帽子、手套，操作后應(yīng)及時(shí)有效的洗手；操作期間如果身體或衣服有可能被污染，應(yīng)穿塑料圍裙；配合骨科、顱腦、肝臟手術(shù)時(shí)戴防護(hù)眼鏡；必要時(shí)注射疫苗以增強(qiáng)抵抗力，防止交叉感染。

2.2 化學(xué)因素的防護(hù)

2.2.1 化學(xué)制劑的防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士要掌握各種消毒劑的正確配制和使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)。用甲醛、酸性消毒液熏蒸房間時(shí)應(yīng)戴好防護(hù)面具和帽子口罩，配制標(biāo)本固定液或接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴好橡膠手套和防護(hù)眼鏡，防止濺入眼中或吸入。

2.2.2 廢氣排放的防護(hù)

使用吸入麻醉時(shí)，首先檢查麻醉機(jī)管道是否密閉，盡量使用比較精密的麻醉?yè)]發(fā)罐，減少用藥量，在麻醉機(jī)上建立清除麻醉廢氣系統(tǒng)。層流手術(shù)室可采用麻醉廢氣排放系統(tǒng)?？照{(diào)選擇安裝無(wú)復(fù)循環(huán)式。使用電刀時(shí)所產(chǎn)生的煙霧應(yīng)及時(shí)用吸引器吸盡。

2.3 物理因素的防護(hù)

2.3.1 意外損傷的防護(hù)

改變直接傳遞器械的不良習(xí)慣，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，選擇一種更安全的傳遞方式，如把刀、剪、縫針直接放在固定位置，醫(yī)生自己取，用后護(hù)士用彎盤(pán)收回，或直接用彎盤(pán)傳遞，這樣可有效避免誤傷自己和他人。注射器用后及時(shí)將針帽套上。銳利器械與其他器械分開(kāi)放置，清洗時(shí)先將刀片、縫針取下醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發(fā)生。一旦受傷應(yīng)立即擠出少許血液，并在流水下持續(xù)沖洗1min后用碘伏、乙醇消毒。如患者的血液HBV陽(yáng)性須立即注射高效價(jià)抗HBV免疫球蛋白500 mg，1個(gè)月后再注射1次，并定期檢查。

2.3.2 負(fù)重傷的防護(hù)

加強(qiáng)搬運(yùn)技巧，掌握相關(guān)的力學(xué)原理，運(yùn)用省力的搬運(yùn)方法。保持正確的工作姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)要經(jīng)?；顒?dòng)頸部和腿部，預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害。

2.3.3 噪音的防護(hù)

手術(shù)室在設(shè)計(jì)時(shí)盡量采取防噪音措施。及時(shí)淘汰陳舊儀器設(shè)備，選擇噪音小，功能好的先進(jìn)設(shè)備和儀器，并且定期檢修。推車等活動(dòng)部件上要定期上潤(rùn)滑劑。工作人員要做到說(shuō)話輕、操作輕[6]，術(shù)中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)和頻繁走動(dòng)。

2.4 心理因素的防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，克服不良的心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，使自己保持精力旺盛，精神集中，心情愉快的最佳工作狀態(tài)。此外，護(hù)士還要熟悉相關(guān)的法律、法規(guī)，提高自我保護(hù)意識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳灝珠。實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]。11版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：514.

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[6]李華萍。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J]。中華護(hù)理雜志，2005，2（5）：10.