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    《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺治療整體觀思想

    2010-02-11 13:44:28敏,孫敏,毛
    關(guān)鍵詞:整體觀靈樞內(nèi)經(jīng)

    王 敏,孫 敏,毛 軍

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)治療學(xué)整體觀思想是中醫(yī)治療學(xué)理論的重要組成部分,它注重從整體角度把握局部病變,注重調(diào)動(dòng)全身機(jī)能活動(dòng)抵御病邪,注重順應(yīng)天地自然并根據(jù)天地陰陽變化調(diào)整人體陰陽的偏盛偏衰。就具體治療而言,《內(nèi)經(jīng)》突出針刺療法,如《靈樞·九針十二原》曰:“余欲勿使被毒藥,無用砭石,欲以微針通其經(jīng)脈”,從而確立了針刺治療的主導(dǎo)地位。再根據(jù)《素問·八正神明論》“法往古者,先知針經(jīng)”可知,《內(nèi)經(jīng)》崇尚針法當(dāng)是源古和尊古。然疾病的治療環(huán)節(jié)是疾病向愈的重要先決條件,就這一意義而言筆者從針刺治療角度對(duì)《內(nèi)經(jīng)》整體觀思想進(jìn)行了系統(tǒng)梳理,旨在對(duì)其進(jìn)一步理論研究有所啟迪,更希冀對(duì)臨證治療有參考價(jià)值。通常情況下,學(xué)者們?cè)谔接懻w觀這一命題時(shí)主要是指人與自然、人體自身以及人與社會(huì)、形神一體、心身一體等整體觀念,然從論治角度《內(nèi)經(jīng)》的治療學(xué)整體觀內(nèi)容系統(tǒng)而豐富,其中“三因制宜”、“心身并治”以及”顧護(hù)正氣”等內(nèi)容構(gòu)成其重要組成部分,故筆者擬從這三方面進(jìn)行闡述。

    1 三因制宜的整體觀思想

    1.1 因時(shí)制宜

    人之生命賴于自然界而存在,故四時(shí)寒暑、日月星辰等運(yùn)動(dòng)變化必然對(duì)人體產(chǎn)生影響,這種從“天人相應(yīng)”整體角度認(rèn)識(shí)生命和疾病的觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中有諸多論述。基于人與自然這種密切關(guān)系,在治療上《內(nèi)經(jīng)》也十分重視順應(yīng)并利用這一規(guī)律,提出“凡刺之法,必候日月星辰,四時(shí)八正之氣……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病?《素問·八正神明論》),這是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)天時(shí)變化提出的具有綱領(lǐng)性質(zhì)的治療指導(dǎo)思想,也是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“因時(shí)制宜”思想的高度概括。運(yùn)用于具體治療中,《內(nèi)經(jīng)》更多的是結(jié)合四時(shí)陰陽和月相盈虧等制定相應(yīng)的治療原則。例如“四時(shí)深淺刺法”,就是根據(jù)人體氣血隨四時(shí)陰陽消長(zhǎng)而有浮沉之勢(shì)這一規(guī)律確立的。如《靈樞·四時(shí)氣》制定春夏淺刺、秋冬深刺的治療原則:“春取經(jīng)、血脈、分肉之間……夏取盛經(jīng)孫絡(luò),取分間絕皮膚;秋取經(jīng)俞……冬取井滎,必深以留之?!备小端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩斸屗臅r(shí)行深淺刺之理。相關(guān)論述在《內(nèi)經(jīng)》多篇可見,表明隨四時(shí)行深淺刺是《內(nèi)經(jīng)》遵循“因時(shí)制宜”的重要法則之一,盡管各篇所論文義互異,但對(duì)“春夏淺刺,秋冬深刺”的整體觀認(rèn)識(shí)是一致的。在“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下順應(yīng)并利用自然規(guī)律,體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》整體治療統(tǒng)一觀思想。

    尤為可圈可點(diǎn)的是,《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)月相盈虧變化制定“據(jù)時(shí)補(bǔ)瀉”的原則。典型的篇章見于《素問·八正神明論》,篇中無論從說理依據(jù)“月始生,則血?dú)馐季?,衛(wèi)氣始行;月郭滿,則血?dú)鈱?shí),肌肉堅(jiān);月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居”,抑或是指導(dǎo)思想“凡刺之法,必候日月星辰,四時(shí)八正之氣……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻钡恼撌?,無不體現(xiàn)出“天人相應(yīng)”觀在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)識(shí)的深度和重視程度。尤其是“月生無瀉,月滿無補(bǔ),月郭空無治,是謂得時(shí)而調(diào)之”這一“據(jù)時(shí)補(bǔ)瀉”的治療原則對(duì)后世影響極大,時(shí)至今日仍對(duì)臨證治療具有重要的指導(dǎo)意義。本篇舉月相為例從始動(dòng)因素的說理依據(jù)到指導(dǎo)思想,直至確立治療大法,理徹而義精,是《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)“因時(shí)制宜”整體觀思想的光輝篇章。“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻币殉蔀獒樦蔚闹匾笇?dǎo)思想。它的另一意義在于,《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就能預(yù)見人體存在時(shí)間節(jié)律這一生命節(jié)律現(xiàn)象,較之現(xiàn)代生物鐘概念超前千余年實(shí)難能可貴。

    1.2 因地制宜

    《素問·五運(yùn)行大論》云:“地者,所以載生成之形類也?!币虼?,地理環(huán)境對(duì)人體也會(huì)產(chǎn)生重要影響,并因此提出“因地制宜”的指導(dǎo)思想:“治病者,必明天道地理”(《素問·五常政大論》),“治不法天之紀(jì),不用地之理,則災(zāi)害至矣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。尤其在《素問·異法方宜論》中不僅詳析五方地域特點(diǎn)、體質(zhì)特征及致病特點(diǎn)等,更是根據(jù)因地域不同所致體質(zhì)的差異確立與之相適宜的治療方法和手段。例如文中對(duì)于東方之人:“其病皆為癰瘍,其治宜砭石”;西方之人:“其病生于內(nèi),其治宜毒藥”;北方之人:“藏寒生滿病,其治宜灸焫”;南方之人:“其病攣痹,其治宜微針”;中央者:“其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按”;該篇是全面體現(xiàn)地域因素對(duì)人體生理病理影響以及“因地制宜”思想的代表篇章。結(jié)語用“雜合以治,各得其所宜”對(duì)其經(jīng)文進(jìn)行了高度概括,意即根據(jù)不同地域所致不同體質(zhì)而選擇適宜治則?!秲?nèi)經(jīng)》以“因地異質(zhì)”為理論依據(jù),建立“因地制宜”的治療原則,體現(xiàn)將人與“地”視為一個(gè)大系統(tǒng)的整體治療觀思想。

    1.3 因人制宜

    所謂“因人制宜”是指針對(duì)不同個(gè)體施以適宜治療,即在療病同時(shí)兼顧個(gè)體特質(zhì)差異?!秲?nèi)經(jīng)》極其重視每一個(gè)體的體質(zhì)差異性,并對(duì)此有豐富記載?!鹅`樞·行針》開篇即言:“余聞九針于夫子,而行之于百姓,百姓之血?dú)飧鞑煌巍?,《靈樞·通天》亦言“古人善用針艾者,視人五態(tài)乃治之”,說明《內(nèi)經(jīng)》在個(gè)體治療中,從其個(gè)體特異性考慮來發(fā)揮整體調(diào)整作用主要體現(xiàn)于因“體質(zhì)”制宜。在“體質(zhì)醫(yī)學(xué)”中對(duì)體質(zhì)的定義:“是個(gè)體的形體結(jié)構(gòu)及生理功能、病理發(fā)病的傾向性”,再結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》對(duì)體質(zhì)特征分類的相關(guān)論述,可以界定以年齡、性別、體質(zhì)、體態(tài)為主的個(gè)體異質(zhì)是《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)特征基本內(nèi)涵,屬于“因人”治療的范疇。《內(nèi)經(jīng)》的多篇從不同角度對(duì)體質(zhì)分類,而類別最全又能鮮明體現(xiàn)“因人制宜”思想的篇章是《靈樞·逆順肥瘦》篇,該篇從體質(zhì)、體態(tài)、年齡等多方面將人群分類并制定相應(yīng)的治療措施,例如肥人因其皮肉較厚,故“刺此者,深而留之,多益其數(shù)也”;瘦人“皮薄色少,其血清氣滑,易脫于氣,易損于血,刺此者,淺而疾之”;年壯之人還須根據(jù)氣血清濁滑澀不同而有或“深而留之”或“淺而疾之”之分;至于嬰兒因其“肉脆,血少氣弱,刺此者,以豪針,淺刺而疾發(fā)針”。本篇從年、質(zhì)、形、態(tài)多方位分析探討,從體質(zhì)角度而言最具代表意義?!秲?nèi)經(jīng)》在疾病治療中不僅注重局部“病”的治療,更是兼顧整體“人”的特征,根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行全局把握,因人論治。

    2 心身并治的整體觀思想

    “形神統(tǒng)一”、“心身一體”觀構(gòu)成《內(nèi)經(jīng)》整體觀思想的重要內(nèi)容和命題。《內(nèi)經(jīng)》“神”的概念常被泛化且其義極廣。基于具體施針治療,本文的“神”僅限定于心所主的神明——精神情志活動(dòng),以便說理更具針對(duì)性。由于神為五臟所主,故精神因素與疾病密切相關(guān)。如《素問·疏五過論》:“嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營(yíng)”,這是由社會(huì)因素所累而致情志之變產(chǎn)生心身疾病,因此在治療上心身并治,重在治“心”是重要的主導(dǎo)思想。如《素問·五臟別論》:“拘于鬼神者,不可與言至德。惡于針石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣”,表面上是批判唯心論、破除迷信,實(shí)則強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮人的主觀能動(dòng)因素是治愈疾病的關(guān)鍵?!端貑枴乎蝉氛摗穭t從醫(yī)患關(guān)系角度強(qiáng)調(diào)病人自身心理調(diào)節(jié)作用對(duì)疾病向愈具有決定作用:“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服”,說的是病人是矛盾主體,對(duì)疾病愈否起主導(dǎo)作用,醫(yī)技為外在之“標(biāo)”,在治療中處于從屬地位,因此只有積極調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素發(fā)揮自身機(jī)能調(diào)節(jié)才是病愈關(guān)鍵,正如該篇所總結(jié)“精神進(jìn),志意治,故病可愈”(原作“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”,今據(jù)《全元起本》改)。上兩論雖未明言治療,但主導(dǎo)思想非常明確,皆力求突出精神心理因素在疾病治療中的重要地位。醫(yī)療手段與心理疏導(dǎo)二者結(jié)合,相形益彰,才能最大限度發(fā)揮療效。臨證具體應(yīng)用見于《素問·調(diào)經(jīng)論》:“按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得”,看似無形,實(shí)則是借針通過心理暗示以誘導(dǎo)激發(fā)病人機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力典型范例。疾病的向愈與否很大程度依賴機(jī)體自身機(jī)能調(diào)節(jié),而健康的心理狀態(tài)能夠激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)功能以助病愈?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗返摹疤竦摕o,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”這一被視為養(yǎng)生學(xué)的一大綱領(lǐng),詮釋了這一道理。

    3 補(bǔ)瀉手法的整體觀思想

    3.1 瀉實(shí)亦須“身定”乃治

    通常意義的實(shí)證是正盛邪實(shí)(正虛不甚),“實(shí)則瀉之”的治療大法看似可以強(qiáng)攻,實(shí)則是以機(jī)體內(nèi)外環(huán)境最佳狀態(tài)為治療前提?!端貑枴ぐ苏衩髡摗吩谡摷啊胺綀A補(bǔ)瀉”時(shí)指出,“瀉必用方,方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也”,文中用“氣盛”、“月滿”、“日溫”等良佳的外環(huán)境狀況和“身定”相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境狀態(tài),即在人體機(jī)能活動(dòng)(正氣)處于最佳條件下采用瀉法才能最大限度地發(fā)揮驅(qū)邪作用,強(qiáng)調(diào)正氣(相對(duì))充盛才是實(shí)施各種治療原則和方法的大前提。本段精神實(shí)質(zhì)是從自身整體角度出發(fā)突出正氣在治療中的重要作用,尤其是“瀉必用方”更能彰顯《內(nèi)經(jīng)》整體治療觀“顧護(hù)正氣”思想之本色。

    3.2 補(bǔ)虛亦應(yīng)謹(jǐn)慎行之

    針治不同藥治,稍有不慎便可傷及正氣,補(bǔ)虛也不例外。如留針時(shí)間較久、針刺部位較深及針孔腧穴處等均可致經(jīng)氣外泄,相關(guān)警示見于《靈樞·九針十二原》和《靈樞·終始》等篇。眾所周知,針刺機(jī)理是疏通經(jīng)脈氣血,加之針刺補(bǔ)法的作用原理是“移氣于不足”,由此可知針補(bǔ)資其化源之力遠(yuǎn)不及藥補(bǔ),所以《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)虛人慎用甚至忌用針法之理就在于此。故針補(bǔ)最適于不甚虛者,而對(duì)于重證虛患當(dāng)忌用針法或棄針從藥。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“諸小者(言脈虛小),陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥也?!薄鹅`樞·根結(jié)》更是舉例虛人用針不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果并警示醫(yī)生:“陰陽氣俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血?dú)饨员M,五藏空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復(fù)矣。”因此,把握用針原則對(duì)虛人而言尤為重要,盡管虛象不顯也要時(shí)時(shí)不忘守護(hù)正氣,以免犯“虛虛”之戒。

    可見,《內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“身定”和“虛人慎用針治”的實(shí)質(zhì)是突出顧護(hù)正氣的思想,這是從人體自身整體觀出發(fā)強(qiáng)調(diào)正氣無論在瀉實(shí)還是補(bǔ)虛治療中的重要意義

    《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中的整體觀思想是中醫(yī)治療學(xué)理論的靈魂,它注重局部病變與整體機(jī)能相結(jié)合,注重人(病)體與自然相結(jié)合來認(rèn)識(shí)與治療疾病。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大區(qū)別在于摒棄“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的局部治療觀?!叭?qū)W說”、“心身并治”以及“顧護(hù)正氣”的整體治療思想在中醫(yī)固有整體觀認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上賦予了新內(nèi)涵,對(duì)現(xiàn)今臨床應(yīng)用仍具重要理論參考意義。

    [1]曾湘玲,等.論中醫(yī)整體觀念在針灸醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)[J].四川中醫(yī),2008,26(9):107.

    [2]河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984.

    [3]山東中醫(yī)學(xué)院,等.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

    [4]程士德.素問注釋匯粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

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