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    154例慢性肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)證候的回顧性調(diào)查

    2010-06-11 03:41:48唐玲華林家揚(yáng)許宗偉樊茂榮
    關(guān)鍵詞:內(nèi)蘊(yùn)氣陰陽(yáng)虛

    唐玲華,崔 云,林家揚(yáng),許宗偉,樊茂榮,高 蕊

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科,北京 100091)

    慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引起右心室肥大,甚或右心衰竭的心臟病。本病在我國(guó)為多發(fā)病,患者年齡多在40歲以上,隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增多,急性發(fā)作以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。急性呼吸道感染常誘發(fā)肺心病的急性發(fā)作,導(dǎo)致肺、心功能衰竭及多種并發(fā)癥,死亡率較高。關(guān)于本病的辨證論治臨床上醫(yī)家眾說(shuō)紛紜,使肺心病的臨床辨證分型紛繁復(fù)雜且多達(dá)幾十種,成為臨床掌握和提高肺心病臨床療效的瓶頸,不利于用中醫(yī)研究本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。為探討中醫(yī)治療肺心病急性發(fā)作期的治療規(guī)律,作者對(duì)我院以往肺心病急性發(fā)作期154例次病例的中醫(yī)證型進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象的選擇

    西苑醫(yī)院呼吸科病房自1988年1月~2003年12月確診為慢性肺心病急性發(fā)作期患者。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    全部病例均符合1977年全國(guó)第2次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議上制定的慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.3 中醫(yī)辨證

    培訓(xùn)2名中醫(yī)師填寫(xiě)慢性肺心病發(fā)作期中醫(yī)證型報(bào)告表,收集患者相關(guān)信息、全部癥狀、體征(包括舌象、脈象),根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法,診斷為肺脹、喘證、水腫等,并參照《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》[2]、《慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本診斷分型研究的總結(jié)報(bào)告(摘要)[3]》和《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》,分為肺脾氣虛、肺腎兩虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虧、陽(yáng)虛水泛、陰陽(yáng)兩虛、元陽(yáng)欲絕、外感熱證、外感寒證、痰熱蘊(yùn)肺、寒痰蘊(yùn)肺、瘀血證、痰濁閉竅、熱瘀傷絡(luò)等14個(gè)證型。

    1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

    對(duì)每份病例中療前、療后的血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿仄?、心電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖進(jìn)行記錄。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)(%)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    共調(diào)查患者154例分2組,非老年期(37歲~59歲)和老年期組(60歲)。

    非老年組50例,男23例,女27例;年齡37~59(49.5(12.02)歲。伴高血壓5例,伴冠心病7例,伴有胃潰瘍1例,伴胃下垂1例,伴高脂血癥1例,伴糖尿病1例。

    老年期104例,男52例,女52例;年齡60~89(79(14.14)歲。伴冠心病34例,伴高血壓25例,伴糖尿病9例,伴高脂血癥1例。2組間在男女性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2.2 中醫(yī)證型的分布規(guī)律

    2.2.1 中醫(yī)證型的分布情況

    表1顯示,非老年組共50例,其中熱痰內(nèi)蘊(yùn)證16例(32.0%),熱痰夾瘀證11例(22.0%),氣虛血瘀證4例(8.0%),氣陰兩虛證5例(10%),陽(yáng)虛水泛證9例(10.8%),痰濁閉竅證5例(10.0%)。其中以痰熱內(nèi)蘊(yùn)證最多,氣虛血瘀證最少。

    老年組共104例,其中熱痰內(nèi)蘊(yùn)證 31例(29.8%),熱痰夾瘀證27例(26.0%),寒痰內(nèi)蘊(yùn)證4例(3.8%),氣虛血瘀證12例(11.5%),氣陰兩虛證5例(4.8%),陽(yáng)虛水泛證15例(14.4%),痰濁閉竅證10例(9.6%)。其中以痰熱內(nèi)蘊(yùn)證最多,寒痰內(nèi)蘊(yùn)證最少。2組間同一證型所占的比例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,x2=4.262,P=0.638,2組各型之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    表1 老年組與非老年組組中醫(yī)主證的分布情況(%)

    2.2 中醫(yī)證型與血?dú)夥治龅年P(guān)系

    表2顯示,老年期組與老年前期組血?dú)夥治霰容^的共同點(diǎn)為痰濁閉竅證,其中血氧分壓最低,血二氧化碳分壓最高;其他以虛證,如氣虛、氣陰兩虛、陽(yáng)虛伴血瘀、水泛次之;其中以熱痰內(nèi)蘊(yùn)、寒痰內(nèi)蘊(yùn)證,血氧分壓相對(duì)較高,血二氧化碳分壓相對(duì)較低。2組比較,血氧分壓組和血二氧化碳分壓組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    表2 老年期組與老年前期組中醫(yī)各證型PaO2的比較(s)

    表2 老年期組與老年前期組中醫(yī)各證型PaO2的比較(s)

    組別/證型 熱痰內(nèi)蘊(yùn)(例)熱痰夾瘀(例)寒痰夾瘀(例)氣虛血瘀(例)老 年 前 組 58.92±11.25(16)45.42±14.23(11)(0)50.85±11.6(4)老 年 組 54.47±12.32(31)52.11±14.64(12)t=1.21,P>0.05 t=0.85,P>0.05 t=0.16,P>0.05 49.75±14.21(27)58.83±19.71(4)組 別 /證 型 氣陰兩虛(例)陽(yáng)虛水泛(例)痰濁閉竅(例)老 年 前 組 43.27±8.15(5)50.66±20.47(9)40.37±11.32(5)老 年 組 47.901±4.40(5)46.24±12.87(15)>0.05 41.84±13.81(10)t=1.12,P>0.05 t=0.65,P>0.05 t=0.20,P

    表3 老年期組與老年前期組中醫(yī)各證型PaCO2的比較(s)

    表3 老年期組與老年前期組中醫(yī)各證型PaCO2的比較(s)

    組別/證型 熱痰內(nèi)蘊(yùn)(例)熱痰夾瘀(例)寒痰夾瘀(例)氣虛血瘀(例)老年前組55.5±11.26(16)69.26±19.60(11)(0)64.58±16.01(4)老年組62.73±16.15(12)t=0.39,P>0.05 t=1.61,P>0.05 t=0.20,P>0.05 57.01±13.30(31)60.99±11.76(27)51.28±2.46(4)組 別 /證 型 氣陰兩虛(例)陽(yáng)虛水泛(例)痰濁閉竅(例)老 年 前 組 79.50±18.94(5)62.83±25.93(9)80.36±12.89(5)老 年 組 59.40±10.14(5)77.4±17.26(10)t=2.09,P>0.05 t=0.14,P>0.05 t=0.34,P>0.05 61.8±10.42(15)

    2.3 中醫(yī)證型與生化肝腎功、心肌酶和痰培養(yǎng)關(guān)系

    表4顯示,慢性肺心病急性發(fā)作期在老年前組中,中醫(yī)以氣陰兩虛型出現(xiàn)肝功能損傷和心肌酶損傷的頻率最高,其次為陽(yáng)虛水泛型、氣虛血瘀型和痰濁閉竅型。中醫(yī)證型中出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂頻率由高到低分別為氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、氣陰兩虛型和痰濁閉竅型。

    表4 老年前組中醫(yī)證型與肝腎功心肌酶電解質(zhì)及痰培養(yǎng)的關(guān)系(%)

    表5顯示,肺心病急發(fā)期老年組中,中醫(yī)證型出現(xiàn)肝功能損傷和心肌酶損傷頻率最高的證型是氣陰兩虛型,其次為陽(yáng)虛水泛型、痰濁閉竅型、氣虛血瘀型和熱痰夾瘀型,出現(xiàn)頻率最低的是熱痰內(nèi)蘊(yùn)型。中醫(yī)證型中出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂頻率最高的仍為氣陰兩虛型,其次為痰濁閉竅型、陽(yáng)虛水泛型和熱痰夾瘀型,同樣以熱痰內(nèi)蘊(yùn)型出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂頻率最低??傊?,無(wú)論是老年前期組或老年組,慢性肺心病急性發(fā)作期一旦出現(xiàn)肝功能損傷、心肌酶損傷和電解質(zhì)紊亂時(shí),中醫(yī)辨證可能以虛證證型為主,或氣虛、或氣陰兩虛、或陽(yáng)虛甚或陰陽(yáng)兩虛。

    表5 老年組中醫(yī)證型與肝腎功心肌酶電解質(zhì)及痰培養(yǎng)的關(guān)系(%)

    3 討論

    慢性肺源性心臟病為多發(fā)病,是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引起右心室肥大甚或右心衰竭的心臟病,急性呼吸道感染常誘發(fā)慢性肺心病急性發(fā)作,導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭及多種并發(fā)癥,其死亡率高,是當(dāng)前死亡原因的第4位。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),但由于辨證分型和療效評(píng)價(jià)體系欠規(guī)范,不利于臨床推廣。因此,有關(guān)慢性肺心病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化是亟待解決的問(wèn)題。

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,有人[4]將慢性肺心病急性發(fā)作期分為5型,即寒痰壅肺型、痰熱阻肺型、痰濁阻肺及水氣凌心型、痰迷心竅型、痰濁阻肺及心脈痹阻型。也有人[5]認(rèn)為,肺心病急性加重期中醫(yī)辨證多表現(xiàn)為氣虛、陰虛、血瘀、痰熱。

    本研究通過(guò)對(duì)154例慢性肺心病急性發(fā)作期病例進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型以熱痰內(nèi)蘊(yùn)型與熱痰夾瘀型最多見(jiàn),約占50% ~60%。這與肺心病急性發(fā)作期呼吸道感染是主要誘發(fā)因素有關(guān)。其他中醫(yī)證型約占40% ~50%左右,主要為氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、陽(yáng)虛水泛型和痰濁閉竅型等。其中老年組中有較少比例的寒痰內(nèi)蘊(yùn)型,老年前期組未發(fā)現(xiàn)有寒痰內(nèi)蘊(yùn)型,也許可能與病例偏少有關(guān)。

    慢性肺心病急性發(fā)作期是否出現(xiàn)肝腎功能損傷、心肌酶損傷及電解質(zhì)紊亂與疾病病情輕重程度和預(yù)后及評(píng)價(jià)治療是否有效有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),在老年前期組和老年組2組的中醫(yī)證型中,出現(xiàn)肝功能損傷及心肌酶損傷及電解質(zhì)紊亂概率最高的證型主要是氣陰兩虛型,其次為陽(yáng)虛水泛型、痰濁閉竅型、氣虛血瘀型等,出現(xiàn)概率最低的是熱痰內(nèi)蘊(yùn)型。總之,無(wú)論是老年前期組或老年組,慢性肺心病急性發(fā)作期一旦出現(xiàn)肝功能損傷、心肌酶損傷及電解質(zhì)紊亂時(shí),中醫(yī)辨證可能以虛證證型為主,或氣虛、或氣陰兩虛、或陽(yáng)虛甚或陰陽(yáng)兩虛。這可以作為慢性肺心病急性發(fā)作期診斷“虛證”或“虛證”嚴(yán)重程度的可能客觀化指標(biāo)之一,但需要擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步深入研究。

    本研究首次采用較大樣本的慢性肺心病急性發(fā)作期病例做回顧性調(diào)查分析方法,分別從中醫(yī)癥狀、舌脈和證型2個(gè)角度探討慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中醫(yī)證候的分布規(guī)律的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),本病是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病:“本”虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為主,此病初期已有氣虛、津液不足表現(xiàn),但尚不構(gòu)成“氣虛證”或“陰虛證”;中后期會(huì)出現(xiàn)明顯的“氣虛證”或“氣陰兩虛證”或陽(yáng)虛證,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的肝功、心肌酶損傷或合并電解質(zhì)紊亂等客觀指標(biāo)?!皹?biāo)”實(shí)主要以“熱痰證”、“寒痰證”、“血瘀證”、“水濕泛濫”、“痰濁閉竅證”等為主。

    [1]慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志,1978,1(1):56.

    [2]郭輝.中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)(第1版)[M].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998.152-172.

    [3]林求誠(chéng).慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本診斷分型研究的總結(jié)報(bào)告(摘要)[J].福建中醫(yī)藥,1986,17(4):30-32.

    [4]趙永東,趙小東.慢性肺源性心臟病中醫(yī)綜合治療探討[J].新疆中醫(yī)藥,1999,17(3):3.

    [5]聶亞雄.50例肺心病患者死亡和中西醫(yī)防治分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,17(3):19-21.

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