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    陰道病變的MRI診斷價值

    2016-03-22 05:25:54趙繪萍蔣高民
    中國臨床醫(yī)學影像雜志 2016年8期
    關鍵詞:軸位邊界脂肪

    趙繪萍,蔣高民

    (吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132013)

    陰道病變的MRI診斷價值

    趙繪萍,蔣高民

    (吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132013)

    目的:探討陰道病變的MRI診斷價值。方法:回顧性分析8例陰道病變的MRI表現(xiàn)及臨床資料。結果:8例陰道病變,均能清晰顯示病變與周圍組織結構的關系,3例會陰切口疤痕子宮內膜移位癥,T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,邊界不清,增強掃描呈明顯強化。3例宮頸癌術后再發(fā)陰道癌,陰道壁明顯增厚,T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,增強掃描呈明顯強化。2例陰道壁囊腫,T1WI呈低及稍高信號,T2WI呈高信號,邊界清楚,信號均勻,增強掃描無強化。結論:對于陰道病變,MRI不但能準確定位,還能清晰顯示病變范圍及與周圍組織結構的關系,是術前檢查及術后隨訪的重要影像學檢查方法。

    陰道疾??;磁共振成像

    對于陰道腫瘤及類腫瘤樣病變,婦科檢查雖然可以直觀地發(fā)現(xiàn),但對病變盆腔內情況及其與周圍組織結構的關系無能為力,超聲檢查易受操作者個人經(jīng)驗限制,MRI具有較高的軟組織分辨率,不但能發(fā)現(xiàn)病變,而且能準確顯示病變范圍及對周圍組織的侵犯情況。本文回顧性分析8例陰道病變的MRI表現(xiàn),旨在提高MRI對陰道病變診斷價值的認識。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    搜集8例經(jīng)手術病理證實的陰道病變患者的資料,其中會陰切口疤痕子宮內膜異位癥3例,年齡分別為32歲、42歲、43歲,臨床癥狀:不同程度與月經(jīng)周期相關的會陰切口處疤痕周期性疼痛,可觸及痛性結節(jié),質硬,活動度差。宮頸癌子宮全切術后再發(fā)陰道癌3例,年齡分別為38歲、45歲、43歲,宮頸癌術后10月、12月、22月,臨床表現(xiàn):陰道不規(guī)則流液、流血。陰道壁囊腫2例,年齡分別為31歲、36歲,臨床表現(xiàn):陰道分泌物增多及性交痛。

    1.2 MRI掃描及結果分析

    應用GE HD 1.5T磁共振掃描儀,體部線圈,磁共振掃描序列:軸位快速自旋回波T1WI,TR:560 ms,TE:8.5 ms;軸位、冠狀位、矢狀位T2WI,TR:2 700 ms,TE:76 ms。根據(jù)病變特點掃描不同位置T2脂肪抑制像。視野(FOV):26~30,矩陣256×256,激勵次數(shù)(NEX):4次,層厚3~6 mm,間隔1 mm。對掃描圖像進行分析,總結陰道病變的MRI影像學特征及其與周圍組織結構的關系。

    2 結果

    所有病例均行盆腔MRI平掃及增強檢查,3例會陰切口處子宮內膜異位癥T1WI顯示為稍低信號,T2WI及T2脂肪抑制像呈稍高信號,邊界不清,病灶形態(tài)均呈不規(guī)則條形,范圍自局限于陰道壁至深達坐骨結節(jié)附近。增強掃描病灶明顯強化,范圍顯示更清晰(圖1~7)。3例宮頸癌子宮全切術后再發(fā)陰道癌,T1WI示陰道壁不規(guī)則增厚,呈稍低信號,T2WI及T2脂肪抑制像呈稍高信號,病灶形態(tài)呈結節(jié)狀及菜花樣改變,范圍自局限性至累及整個陰道。增強掃描病灶明顯強化(圖8~13)。2例陰道囊腫,T1WI呈低或稍高信號,T2WI及T2脂肪抑制像呈高信號,自陰道壁向陰道腔內突入,邊界清楚,信號均勻,形態(tài)呈類圓形,大小分別為2.0 cm×2.5 cm×3.0 cm及2.8 cm×3.2 cm×3.6 cm。增強掃描病灶無強化(圖14~16)。

    圖1~7 同一病例,左側陰道壁及相鄰深部組織子宮內膜異位癥。圖1:T1WI,左側陰道壁及深部軟組織內見條形低信號影,邊界不清。圖2:T2WI脂肪抑制像顯示病灶呈高信號。圖3:冠狀位T2WI脂肪抑制像,顯示病灶邊界不清,深達坐骨結節(jié)附近。圖4:彌散成像,顯示病灶呈高信號改變。圖5~7:增強掃描,病灶明顯強化,范圍更清晰。Figure 1~7. The same case,endometriosis on the left vaginal wall and adjacent tissue.Figure 1:T1WI,strip-type slight hypointense with hazy border on the left vaginal wall and adjacent tissue.Figure 2:T2WI fat suppression,slight hyperintense.Figure 3:Coronal position T2WI fat suppression,the lesion with hazy border,extending to tubera ischisdicum.Figure 4: DWI,slight hyperintense.Figure 5~7:contrast enhancement T1WI,the lesion with more clear boundary and enhanced obviously.

    3 討論

    3.1 陰道病變的MRI表現(xiàn)

    陰道轉移癌,T1WI表現(xiàn)為陰道壁局限或彌漫不規(guī)則增厚,呈菜花樣,等及稍低信號,T2WI及T2脂肪抑制序列表現(xiàn)為稍高信號,陰道黏膜高信號影消失,增強顯示病灶明顯強化。子宮內膜異位癥,T1WI表現(xiàn)為陰道壁局限性增厚,邊界不清,呈稍低信號,T2WI及T2脂肪抑制序列呈稍高信號,邊界不清,增強掃描病灶呈條片狀明顯強化,浸潤范圍顯示清晰。陰道囊腫,邊界清楚,信號均勻,T1WI呈低或稍高信號,與囊腫所含成分密切相關,T2WI及T2脂肪抑制序列呈高信號,增強掃描無強化。

    3.2 MRI在陰道病變中的診斷價值

    3.2.1 MRI對于陰道病變治療方案的選擇具有重要的指導意義

    陰道病變臨床癥狀明顯,經(jīng)婦科檢查、陰道鏡檢查及病理活檢明確診斷并不難,但臨床治療方案如何選擇需要根據(jù)病灶的浸潤范圍,上述檢查方法對這種臨床需要無能為力。例如本組病例遇到的陰道轉移癌,第一步需要明確診斷,經(jīng)婦科檢查、病理活檢及結合臨床病史,很容易明確診斷,下一步涉及到如何選擇治療方案,如果病變局限,可考慮手術治療,輔助放化療;如果病變廣泛,需要首選放療,因此明確陰道轉移癌浸潤范圍具有重要的臨床意義。會陰切口處子宮內膜異位癥,一旦確診,需要盡早將病變局部切除[1],因為子宮內膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植侵襲能力,時間越長,范圍越廣,浸潤越深。但術前,需要準確評估浸潤范圍、深度,使手術醫(yī)生心中有數(shù)。陰道囊腫雖然是良性病變,但需要手術治療,術前同樣需要明確病變大小及范圍。因此,對于陰道病變,無論良惡性,病變范圍的準確評估對臨床具有非常重要的意義。有學者研究表明MRI在此方面發(fā)揮著重要作用[2],不但能夠準確顯示陰道病變的位置、病變范圍及生長方式[3],而且對于指導治療方案的選擇也發(fā)揮著重要的作用[4]。通過本組8例陰道病變的MRI影像學表現(xiàn),首先顯示了MRI檢查具有高度的軟組織分辨率,可清晰顯示陰道黏膜、陰道壁及陰道周圍組織結構;其次,MRI可多方位成像,可清晰顯示病變范圍及與周圍組織結構的關系;第三,MRI多期增強掃描可明確病灶的血液供應狀態(tài),進一步清晰顯示病灶浸潤程度及范圍,對于陰道病變治療方案的選擇具有重要的指導意義。

    3.2.2 MRI對于陰道病變治療方案療效評估及隨訪觀察的意義

    各種陰道病變治療結束后,臨床醫(yī)生及患者最關心的問題就是治療效果。對于本組陰道病變,基本采取手術或放療,術后要觀察病灶是否清理干凈,放療后觀察病灶是否縮小,需要一種成像清晰的客觀的影像學檢查方法評估療效。MRI與其他檢查方法相比,具有不可比擬的優(yōu)勢,從本組病例的臨床應用看,可清晰準確反應術后情況,可作為陰道病變治療方案療效評估的最佳影像學檢查方法[5],基本序列應包括矢狀位T1WI、T2WI、T2脂肪抑制序列,基本位置包括軸位、矢狀位及與陰道壁平行的斜冠狀位,動態(tài)增強T1WI掃描位置包括軸位、矢狀位及冠狀位。上述掃描序列及掃描位置可清晰顯示術后局部情況,準確評估療效。

    綜上所述,MRI不僅對陰道病變診斷、治療方案的選擇有幫助,而且對療效評估具有重要意義。

    圖8~13 同一病例,宮頸癌子宮全切術后再發(fā)陰道癌。圖8~10:軸位T1WI、T2WI及T2脂肪抑制序列,顯示陰道壁結節(jié)樣增厚,T1WI呈稍低信號,T2WI及T2脂肪抑制像呈稍高信號。圖11:矢狀位T2WI,顯示病變累及整個陰道,并與鄰近膀胱壁分界不清楚。圖12,13:增強軸位及矢狀位,清晰顯示病變明顯強化,并侵及相鄰膀胱后壁。 圖14~16 同一病例,陰道囊腫。圖14,15:矢狀位及冠狀位T2WI及T2脂肪抑制序列,清晰顯示病灶位于陰道下1/3處,呈長T2異常信號,信號均勻,邊界清楚。圖16:軸位T1WI,病灶呈稍短T1異常信號,邊界清楚。Figure 8~13. The same case,the secondary vaginal cancer after cervical carcinoma total hysterectomy.Figure 8~10:axial T1WI,T2WI, T2fat suppression,nodular thickening vaginal wall,slight hypointense on T1weighted imaging and slight hyperintense on T2weighted imaging and T2fat suppression.Figure 11:sagittal T2WI,the lesion invaded whole vaginal wall and unclear boundary between the lesion and bladder.Figure 12,13:contrast enhancement axial and sagittal T1WI,the lesion with enhanced obviously and invaded the bladder wall. Figure 14~16. The same case,vaginal cyst.Figure 14,15:sagittal and coronal T2WI,the lesion located on the inferior 1/3 of the vaginal wall with clear margin and homogeneous signal on T2weighted imaging.Figure 16:axial T1WI,the lesion with short T1signal and clear boundary.

    [1]蘇應寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:51.

    [2]Gardner CS,Sunil J,Klopp AH,et al.Primary vaginal cancer: role of MRI in diagnosis,staging and treatment[J].Br J Radiol, 2015,88(1052):20150033.

    [3]Nudnov NV,Aksenova SP,Kreinina IuM,et al.Magnetic resonance imaging in the diagnosis of secondary vaginal tumor involvement[J].Vestn Rentgenol Radiol,2015,(3):37-45.

    [4]Dashottar S,Singh AK,Debnath J,et al.Comparative analysis of changes in MR imaging of pre and post intrauterine progesterone implants in adenomyosis cases[J].Med J Armed Forces India, 2015,71(2):145-151.

    [5]Elsayes KM,Narra VR,Dillman JR,et al.Vaginal masses:magnetic resonance imaging features with pathologic correlation[J].Acta Radiol,2007,48(8):921-933.

    Diagnosis value of the vaginal diseases on MRI

    ZHAO Hui-ping,JIANG Gao-min
    (Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin Jilin 132013,China)

    R711.73;R445.2

    B

    1008-1062(2016)08-0602-03

    2015-12-06;

    2016-01-13

    趙繪萍(1971-),女,吉林榆樹人,副主任醫(yī)師。E-mail:ssisi-2000@sohu.com

    蔣高民,吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院放射科,132013。E-mail:1881jgm@163.com

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