超聲診斷節(jié)育器異位膀胱合并結(jié)石形成1例

張?chǎng)析?，?浩，李士星，時(shí) 博，張 堯，馮 舒

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

超聲診斷節(jié)育器異位膀胱合并結(jié)石形成1例

張?chǎng)析?，?浩，李士星，時(shí) 博，張 堯，馮 舒

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

宮內(nèi)避孕器；膀胱結(jié)石；超聲檢查

病例女，41歲，排尿后下腹痛2月就診?；颊?9年前順產(chǎn)一女?huà)?，后于?dāng)?shù)匦l(wèi)生所置環(huán)，自述置環(huán)當(dāng)天疼痛劇烈，未就診。6年前欲要二胎而就醫(yī)取環(huán)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)，隨后懷孕并產(chǎn)下一對(duì)雙胞胎?；颊咭蚺拍蚝笙赂雇?月于2015年9月14日入院檢查。泌尿系彩超檢查：雙腎位置、大小正常，未見(jiàn)明顯占位性病變，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，膀胱充盈良好，內(nèi)見(jiàn)3.1 cm弧形強(qiáng)回聲團(tuán)，移動(dòng)（-），后方伴聲影，其一端可見(jiàn)節(jié)育器樣回聲，穿入膀胱右側(cè)壁（圖 1～3）。超聲提示：膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，注意節(jié)育器異位。陰式彩超檢查：宮區(qū)內(nèi)未見(jiàn)節(jié)育器影像。患者經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱鏡碎石+膀胱異物取出術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)：進(jìn)鏡探查見(jiàn)膀胱右后壁節(jié)育器一角突出，表面可見(jiàn)黃褐色結(jié)石團(tuán)，節(jié)育器另兩角分別由膀胱后壁嵌入（圖4，5）。術(shù)后診斷：膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)異位、膀胱結(jié)石。

圖1～3 經(jīng)腹泌尿系超聲檢查，見(jiàn)節(jié)育器穿入膀胱右側(cè)壁，節(jié)育器上方有結(jié)石形成。圖4，5 在膀胱鏡直視下見(jiàn)節(jié)育器穿入膀胱，其末端結(jié)石形成。

討論節(jié)育器是目前已婚婦女應(yīng)用最廣泛的避孕手段，而節(jié)育器異位是應(yīng)用其避孕最常見(jiàn)的并發(fā)癥。其可異位到子宮肌層和子宮周?chē)鞴伲缰蹦c、乙狀結(jié)腸、子宮附件、大網(wǎng)膜、闌尾、膀胱等[1-2]。節(jié)育器異位于膀胱國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。異位于膀胱的原因可能與節(jié)育器在宮內(nèi)的慢性作用形成炎癥使節(jié)育器穿透、經(jīng)尿道直接植入、植入時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、置入節(jié)育器后患者運(yùn)動(dòng)劇烈等原因有關(guān)[3-5]。本例患者節(jié)育器異位考慮為慢性作用所致，其一部分位于膀胱肌層，一部分位于膀胱內(nèi)，由于慢性炎癥作用，表面形成結(jié)石[6]。本例患者經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超檢查做出診斷，是綜合考慮患者泌尿系癥狀、有置環(huán)史、無(wú)取環(huán)史、陰式超聲檢查宮內(nèi)未見(jiàn)節(jié)育器、膀胱內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器強(qiáng)回聲、位置固定不移動(dòng)等信息，最終考慮為節(jié)育器異位于膀胱。

節(jié)育器異位于膀胱，一旦發(fā)現(xiàn)，要盡早手術(shù)治療。目前手術(shù)方式有膀胱鏡、宮腔鏡結(jié)合膀胱鏡、腹腔鏡、開(kāi)放式手術(shù)[6-8]。而手術(shù)方式的選擇是綜合考慮節(jié)育器在膀胱肌層內(nèi)深度、合并結(jié)石情況、膀胱內(nèi)炎癥情況、節(jié)育器本身情況和科室技術(shù)設(shè)備等因素確定[6]。超聲作為重要的輔助檢查手段，提示超聲醫(yī)師在遇到此類(lèi)病例時(shí)，首先要考慮到節(jié)育器異位于膀胱的可能性，在判斷出是節(jié)育器異位的前提下，應(yīng)盡力觀察以提示節(jié)育器深入膀胱壁的深度、節(jié)育器與膀胱和子宮的位置關(guān)系、節(jié)育器形狀等信息，進(jìn)而為臨床醫(yī)生提供參考，選擇最合適的手術(shù)方式。

[1]Schoenfeld A,Pardo J,Engelstein D,et al.Bladder perforation by an intrauterine device[J].J Clin Ultrasound,2001,19(3):175-177.

[2]McNamara M,Kennan N,Buckley AR.Copper-7 perforation of the uterus and urinary bladder with calculus formation—sonographic demonstration[J].Br J Radiol,1985,58(690):558-559.

[3]陶洪飛，周華.膀胱內(nèi)M型節(jié)育器合并結(jié)石1例[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（8）：598.

[4]Eroglu K,Akkuzu G,Vural G,et al.Comparison of efficacy and complications of IUD insertion in immediate postplacental/early postpartum period with interval period:1 year follow-up[J].Contraception,2006,74(5):376-381.

[5]喬娟，劉力嘉，杜文華.超聲診斷節(jié)育器異位入膀胱1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（9）：638.

[6]徐遵禮，張前興.宮內(nèi)節(jié)育器異位至膀胱四例[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（2）：75-76.

[7]姚曉英，黃紫蓉.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后IUD取出時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：647-648.

[8]趙紅利，龔鈿，徐曦.42例節(jié)育器異位診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）：194-196.

Diagnosis of intravesical migration of missed intrauterine device with stone formation on ultrasound:report of one case

ZHANG Xin-xin,JU Hao,LI Shi-xing,SHI Bo,ZHANG Yao,FENG Shu
(Department of Ultrasound,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengyang 110004,China)

R169.4；R694.4；R445.1

B

1008－1062（2016）08－0607－02

2015-11-09

張?chǎng)析危?990-），女，遼寧遼陽(yáng)人，醫(yī)師。E-mail：540485560@qq.com

李士星，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。E-mail：lisx630106@163.com