病例導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 王海軍

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病例導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 王海軍

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)類高等院校改革的進(jìn)行，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)逐漸成為改革的重要目標(biāo)。這一過程也面臨著教育臨床病例資源缺乏的問題。學(xué)生實(shí)習(xí)過程中有可能無法遇到較為合適的典型病例，對臨床實(shí)習(xí)造成一定困難。病例導(dǎo)入式教學(xué)法的出現(xiàn)及應(yīng)用有效解決了這一問題，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中起到十分重要的作用。本文以神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)為例，探究病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法 神經(jīng)內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 應(yīng)用

臨床實(shí)習(xí)是連接理論與實(shí)踐的橋梁，能將醫(yī)學(xué)生所學(xué)的理論性知識得到有效實(shí)踐，對醫(yī)學(xué)生臨床思維、意識以及技能等能力的培養(yǎng)有極其重要的作用。神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)通常采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法解決教育臨床資源匱乏的情況，使醫(yī)學(xué)生能積極融入臨床實(shí)習(xí)過程中，充分將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。

一、神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的問題

與其他學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)相比，神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)有較為突出的特點(diǎn)。首先，有較強(qiáng)的專業(yè)性。《神經(jīng)病學(xué)》是醫(yī)學(xué)生難以掌握的學(xué)科，其理論較為復(fù)雜抽象，臨床實(shí)習(xí)對學(xué)生思維有較高要求。它與其他學(xué)科的臨床思維以及分析方法有明顯不同。神經(jīng)內(nèi)科的理論往往涉及神經(jīng)解剖以及生理等相關(guān)課程，內(nèi)容較為枯燥，臨床病例復(fù)雜多變，使學(xué)生容易對學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼，喪失學(xué)習(xí)的積極性。其次，神經(jīng)內(nèi)科注重理論授課，缺乏必要的實(shí)踐機(jī)會，使學(xué)生對部分概念以及疾病缺乏親身感受和認(rèn)識，是學(xué)生缺乏學(xué)科學(xué)習(xí)興趣的重要原因。最后，神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)采用“以教師為中心”的講授方式，學(xué)生只能被動接受理論知識，不能夠充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

二、病例導(dǎo)入式教學(xué)法實(shí)施步驟

一般來說，病例導(dǎo)入式教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中主要有五個(gè)重要步驟。

其一，建立典型病例庫。根據(jù)教學(xué)大綱的相應(yīng)要求，病例導(dǎo)入式教學(xué)法在應(yīng)用時(shí)需要搜集并整理較為典型的病例資料，為建立典型病例庫做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

其二，進(jìn)行病例資料的導(dǎo)入。病例導(dǎo)入式教學(xué)法要根據(jù)給出的典型病例，充分考慮醫(yī)學(xué)生的知識水平，科學(xué)設(shè)置相關(guān)問題，教師要向醫(yī)學(xué)生介紹相應(yīng)的參考資料。

其三，教學(xué)過程中，教師要尊重醫(yī)學(xué)生的課堂主體地位，采用小組合作學(xué)習(xí)方式，劃分學(xué)習(xí)小組，以5～8人為宜，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，學(xué)生可以上網(wǎng)查詢相應(yīng)的文獻(xiàn)資料。

其四，教師在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生分析、討論病例的病史、體查、影響資料、診斷以及臨床發(fā)展過程等方面，使學(xué)生解決教師設(shè)置的問題。

其五，教師根據(jù)學(xué)生解決問題過程中使用的思路以及方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，修正思路和方法中存在的問題，使學(xué)生能將思路及方法應(yīng)用到實(shí)際病例中，歸納總結(jié)與病例相似疾病的臨床特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生對常見疾病的理解。

三、病例導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用過程對技能型人才有嚴(yán)格要求。因此，廣大醫(yī)學(xué)類高等院校需要加強(qiáng)對病例導(dǎo)入式教學(xué)法的重視，將其應(yīng)用到實(shí)際臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中。神經(jīng)內(nèi)科研究的內(nèi)容較復(fù)雜，比其他系統(tǒng)課程更抽象，這使神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)。同樣的一種神經(jīng)疾病會有不同類型的臨床表現(xiàn)，而且神經(jīng)疾病出現(xiàn)的位置不同會有不同的臨床表現(xiàn)。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中通常使用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，教師需要采用多媒體技術(shù)等多種類型的教學(xué)資源，將典型病例導(dǎo)入教學(xué)環(huán)節(jié)中，并向?qū)W生簡單講解病例的病史、體查以及相關(guān)的影像資料等。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)以及圖書館等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行小組合作討論，分析病例病情，給出相應(yīng)的診斷意見以及治療方案。之后，教師對學(xué)生的方法進(jìn)行指導(dǎo)評價(jià)。

在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，教師處于指導(dǎo)地位，學(xué)生充分發(fā)揮自身的自主性，積極查閱資料。學(xué)生在教師的指導(dǎo)中將所學(xué)理論知識逐漸融入臨床實(shí)踐過程中，使學(xué)生能夠增強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科臨床疾病的掌握，為以后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在病例導(dǎo)入式教學(xué)法的導(dǎo)入病例環(huán)節(jié)，教師需要根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際特點(diǎn)，有針對性地選擇較為典型的神經(jīng)內(nèi)科病例，確保病例內(nèi)容的完整性。導(dǎo)入病例的過程中，教師需要根據(jù)教學(xué)相關(guān)要求，盡可能地以臨床診斷、鑒別診斷以及治療為主，適當(dāng)引入病理生理以及解剖學(xué)的相關(guān)知識點(diǎn)，不要超出學(xué)生的接受范圍，以此提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

同時(shí)，教師要為學(xué)生設(shè)置好相應(yīng)問題，以便為學(xué)生預(yù)習(xí)以及查閱資料提供必要指導(dǎo)，加強(qiáng)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，使學(xué)生能積極融入神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的過程當(dāng)中，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升。

病例導(dǎo)入教學(xué)過程中，學(xué)生可以根據(jù)自身的思考提出不同的意見或問題，在與其他學(xué)生討論的過程中活躍課堂教學(xué)氛圍，使學(xué)生更好地理解、記憶所學(xué)理論知識，由被動變主動，最終形成完整的知識體系。這一教學(xué)中，教師僅起到指導(dǎo)性作用，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)指正，修正學(xué)生思考中存在的錯(cuò)誤，提升學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)知識的理解，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升。

綜上所述，病例導(dǎo)入式教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中有較強(qiáng)的優(yōu)勢，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，它能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，充分發(fā)揮學(xué)生課堂的主體性地位，使學(xué)生能更好地將所學(xué)理論知識融入臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的目標(biāo)，使學(xué)生更加適應(yīng)基層醫(yī)務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)學(xué)校對技能型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

［1］王雪梅，張 軒，余占海.淺談病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011

［2］韓江全，張興毅，張祥貴.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2013

［3］李 靜，王延江，周華東.“病案導(dǎo)入式”教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010

［4］尚 宏，王鵬軍，付 錦.七年制臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革探析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011

（本文系“齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研項(xiàng)目”基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：JY20141048）

ISSN2095-6711/Z01-2016-07-0240