宮角妊娠并破裂的超聲表現(xiàn)1例

陳淑金，肖曉青（福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院超聲科，福建 龍巖 364000）

宮角妊娠并破裂的超聲表現(xiàn)1例

陳淑金，肖曉青（福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院超聲科，福建 龍巖 364000）

妊娠，異位；子宮破裂；超聲檢查，多普勒，彩色

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：68-75.

[2]梁新，陳書文，高露露，等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷分析[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28（3）：534-537.

[3]周慧麗，段麗，向紅.子宮角部位妊娠與惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的超聲聲像圖及血清絨毛膜促性腺激素對比研究 [J].中國全科醫(yī)學，2010，13（18）：2060-2062.

Ultrasonic manifestations of uterine horn pregnancy and rupture:report of one case

CHEN Shu-jin,XIAO Xiao-qing
(Department of Ultrasound Diagnosis,Longyan No.1 Hospital of Fujian Medical University,Longyan Fujian 364000,China)

R714.224；R445.1

B

1008-1062（2016）06-0456-01

圖1 左側(cè)宮角單活胎妊娠。 圖2 左側(cè)宮角破裂口。 圖3 左側(cè)宮角妊娠、盆腔積液。

2015-07-08；

2015-11-07

陳淑金（1979-），女，福建龍巖人，主治醫(yī)師。E-mail：yanke150@yeah.net

陳淑金，福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院超聲科，364000。E-mail：yanke150@yeah.net

病例女，40歲，因停經(jīng)3月余，腹痛10余小時來我院就診。停經(jīng)1月余曾于當?shù)匦l(wèi)生院行超聲檢查考慮宮內(nèi)早孕。我院超聲檢查：子宮不對稱性增大，形態(tài)失常，左側(cè)宮角向外凸，于左側(cè)宮角處見一胎兒回聲，頭臀長8.3cm，雙頂徑2.9cm，腹圍10.8 cm，股骨長1.6 cm，見胎心胎動。羊膜囊左側(cè)壁肌層明顯變薄，部分結(jié)構(gòu)紊亂，其與周邊多個低回聲及液性區(qū)分界不清。于腹盆腔內(nèi)見多個低回聲及液性區(qū)，液性區(qū)內(nèi)透聲差。低回聲與液性區(qū)周邊及內(nèi)部均未見明顯血流信號。肝腎隱窩液性區(qū)深約5.2 cm，右側(cè)髂窩液性區(qū)深約5.0 cm，左側(cè)髂窩液性區(qū)深約4.9 cm。雙側(cè)卵巢及膀胱未見明顯異常。超聲提示：左側(cè)宮角單活胎妊娠，胎兒大小相當于15周（圖1）；羊膜囊左側(cè)肌層小破口可能（圖 2）；腹盆腔積液并積血塊（圖3）。急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查見：腹盆腔內(nèi)暗紅色血液及積血塊約2 800 mL，左側(cè)宮角突出一腫物，大小約8 cm×8 cm，其內(nèi)可見一成形胎兒，腫物表面子宮肌層極其菲薄，并見一長約5 cm的破口，可見活動性出血。雙側(cè)附件外觀未見明顯異常，行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后診斷：左側(cè)宮角妊娠；子宮破裂。

討論異位妊娠是受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠[1]，而宮角妊娠是受精卵種植在子宮角部位并在此生長發(fā)育，屬于子宮內(nèi)異位妊娠，是一種較為少見的特殊類型的異位妊娠，早期癥狀常不明顯，處理延誤可出現(xiàn)宮角破裂致大出血危及孕婦生命。多次孕產(chǎn)、刮宮等是造成宮角妊娠的主要原因。宮角妊娠隨妊娠進展，孕囊可向?qū)m腔內(nèi)生長，胚胎如果向?qū)m腔內(nèi)生長可維持到足月妊娠，分娩后胎盤不易排出。孕囊亦可在宮角處向外生長，聲像圖上見一側(cè)子宮底部突出或子宮角部突出，內(nèi)見妊囊、胚芽，妊囊周圍包繞肌層，內(nèi)側(cè)與子宮內(nèi)膜相通。本例宮角妊娠早期誤診為宮內(nèi)妊娠。可能由于超聲醫(yī)生技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗，對此病缺乏認識，沒有注意到孕囊著床位置偏離宮腔。有研究發(fā)現(xiàn)孕囊及包塊周圍內(nèi)膜包繞的程度與孕囊向?qū)m腔內(nèi)移行有密切關(guān)系，內(nèi)膜包繞越大發(fā)展為宮內(nèi)妊娠的可能性越大，內(nèi)膜包繞越少，宮角妊娠可能越大[2]。由于宮角妊娠的特殊性，有向?qū)m角外輸卵管方向擴展的可能，又有向?qū)m腔內(nèi)擴展而轉(zhuǎn)為正常妊娠的可能[3]，因此，首次超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在一側(cè)宮角處時，不要直接下定位診斷，應注意使用超聲檢查進行動態(tài)密切觀察，對于選擇及時終止妊娠或在超聲監(jiān)視下繼續(xù)妊娠有重要意義。隨著超聲儀器設(shè)備的不斷改進和超聲診斷技術(shù)水平的提高，異位妊娠診斷的準確性不斷提高，為臨床提供有效診斷依據(jù)。超聲檢查是一種簡便、有效的方法，可作為診斷異位妊娠的首選方法。