淺析醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的現狀及可能原因*

徐靜　向茜（、昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，云南昆明650000　 2、紅河州滇南中心醫(yī)院科教科，云南個舊66000）

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淺析醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的現狀及可能原因*

徐靜1向茜2*
（1、昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，云南昆明650000 2、紅河州滇南中心醫(yī)院科教科，云南個舊661000）

摘要：醫(yī)患溝通不僅僅關系到患者的治療，甚至可能成為醫(yī)療糾紛的起源，因此醫(yī)患溝通能力在臨床工作中起著至關重要的作用，而醫(yī)學生作為未來醫(yī)生的儲備軍，關注其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，具有積極的意義。但目前我國醫(yī)學生溝通技能的培養(yǎng)沒有受到足夠的重視，綜述就實習醫(yī)學生目前的溝通能力作出客觀評價并分析原因，強調其溝通能力的重要性。

關鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)患溝通；溝通技能

Abstract:The physician-patient communication not only concerns the treatment of patients，but also may become the origin of the medical disputes. Therefore it plays an important role in clinical work. As a reserve army of future doctors，it has a positive significance for the medical students to pay attention to the physician-patient communication ability. But at present，our country has not paid enough attention to the cultivation of the skills of physicianpatient communication. This review is about the analysis and evaluation of the ability of the physician-patient communication skills of medical students in our country practically, and emphasizes the importance of the communication ability.

Keywords:medical students; physician-patient communication; communication skills

“醫(yī)患溝能”（physician-patient communication）是指：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞診療、服務、健康及心理和社會等相關因素，以患者為中心，以醫(yī)方為主導，將醫(yī)學與人文結合，通過醫(yī)患雙方各有特征的全方位信息的多途徑交流，使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關系，指引醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，達到維護健康、促進醫(yī)學發(fā)展的目的[1]。

目前的“生物醫(yī)學模式”已向“生物——心理——社會醫(yī)學模式”轉變，從“以疾病為中心”轉變到“以患者為中心”，不僅要求重視患者生理健康，更強調重視患者心理健康，同時，對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，它要求醫(yī)學生不僅要具有過硬的醫(yī)學專業(yè)知識，交流溝通的技能也是不可或缺的[2]。正如世界醫(yī)學教育聯合會在《福岡宣言》中指出的：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴與同情應該看作與技術不夠一樣是無能力的表現”。

關于醫(yī)學教育中溝通技能的培訓，中外存在較大差異。世界各國醫(yī)學院校把培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力放在重要位置，英國早在1987年就將溝通技能的評估納入到執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試范圍中，美國早在2004年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中就規(guī)定必須包含溝通技能的內容[3]。我國早期醫(yī)學教育模式較注重醫(yī)學生職業(yè)技能的培養(yǎng)，對人文素質和社會實踐能力的重視不夠，就使得我國醫(yī)學生的人文素質和社會實踐能力較低。直至2003年我國首部高等醫(yī)學教育《醫(yī)患溝通學》教材出版，2008年，中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》才在思想道德與職業(yè)素質目標和技能目標中明確提出醫(yī)學生“應具有有效交流的能力”。目前我國醫(yī)學生的溝通技能仍較為薄弱，極需加強[4]，本文就我國醫(yī)學生溝通能力的現狀及其原因綜述如下：

一、我國醫(yī)學生溝通能力的現狀及原因分析

（一）醫(yī)學生對醫(yī)患溝通重要性的認識

據梁嶸[5]關于醫(yī)學生對醫(yī)患溝通認識的調查研究顯示：醫(yī)患溝通能力并不計入學習成績，也無關就業(yè)，導致許多醫(yī)學生重醫(yī)療技術，輕醫(yī)患溝通。而梁棟[6]調查顯示：絕大多數臨床醫(yī)學生重視人文素質教育；鄧鳳[7]調查發(fā)現：95.28%的醫(yī)學生同意或完全同意“學習醫(yī)患溝通技能與學習醫(yī)學技能同樣重要”，無論其性別及學制的醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的學習持積極態(tài)度。鄭劍明[8]調查研究顯示：78.6%的醫(yī)學生認為開設醫(yī)患溝通課程是必須的，63.4%的醫(yī)學生認為醫(yī)患溝通的學習應同醫(yī)學知識的學習一樣重要。分析可能原因是：（1）既往醫(yī)學教育對醫(yī)患溝通重視不夠，導致醫(yī)學生在校期間也是只重專業(yè)技術而輕溝通能力；（2）當前醫(yī)鬧事件越演越烈，新聞媒體對醫(yī)患糾紛的有意炒作，讓醫(yī)學生就業(yè)心理壓力巨增；（3）隨著進入臨床實習后，醫(yī)學生更加明顯的切身體會到醫(yī)患關系的緊張程度，從而明白了迫切需要提升自身溝通能力的重要性。

（二）醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的自我評價

鄭劍明[8]、唐麗媛[9]對醫(yī)學生對自我溝通技能評價的調查內容顯示：只有11.4%的醫(yī)學生認為自己具備與患者進行有效溝通能力，66.7%的醫(yī)學生認為自己存在不足，18.1%認為自己存在缺陷；67.3%的醫(yī)學生在社交場合會感到緊張，65.8%在生活中會因傾聽或者理解錯誤而做錯事。周栩[10]調查發(fā)現：通過實習，醫(yī)學生清晰的發(fā)現自己在醫(yī)患溝通上的薄弱之處。管園園[11]調查發(fā)現：88.83%的醫(yī)學生需要提高人際溝通能力?？赡茉蚍治觯海?）醫(yī)學生缺乏醫(yī)患溝通方面的系統(tǒng)培訓；（2）大部分患者對醫(yī)學生的疑慮與不信任，導致醫(yī)生學沒有機會進行溝通實踐獲得經驗。（3）由于臨床技能較低，對專業(yè)知識掌握亦不全面，造成其與患者溝通時缺乏自信心，心理上有退縮，顧慮重重，阻礙了溝通交流的展開與深入[12]。

（三）醫(yī)學生對人文素養(yǎng)課程的滿意度

當前，醫(yī)學生對學校開設的人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通類課程多為不滿意，據梁棟[6]調查研究表明：大多數醫(yī)學生認為，目前學校設置的人文素質教育相關課程對提高醫(yī)患溝通技效果不明顯，在臨床溝通實踐中幫助不大。鄭劍明[8]研究顯示：67.6%的醫(yī)學生認為醫(yī)患溝通不應單獨開課，應插入專業(yè)課程和臨床中，80.5%認為應以案例教學的形式出現。可能原因分析：（1）醫(yī)學院校內的課程多是以醫(yī)學專業(yè)知識和專業(yè)技術為重，涉及醫(yī)學倫理、人文素養(yǎng)類的課程重要性排序都是靠后的，在培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通水平上未給予足夠的重視，導致醫(yī)學生在校期間也是重專業(yè)技術、輕人文、溝通教育[13]；（2）雖然國內前后已有超過百家的醫(yī)學院校開設了醫(yī)患溝通類課程，但即使是開設此課程的學校，課時較短，操作性不強，而且是作為非限制性選修課，部分的醫(yī)學院至今還未開設此類課程，而大部分醫(yī)學院校只是在醫(yī)學倫理學或其他專業(yè)課教學中涉及少量概念性知識[14]；（3）此外醫(yī)患溝通和交流技巧相關課程缺乏具體指導和必要的實踐教學，醫(yī)學生無法在學習過程中得到顯著提高。

（四）家庭經濟情況及環(huán)境對醫(yī)學生溝通能力的影響

據唐麗媛[9]調查研究顯示：無論是在自評還是他評的情況下，家庭經濟富裕的學生的人際溝通能力高于家庭經濟貧困的學生，來自農村學生的人際溝通能力最低，來自城鎮(zhèn)的學生溝通能力居中，來自城市的學生溝通能力最高；而非獨生子女的人際溝通能力高于獨生子女。分析可能原因是：（1）經濟因素，農村的學生更多的時間和精力都花在學習或是勤工儉學上，而無暇顧及同學之間的交往，也無經濟條件去參加更多的社交活動；（2）心理因素，來自城市的學生，自身就存在優(yōu)越感和自信心，而農村的學生，因經濟條件受限制，心里存在自卑感，與人交往中往往不自信，導致溝通能力較差。（3）獨生子女從小受父母寵愛，一切以自我為中心，容納他人能力普遍偏低。

（五）醫(yī)學生的網絡依賴程度對溝通能力的影響

在網絡、電子化信息傳播盛行的時代，手機及網絡依賴人群日以巨增，吳心靈[15]關于醫(yī)學生網絡依賴程度的調查研究顯示：男生的網絡依賴總分及人際交往困擾顯著高于女生；非獨生子女的網絡依賴總分顯著高于獨生子女，分析結果表明，醫(yī)學生的網絡依賴程度越深，其人際關系困擾問題越為嚴重。唐麗媛[8]調查研究發(fā)現：在互聯網時代，“低頭族”、“手機控”越來越多，特別是學生這一大群體，接受新生事物速度更快，更容易沉迷于虛擬世界當中。可能原因是：醫(yī)學生使用網絡的主要原因不是用于人際溝通，更多是用于休閑娛樂，男生主要是以網絡游戲娛樂放松、宣泄感情為主，而女生則更多是在網絡交往關系中尋求情感支持為主[15]，對網絡產生過度依賴感，不僅影響了正常人際交往能力的提升，進而會影響到與患者之間的溝通。

（六）醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系的滿意度

我國當前的就醫(yī)環(huán)境不容樂觀，醫(yī)患糾紛更是日趨激烈，據鄭劍明[8]調查研究顯示：見習過的醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系不滿意占見習人數67.44%，沒有見習過的醫(yī)學生對醫(yī)患關系不滿意占見習人數38.84%，可見大部分醫(yī)學生對當前的醫(yī)患關系持有不樂觀的看法，特別是在實習或見習后，對醫(yī)患關系更為不滿意。蔣曉敏[16]調查研究發(fā)現：不論是中國本土醫(yī)學生還是到中國求學的留學生，都表示醫(yī)患關系緊張讓他們失去了很多實踐機會。可能原因是：醫(yī)學生對自我溝通能力期望值過高，而自我溝通能力較低下，而經過實踐之后發(fā)現，醫(yī)患之間復雜的關系，超出了預期。

二、結束語

綜上所述，以上調查研究[4-5，8-11]顯示，我國醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力現狀令人堪憂，國內醫(yī)學界已逐步認識到醫(yī)學人文的重要性，但主要是學術界，對直接和患者接觸的臨床醫(yī)生和醫(yī)院的影響卻遠遠不夠[17]，提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育當務之急的任務，也是我國當前整個醫(yī)療環(huán)境極需改善的現狀問題，只有提高醫(yī)學生的培養(yǎng)水平，才能有助于構建和諧的醫(yī)患關系。

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*通訊作者：向茜（1975-），女，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事內分泌與代謝學臨床診療及醫(yī)學教育工作。

作者簡介：徐靜（1984-），女，漢族，籍貫：云南省個舊市，2015年畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學成人教育護理專業(yè)，本科，護師，現就職于昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院科教科，從事科研管理工作。

*基金項目：云南省昆明醫(yī)科大學2015年校級教研教改課題（項目編號：2015-JY-Y-61），項目名稱：實習醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的現狀調查研究。

中圖分類號：G642

文獻標志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）01-0058-02