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    42例社區(qū)老年糖尿病低血糖反應的臨床分析

    2016-03-18 15:18:36侯明立
    甘肅科技 2016年11期
    關鍵詞:降糖藥低血糖葡萄糖

    侯明立

    (甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    42例社區(qū)老年糖尿病低血糖反應的臨床分析

    侯明立

    (甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    研究總結了社區(qū)老年糖尿病患者低血糖反應的臨床表現(xiàn)、常見發(fā)病原因、危險性及防治措施。在糖尿病藥物治療中低血糖反應比較常見,而且病人的年紀都比較大,臨床多表現(xiàn)為無典型的心慌,出冷汗、手抖等低血糖癥狀,如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并做處理,容易造成心、腦等重要器官損傷,造成嚴重后果?,F(xiàn)就本社區(qū)2010年10月~2014 年10月發(fā)生低血糖反應的42例老年糖尿病患者的資料進行分析,有15例基本屬于無癥狀低血糖反應,平均年齡大于68歲。結果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應較常見,臨床表現(xiàn)復雜多樣且不典型,如能及時發(fā)現(xiàn)和正確治療,預后較好。

    老年糖尿?。坏脱欠磻?;胰島素

    糖尿病作為一種全身性代謝性疾病,對老年人的健康有著嚴重的威脅。它的嚴重性不僅體現(xiàn)在高患病率,更重要的還在于它會導致各種慢性并發(fā)癥,常常讓患者過多或過早地致殘,甚至死亡[1]。因此對血糖的早期控制對糖尿病的并發(fā)癥的預防顯得非常重要。然而,在老年糖尿病的降糖治療中,低血糖是常見的副作用,它是指當血液中的葡萄糖濃度低于正常值時引起的以交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。老年糖尿病患者發(fā)生的低血糖反應在臨床上表現(xiàn)多樣而復雜極易誤診,而且老年患者的心腦并發(fā)癥多,與高齡相關的多器官功能損害比較常見而且病情比較隱匿,如果沒有及時的進行診斷和處理,就會造成不同程度的心腦等重要器官的損害甚至危及生命。本文就四年來來我社區(qū)門診就診的42例老年糖尿病患者低血糖反應的臨床表現(xiàn)特點進行分析,并對其危險性及防治措施進行探討。

    1 資料與方法

    1)一般資料:本組42例均為2010年10月~2014年10月在本社區(qū)門診診治的老年糖尿病患者,其中男 29例,女 13例,年齡56~83歲,平均74.72歲。病程8~22年不等,均為2型糖尿病。診斷符合WHO糖尿病診斷標準。

    2)低血糖原因:應用降糖藥物不當32例(76.19%),其中有18例是在輸液時因使用正常劑量的胰島素對抗液體中的葡萄糖,在輸液中或輸液后1~3小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應,4例由于調整胰島素劑量的過程較快,而出現(xiàn)低血糖反應,其它10例多為治療過程中不及時化驗血糖或服藥不規(guī)律、或擅自增加降糖藥物的種類、計量、或年高糊涂忘記服藥時間而重復用藥等所致;未及時進食或攝食量不足6例(14.29%);急性胃腸炎后發(fā)生低血糖反應 4例(9.5%)。

    3)臨床表現(xiàn):低血糖反應的臨床表現(xiàn)形式復雜多樣而不典型,隨著血糖濃度、血糖降低的程度和速度的不同而不同。輕微的低血糖反應表現(xiàn)為饑餓感、虛弱、乏力[2];中度低血糖反應出現(xiàn)頭昏、頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白、心動過速、惡心、嘔吐、視物模糊、手抖等;嚴重低血糖則出現(xiàn)精神、行為異常、嗜睡、抽搐、昏迷乃至死亡。本文42例中37例為輕中度表現(xiàn),嚴重低血糖反應4例,其中2例出現(xiàn)昏迷。15例僅在化驗中提示空腹血糖明顯低于正常,但追問病史無低血糖的癥狀。

    2 典型病例簡介

    例1,患者,女性,79歲,既往患糖尿病 20余年,合并有糖尿病腎病、高血壓病、冠心病、腦梗塞等長期服藥,反復住院治療,于半年前開始皮下注射短效胰島素,本次入院突然出現(xiàn)神志淡漠,吐字含糊不清,語言錯亂、雙手不自主亂抓,雙下肢不能自行站立,不能行走,即以“腦卒中”收住院,入院后查體,各項生命體征均正常,意識尚清楚,吐字不清,問答欠切題,四肢肌力均減弱,為Ⅰ—Ⅳ級,病理反射陰性,進行頭顱CT檢查,檢查結果顯示為陳舊性腔隙性腦梗塞,無腦出血和新發(fā)腦梗塞病灶,仔細詢問患者的病史,患者因患有合并多器官功能障礙,食欲不振,但降糖藥物沒有相應減少,立即對患者檢測快速血糖,提示為1.8mmol/L,馬上對患者進行靜脈推注及靜點葡萄糖后,患者很快甚至恢復清醒,吐字清晰,肌力逐漸恢復正常。

    例2,患者,男性,82歲,家人發(fā)現(xiàn)患者睡眠時間很長但叫不醒,推拉、大聲喊叫都無效,隨即抬到醫(yī)院,追問病史,患有糖尿病十余年,長期藥物治療,但很少到醫(yī)院檢查,入院查體發(fā)現(xiàn)患者生命體征均正常,但呼之不應呈深昏迷狀,急查血糖為1.3mmol/L,即刻給予靜推50%葡萄糖及靜脈點滴葡萄糖,經(jīng)治療患者逐漸蘇醒,約兩小時后神志恢復正常。

    3 治療與轉歸

    對低血糖患者的診斷一旦確立,輕癥患者立即讓其進食或口服葡萄糖,病情較重的,應以最快速度靜脈注射50%葡萄糖40~60mL,必要時持續(xù)靜脈滴注葡萄糖,經(jīng)及時有效的處理,42例患者的低血糖癥狀全部緩解,均未遺留明顯后遺癥。

    4 討論

    低血糖癥是老年糖尿病患者治療中較常見的并發(fā)癥,老年糖尿病人,低血糖癥狀臨床表現(xiàn)多樣,這是因為老年人的激素調節(jié)功能比較弱;同時腎功能減退,容易導致胰島素在體內(nèi)積蓄;加之老年患者對胰島素比較敏感,所以老年患者用胰島素容易發(fā)生低血糖反應。由于老年人常并發(fā)自主神經(jīng)病變,低血糖反應癥狀不明顯,而且老年人體弱多病,其癥狀常被其他疾病癥狀所掩蓋,易造成漏、誤診而延誤治療的時機,另一方面,原來血糖較高時,若降糖藥物使血糖降低過快,病人即使血糖指標正常,亦會出現(xiàn)低血糖反應。因此,臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的身體狀況對降糖藥物劑量做出及時的調整,若患者因嘔吐等原因不能進食時,應及時減量;如尿糖及尿量增加時加量;對于可能發(fā)生夜間低血糖的患者,應靈活調整飲食。且在整個糖尿病的診療中,要特別注意并避免低血糖的發(fā)生,在選擇降糖藥物時,首先要向患者說明降糖藥的功效及副作用,尤其要不厭其煩的叮囑患者在服藥過程中的注意事項,及時調整劑量。對治療中出現(xiàn)的任何不適反應,要及時檢測血糖并及時處理,年齡較大者應盡量避免使用作用時間長的降糖藥,在調整降糖藥物計量時,調整速度不宜過快,不能急于求成,用藥后要及時進餐,不能空腹運動,如患者夜間有低血糖發(fā)作,可適量減少用藥量或睡前加餐。社區(qū)應加強對老年糖尿病人及其家屬的教育,提高識別低血糖癥狀的能力,為搶救病人爭取時間。總之,在臨床工作中,醫(yī)務工作者要對低血糖反應保持高度的警惕,盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年糖尿病患者的生存質量。

    [1] 謝本招,何鵬.糖尿病患者低血糖反應的臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2009,(6):63-64.

    [2] 胡建霞,杜秋芝.糖尿病低血糖反應的危險性及防治[J].中原醫(yī)刊,2003,(2):35-36.

    [3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第六版,人民衛(wèi)生出版社,2004,816.

    [4] 陸灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版,人民衛(wèi)生出版社,2001;979.

    R587.1

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