《醫(yī)學(xué)心悟》痹證治法特色

郭錦晨，劉　健，王文靜，汪　元

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

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《醫(yī)學(xué)心悟》痹證治法特色

郭錦晨1，劉健2，王文靜2，汪元2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031)

[摘要]新安醫(yī)家程國彭在其代表作《醫(yī)學(xué)心悟》中對行痹、痛痹、著痹的治法別開法門，治療行痹以散風(fēng)為主，佐以散寒祛濕，參以補血之劑；治療痛痹以散寒為主，佐以疏風(fēng)燥濕，參以補火之劑；治療著痹以燥濕為主，佐以祛風(fēng)散寒，參以補脾之劑。此外，其還創(chuàng)制蠲痹湯、松枝酒、虎骨膠丸等諸多治痹方劑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)心悟；程國彭；補血；補火；補脾；痹證；新安醫(yī)學(xué)

程國彭(1662—1735年)，字鐘齡，安徽歙縣人。程氏著有《醫(yī)學(xué)心悟》5卷，又感外科之缺，補《外科十法》1卷附書之末。程氏臨證重在辨明病因病機、表里寒熱虛實，經(jīng)驗頗豐，在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出行痹、痛痹、著痹治則治法，別開法門，根據(jù)風(fēng)寒濕邪偏重提出治療上分別參以補血、補火、補脾之劑，并創(chuàng)制了蠲痹湯、松枝酒、虎骨膠丸等諸多治痹有效名方?，F(xiàn)對其治療痹證分別參以補血、補火、補脾之劑進行探討，以期提高有關(guān)痹證治療的認(rèn)識，擴展臨證治療思路。

1理論淵源

《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！笔紕?chuàng)痹證之名，并根據(jù)邪氣之偏勝分為行痹、痛痹、著痹等三類。張仲景在《金匱要略》中提出，濕痹治療“當(dāng)利其小便”。張從正《儒門事親》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹……旦劇而夜靜，世俗莫知。反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹……旦靜而夜劇，世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹……肌肉削而著骨，世俗不知，反呼為偏枯?！盵1]張從正提出行痹、痛痹、著痹的癥狀偏重，應(yīng)與痛風(fēng)、鬼忤、偏枯相區(qū)別。明代張景岳詳細(xì)論述行痹、痛痹、著痹的病因病機，并根據(jù)特點分為陰邪、陽邪?！毒霸廊珪吩唬骸帮L(fēng)氣勝者為行痹……走注歷節(jié)，無非定所，是為行痹，此陽邪也……痛痹，以血氣受寒，則凝而留聚，聚則為痛，是為痛痹，此陰邪也……著痹，以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重，而疼痛頑木，留著不移，是為著痹，亦陰邪也。”[2]明末清初醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》中提出：“治外者散邪為急，治臟者養(yǎng)正為先?！睂Ρ宰C治療主張攻補兼施，祛邪扶正。程國彭詳述行痹、痛痹、著痹的治則治法，根據(jù)風(fēng)寒濕邪偏重治療上分別參以補血、補火、補脾之劑，“治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補血之劑……治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也……通用蠲痹湯加減主之，痛甚者，佐以松枝酒?！盵3]并提出風(fēng)氣偏勝可加秦艽、防風(fēng)；寒氣偏勝可加附子；濕氣偏勝可加防己、萆薢、薏苡仁；痛在上者，去獨活加荊芥；痛在下者，加牛膝等，補前人所未備。

2治痹特色

2.1行痹，散風(fēng)為主，除寒祛濕佐之，參以補血之劑風(fēng)邪為百病之長，其性輕揚開泄，善行而數(shù)變。《癥因脈治》云：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹?！背虈硌裕骸捌滹L(fēng)氣勝者為行痹，游走不定也?！毙斜耘R床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛呈游走性為特征，程氏治以散風(fēng)除寒祛濕，并參以補血之劑。行痹乃風(fēng)氣勝行之病證，卻佐以補血，筆者認(rèn)為，其補血之因有五：一者外感風(fēng)邪易致腠理開泄汗出，風(fēng)勝則干，汗為心之液，血汗同源，汗液損耗過多必加劇營血虧虛[4]；二者風(fēng)邪久留易致血虛血瘀，血虛易受外風(fēng)侵襲、虛風(fēng)內(nèi)生，血虛易感風(fēng)邪而致痹，痹證日久多虛多瘀，瘀虛并存，更易招風(fēng)外感[5]；三者祛風(fēng)除濕藥大多辛溫燥烈，大劑量服用則易耗傷機體津液，津血同源，久之傷陰耗血；四者痹證病機一般兼有頑痰瘀血，臨床使用活血祛瘀止痛之品治之，因痹證病程較長，行散走竄藥物服用較久，有耗血動血之患；五者對于行痹，參以養(yǎng)血補血之藥，如當(dāng)歸、大棗、白芍、熟地黃，可使血虛得補，血脈得養(yǎng)，氣血流通。不僅全身四肢百骸及筋脈諸竅得以濡養(yǎng)，使外風(fēng)易散、內(nèi)風(fēng)易息，而且可制風(fēng)藥及辛溫剛燥發(fā)散藥物之燥烈。達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的目的，使得營血充盛、氣血暢行[6]，邪風(fēng)自無可容之地。程氏蠲痹湯中桂心、秦艽、當(dāng)歸、川芎四味與虎骨膠丸中熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、肉桂四味均養(yǎng)血活血，具有“治風(fēng)先治血”之效。

2.2痛痹，散寒為主，疏風(fēng)燥濕佐之，參以補火之劑《素問·痹論》云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！蓖磩葺^甚，痛有定處，遇寒加重為痛痹的臨床特征。《金匱翼·痹證統(tǒng)論》曰:“痛痹者,寒氣偏勝，陽氣少，陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行也。”表明寒氣侵入經(jīng)絡(luò)停著，閉塞不通則痛?！毒霸廊珪吩疲骸昂畾鈩僬邽橥幢?，以血氣受寒則凝而留聚，聚則為痛，是為痛痹，此陰邪也?！睔庋芎?，寒性凝滯，寒客血脈，則氣血津液易凝結(jié)，經(jīng)脈阻滯，聚而為痛。程國彭云：“寒氣勝者為痛痹，筋骨攣痛也?！敝我陨⒑栾L(fēng)燥濕，并參以補火之劑。有寒則散之，佐以補火之藥，如川烏、草烏、附子、干姜，筆者認(rèn)為其因有三：風(fēng)寒濕邪雜至，合而為痹。其中濕為陰邪，困遏日久必傷人體陽氣，“濕勝則陽微矣”；寒為陰邪，中脾胃則脾陽受損，中少陰則損心腎之陽。痛痹者，則陽氣損傷尤為嚴(yán)重，故須參以補火之劑，助陽生長，此其一也。命火又稱命門之火，其發(fā)源在腎，是一切生命活動的原動力[7]。后世醫(yī)家多將命火歸于腎陽或元陽的功能范疇，是人身陽氣之根源。寒邪偏勝，參以溫陽補火，則可使陽氣充足，陰寒凝滯自然消散，即“陽氣并則陰凝散”之義，此其二也。溫陽補火之藥大多辛溫大熱之品，辛散溫通、大熱除寒，有助于糾正痛痹寒氣偏勝之象，即程氏所謂：“熱則流通，寒則凝塞，通則不痛”矣，此其三也。程氏在虎骨膠丸中用熟附子七錢，附子為除寒濕之圣藥，外則達(dá)皮毛，里則達(dá)下元，具有溫陽散寒、通痹止痛之功效。

2.3著痹，燥濕為主，祛風(fēng)散寒佐之，參以補脾之劑程國彭言：“濕氣勝者為著痹，浮腫重墜也?！敝砸灾w關(guān)節(jié)肌肉酸痛、沉重，或腫脹、麻木不仁，下肢關(guān)節(jié)多見，遇陰雨天加重為臨床特征?！毒霸廊珪吩疲骸把獨馐軡駝t濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移。”濕性重濁黏滯，與其他邪氣兼雜，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)[8]，久而為濕痹。治以燥濕祛風(fēng)散寒，并參以補脾之劑。著痹者，濕氣偏勝也，卻佐以補脾補氣之品，如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓。筆者認(rèn)為其因有三：一者《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》曰：“由血氣虛，則受風(fēng)濕而成此病。”素體氣血虛弱，易感風(fēng)寒濕邪致痹，痹證日久易致機體氣血皆虛，脾胃為氣血生化之源，后天之本，“主為胃行其津液者也”。水谷精微由“脾氣散精，上歸于肺”，再布散全身臟腑組織器官以濡養(yǎng)之，故脾氣宜健，氣血才能泉源不竭，“四季脾旺不受邪”；脾氣虛則不易鼓舞正氣以祛邪。二者《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”無論是內(nèi)濕還是外濕均易困著于脾，影響脾胃運化之職，日久致脾虛，脾虛又易招致濕邪入侵，脾虛則濕聚。脾虛與濕邪相互影響，加重病情，在治著痹方中佐以益氣補脾、健脾滲濕之藥，則能祛濕健脾兩相兼顧，相得益彰。三者濕阻則氣滯，氣機不暢又易致痰阻血瘀，痰濁瘀血是痹證重要的致病因素。補脾益氣則氣血調(diào)和、營衛(wèi)運行正常，氣行則濕化，行氣通滯，濕阻瘀血自泯。程氏虎骨膠丸為除濕之圣藥，其中山藥健脾氣、益脾陰，茯苓利水滲濕，補脾于中，亦以助陽。

3結(jié)語

從《醫(yī)學(xué)心悟》程國彭治痹經(jīng)驗可以看出，其補血、補火與補脾治法與痹證病因病機聯(lián)系緊密。程氏治痹著眼于扶正祛邪、攻補兼施，擅長整體診治，調(diào)整氣血陰陽、寒熱虛實之偏重，辨證處方頗具新安醫(yī)學(xué)特色。

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[6]郭錦晨，段雷，周海來.“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論在治療“癢風(fēng)”中的運用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30(6)：24-25.

[7]江海身，李曰慶.試論“君火”、“相火”、“命火”理論及其在中醫(yī)性醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，21(3)：6-8.

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·新安醫(yī)學(xué)研究·

收稿日期：(2015-08-17；編輯：張倩)

通信作者：汪元，2310977746@qq.com

作者簡介：郭錦晨(1990-)，男，碩士研究生

基金項目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)重點項目(2015002)

[中圖分類號]R255.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.01.003