在胃腸外科教學中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念

吳文涌，張長樂，孟翔凌，余昌俊

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 合肥　230022)

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在胃腸外科教學中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念

吳文涌，張長樂，孟翔凌，余昌俊

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 合肥230022)

摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學是近年新提出的一種醫(yī)學理念，在醫(yī)學的科學研究工作中等到廣泛的認可和應用，同時在高等醫(yī)學教育中重要性也被大家逐漸認識。胃腸外科是臨床普通外科學領域最大的一個分支和亞?？?，在臨床實踐工作中意義重大，因此其教學責任也非常重要。筆者結(jié)合胃腸外科的特點，探討在當代醫(yī)療大環(huán)境下，如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念引入并融入到胃腸外科教學工作中，夯實醫(yī)學生理論結(jié)合實踐的基礎，提高其學習的主動性和獨立性，逐步培養(yǎng)醫(yī)學邏輯思維能力，達到提高胃腸外科教學質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；轉(zhuǎn)化醫(yī)學；教學方法

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是近年新提出的一種醫(yī)學概念，由1992年美國《Science》雜志首先介紹并探討[1]。通常在科學研究領域，醫(yī)學理論研究工作和臨床實踐應用之間存在著鴻溝，難以直接交流和轉(zhuǎn)化，而提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學的目的就是希望縮短和消除這種鴻溝，力圖以最短的時間將基礎研究成果轉(zhuǎn)移到臨床實踐工作的應用中去，讓廣大醫(yī)院患者盡早受益。實際上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學首先是針對醫(yī)學研究和實踐提出來的，經(jīng)過20余年的發(fā)展和實踐驗證，已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)學基礎研究和臨床工作者認可和接受。目前，在中國乃至全世界范圍內(nèi)先后建立了很多針對各種疾病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，因此每年都有大量轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究成果在臨床實踐中得到推廣和應用[2]。然而，轉(zhuǎn)化醫(yī)學在醫(yī)學教育中尚處于一種探索的階段，沒有得到相應的重視，同時傳統(tǒng)高等醫(yī)學也存在著理論和實踐的代溝，迫切需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學的引入。在臨床醫(yī)學各個專業(yè)中外科是非常重要和特殊的一個大的學科，不同于內(nèi)科和醫(yī)療技術(shù)學科，其獨特的特點是以動手實踐操作為主，手術(shù)多且風險大，同時對外科醫(yī)師的專業(yè)理論知識要求也非常高；另一方面，胃腸外科是臨床普通外科學領域最大的一個分支和亞專科，涵蓋的常見病種多，就診的患者也多，幾乎各類大小型綜合醫(yī)院均有設立和涉及，在臨床實踐工作中的地位高和意義重大。因此，加強醫(yī)學生在胃腸外科的教學工作，對提高整體的醫(yī)學教育質(zhì)量，乃至培養(yǎng)合格的醫(yī)學專業(yè)人才有著重要作用。筆者從事胃腸外科臨床工作和帶教工作近20年[3]，同時近年來也參與了多項轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究工作，結(jié)合我院胃腸外科帶教的具體情況，對如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念融入到醫(yī)學生胃腸外科教育進行一些探討。

1明確轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維在胃腸外科教學中的意義

1.1傳統(tǒng)醫(yī)學教學理念的不足目前，我國大多數(shù)高等醫(yī)學院校和教學仍然是傳統(tǒng)的應試教學模式，即以每一門專業(yè)的教材為中心，通過專業(yè)教師在課堂上講課，學生在教室聽課，為應付考試，學生則死記硬背。這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式存在很多不合理之處，收到很多師生的詬病，比如課程知識內(nèi)容陳舊、教學方法落后，導致學生學習興趣不大、主動性差，同時傳統(tǒng)的考評機制也不能選拔真正優(yōu)秀的大學生。具體到臨床課程的教學中，目前依然是沿用20世紀的“以病人為教具、以問題設計為中心”的床旁教學方式，即首先告知學生該疾病名稱，再由帶教老師根據(jù)該疾病的特點講解可能的病因、發(fā)病機制、病理學特點和相關(guān)的臨床癥狀體征，然后進行相關(guān)類似疾病的鑒別診斷，接著通過必要的輔助檢查和實驗室檢查工作來確診該疾病的臨床診斷，最后老師給學生講解治療方法。醫(yī)學生通過這種方式，強化記憶，將來實踐工作中則對病人進行對號入座，一旦病情不典型或遇見罕見病，則出現(xiàn)無從下手的狀況。因此，這種傳統(tǒng)的教學模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，只會被動的接受上級老師和醫(yī)師的醫(yī)囑，難以主動的和獨立的進行診斷工作和設計個體化治療方案。既往醫(yī)療環(huán)境比較好，醫(yī)患之間相對比較信任，醫(yī)學生在臨床學習還有病人配合，而目前新時期下的緊張的醫(yī)患關(guān)系和逐步提高的患者隱私意識，經(jīng)常出現(xiàn)學生進行臨床操作受到患者的不配合，甚至拒絕，不利于學生的學習和鍛煉。雖然通過多媒體教學能緩解這些現(xiàn)象，但是畢竟觀摩學習永遠代替不了第一線的動手操作，學生臨床學習的效果不佳。這種學習模式雖有利于醫(yī)學理論知識的積累，幫助學生可以順利通過考試，但培養(yǎng)出來的醫(yī)學生大多缺乏熱情與激情，不具備獨立的思辨能力。特別是胃腸外科這一專業(yè)涉及的基礎理論知識和臨床實踐范圍十分廣泛，部分學生和年青醫(yī)師沉迷于手術(shù)技能的學習和提高，而忽略了基礎理論的學習，勢必培養(yǎng)成為一名“開刀匠”，成為空中樓閣，而且醫(yī)療風險巨大，很難成為一名合格和全面的外科醫(yī)師[4]。

1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維在胃腸外科教學改革中作用進行傳統(tǒng)教學模式改革，提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學的重視度，深化轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學改革的意義十分重要。這需要一系列的相關(guān)教學方法和模式的改革、教學內(nèi)容的豐富以及考試體系的多樣化。進入醫(yī)學高等學府的大學生，經(jīng)歷了小學中學的十余年傳統(tǒng)課堂的學習，早已厭倦了“死記硬背”的理論學習，他們希望得到臨床一線工作中最新進展的知識，希望將枯燥的基礎理論知識融入到最新的臨床應用中進行教學。興趣是最好的老師，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的學習興趣和學習主動性則十分重要。針對尚處于基礎理論學習的醫(yī)學生，一方面對于胃腸外科的專業(yè)知識相對缺乏，另一方面對于胃腸外科疾病背后的基礎知識也早已陌生，同時對該領域最新的基礎研究和臨床實踐進展無從了解，導致基礎理論知識和臨床實踐知識的脫節(jié)[5]，迫切需要引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思路，將兩者連接起來。以胃腸外科為代表的任何一個臨床醫(yī)學專業(yè)都是一個大體系，既需要解剖學、生理學和病理學等基礎醫(yī)學知識打下堅實的基礎，又需要對心血管和呼吸內(nèi)科等臨床相關(guān)學科熟悉，才能保證對每一個病患的診斷和治療做到準確和規(guī)范化。而且，近年來醫(yī)學診治手段日新月異，如“腹腔鏡手術(shù)”、“機器人手術(shù)”、“靶向藥物”和“個體化治療”等技術(shù)和理念的發(fā)展和應用，都體現(xiàn)了臨床實踐醫(yī)學的發(fā)展越來越依賴基礎醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學，即基于基礎與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。這些臨床實踐中最新的進展知識，特別需要在醫(yī)學教育體系中得到體現(xiàn)，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念的引入來打破基礎理論與臨床實踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，一方面將各個專業(yè)融匯貫通，達到橫向的交流，另一方面將同一專業(yè)內(nèi)部的知識進行交流，達到縱向的交流；同時將最新的基礎和臨床研究成果引入教學，以達到培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力的目的。

2胃腸外科教學中加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育的措施

2.1注重帶教老師自身水平的提高傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式分成基礎學科和臨床學科兩大部分，這兩個陣營的老師分別由高?；A醫(yī)學教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學醫(yī)師擔當，可以說是“各自為政”，分別負責自己那部分教學工作。然而，這兩大不同陣營的老師在日常工作中存在巨大差異，導致兩者教學理念也存在相當?shù)牟罹啵旧虾苌俸献髋c溝通，產(chǎn)生明顯的鴻溝。從事基礎醫(yī)學教學的教師，由于受到教學、科研成果和職稱等評價體系的影響，在日常工作中更加關(guān)心自己的科學研究工作，考慮過多的主要是能否發(fā)表高質(zhì)量論文和能否申請到科研課題的資助，很少關(guān)心自己的教學內(nèi)容在臨床實踐中的應用情況，也很少主動去了解臨床實踐的各種進展。另一方面，從事臨床醫(yī)療一線的教師，其臨床工作任務已經(jīng)是非常繁重，對本專業(yè)的各種臨床診療進展一般比較關(guān)心和了解，而對本專業(yè)相關(guān)的前沿基礎研究成果與進展缺乏興趣，也沒有時間和精力學習本專業(yè)的基礎知識和理論。這種從教的層次就出現(xiàn)的基礎和臨床教師脫節(jié)的情況是傳統(tǒng)醫(yī)學教育的硬傷，勢必給醫(yī)學生教學工作帶來重大影響，也使教學改革的步伐緩慢而沉重。因此，身為高校醫(yī)學專業(yè)的帶教老師，不論基礎或臨床老師都必須主動融人轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念和思維，兩者相互交流和溝通，基礎課程老師在前期基礎課程學習中可以適當?shù)囊肱R床實踐的知識和進展，在后期臨床教學中臨床課程老師也應該回顧前期的理論，適當解釋臨床進展背后的基礎醫(yī)學研究進展，從而使基礎與臨床教學形成一個整體，全面提高教學質(zhì)量。

2.2開展多種形式的教學模式改革將轉(zhuǎn)化醫(yī)學融入到胃腸外科教學工作中，可以通過多種形式的新的教學手段改革促進教學質(zhì)量。特別是教學模式的改革則十分重要。例如，可以設計以臨床胃腸外科某一疾病為導向，建立臨床學科和基礎學科教學交互的新模式。具體教學內(nèi)容是在臨床疾病的背景下，對該疾病的臨床表現(xiàn)和治療(臨床知識)、相應病理機制和病理改變(病理知識)以及該發(fā)病器官系統(tǒng)的正常機能和形態(tài)(基礎知識)“三位一體”結(jié)合起來，規(guī)避傳統(tǒng)教學模式的三者脫節(jié)。這種新的教學模式可以涉及兩種新的教學手段：(1)基于問題的學習(PBL)是一種問題導向?qū)W習的自主學習模式。老師提出問題，讓學生通過自己查資料、分析、合作和相互討論來解決問題，從而培養(yǎng)學生獨立學習能力，發(fā)展學生綜合思辨能力[6]；(2)案例學習法(CBS)是一種在教學過程中通過選取有具有代表性的案例，將抽象的理論概念和知識放置于具體實踐情況下進行闡述的教學方法[7]。國內(nèi)外已有很多相關(guān)研究是將PBL或CBS運用到教學中，并取得很好的反饋和教學效果。通過PBL教學模式可以提高醫(yī)學生的學習興趣、加強主動學習能力、分析和解決問題能力，從而逐步培養(yǎng)學生將來臨床實踐工作中必備的獨立思考能力和邏輯思維能力，這些都得到了國內(nèi)外多所醫(yī)學院校的教育實踐驗證[8-9]。然而，單純PBL的教學也存在一些不足之處，如只能使學生掌握自學的方法及提高解決問題的能力，缺乏指導老師的高度，沒有指導老師的指點很難完全準確地掌握最新知識和轉(zhuǎn)化醫(yī)學成果。而CBS教學法是指在帶教老師的指導下，以臨床病例為中心，來啟發(fā)學生分析、研究和討論有關(guān)問題，學生可以主動加強基礎理論知識的學習，培養(yǎng)了臨床邏輯思維，活躍課堂氣氛，提高了教學效率。因此，將PBL和CBS教學方法結(jié)合起來對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的引入不失為一個好的教改措施。

3結(jié)語

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一種新的研究和實踐理念逐漸被大家所接受，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學引入臨床醫(yī)學教育，特別是胃腸外科，能夠發(fā)揮其連接基礎理論研究和臨床實踐教育的橋梁作用。與此同時，作為帶教老師也要重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，逐步提高自身業(yè)務素養(yǎng)，增加帶教的責任心和使命感，豐富帶教手段，不斷提高教學質(zhì)量，為培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才做出一份貢獻。

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(收稿日期：2015-01-15，修回日期：2016-02-28)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.065