徐經(jīng)世治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

汪　元,徐經(jīng)世，張國梁，張　莉，李永攀

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥傳承博士后科研流動(dòng)站，北京　100700；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥　230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部，安徽 合肥　230061)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

徐經(jīng)世治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

汪元1,2,徐經(jīng)世2，張國梁2，張莉2，李永攀3

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥傳承博士后科研流動(dòng)站，北京100700；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部，安徽 合肥230061)

[摘要]國醫(yī)大師徐經(jīng)世認(rèn)為，痛風(fēng)的病因病機(jī)可概括為“痛風(fēng)非風(fēng)，病在肝脾腎，責(zé)之濕痰瘀”；應(yīng)采取分期分型相結(jié)合的方法辨證論治，活動(dòng)期根據(jù)病程長短分為急性活動(dòng)期的濕熱痹阻型和慢性活動(dòng)期的痰瘀互結(jié)型，緩解期以臟腑陰陽為綱，分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩型進(jìn)行論治；尚應(yīng)辨證辨病用藥相結(jié)合，久病配合使用蟲類藥物，治療過程中注意顧護(hù)脾胃。

[關(guān)鍵詞]痛風(fēng)；臨床經(jīng)驗(yàn)；徐經(jīng)世

隨著人們生活方式的改變，中國高尿酸血癥及痛風(fēng)患病率逐漸升高，目前約有1.2億患者，且呈年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)日益成為臨床常見病、多發(fā)病。本病病程漫長，反復(fù)發(fā)作，常伴發(fā)肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓病等病癥，晚期常出現(xiàn)痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，甚至并發(fā)腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西藥多采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、別嘌呤醇等，雖有一定療效，但毒性和不良反應(yīng)較多，患者往往不能堅(jiān)持用藥而致病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)以其辨證論治、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)在痛風(fēng)治療中作用日益顯現(xiàn)。國醫(yī)大師徐經(jīng)世從事中醫(yī)臨床60余載，運(yùn)用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1　痛風(fēng)非風(fēng)，病在肝脾腎，責(zé)之濕痰瘀

痛風(fēng)之名，始于朱丹溪,《丹溪心法·痛風(fēng)》謂：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證”，但中醫(yī)之痛風(fēng)泛指關(guān)節(jié)疼痛的歷節(jié)病，并不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的痛風(fēng)疾病。徐經(jīng)世認(rèn)為，痛風(fēng)是以關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的病證，當(dāng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇，但其與外感風(fēng)寒濕熱等外邪所致一般痹證不同，其病因病機(jī)有其獨(dú)特之處。徐經(jīng)世將痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)概括為“痛風(fēng)非風(fēng)，病在肝脾腎，責(zé)之濕痰瘀”。痛風(fēng)發(fā)病迅速，具有風(fēng)邪的特征，但并非外感風(fēng)邪所致，而是肝脾功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕邪痰濁內(nèi)生，復(fù)因嗜食肥甘厚膩，日久濕從熱化，痰濁濕熱流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。痛風(fēng)久發(fā)，累及于腎，若濕熱日久傷陰，陰虛火旺，耗傷津液，脈絡(luò)瘀阻，可見肝腎陰虛之候；若痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，濕邪痰濁久困脾胃，致脾陽更傷，日久累及腎陽而成脾腎陽虛之證。

2　分期分型論治

徐經(jīng)世臨證采取分期分型相結(jié)合的方法辨證論治，首先將痛風(fēng)分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期根據(jù)病程長短又分為急性活動(dòng)期的濕熱痹阻型和慢性活動(dòng)期的痰瘀互結(jié)型，緩解期以臟腑陰陽為綱，分為肝腎陰虛型和脾腎陽虛型進(jìn)行論治。

急性活動(dòng)期可見足趾關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛，痛勢(shì)劇烈，不可觸碰，夜間尤甚，伴低熱、汗出、口干、舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。此乃痛風(fēng)急性發(fā)作之候，系素體濕熱偏盛，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，濕熱痰濁內(nèi)生，流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)而成，辨證為濕熱痹阻型。當(dāng)治以清熱利濕、活血通絡(luò)，方用白虎加桂枝湯加減(生石膏30 g，粳米20 g，知母15 g，桂枝10 g，甘草6 g),加忍冬藤、徐長卿、益母草、炒桑枝等以利濕通絡(luò)、消腫止痛。

慢性活動(dòng)期可見關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫痛固定，局部有皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，皮膚紫黯或有瘀斑，舌淡胖，苔白膩或黃膩，脈弦或沉澀。系因患者長期飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，病久濕聚為痰，血滯為瘀，痰瘀互結(jié)，凝滯關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)腫大畸形、功能障礙，辨證為痰瘀互結(jié)型。當(dāng)治以活血化瘀、化痰通絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減(生薏苡仁30 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍各15 g，赤芍12 g，川牛膝10 g)。

緩解期若見關(guān)節(jié)腫大畸形，局部痛風(fēng)結(jié)石堅(jiān)硬，關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，肌肉瘦削，雙膝酸軟無力，潮熱盜汗，口干，煩躁，小便頻數(shù)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，系因痛風(fēng)久治不愈，濕熱郁久化火，灼傷營陰，陰虛而見內(nèi)熱之象，辨證屬肝腎陰虛型。治以滋腎益陰、活血通絡(luò)，方用知柏地黃丸加減(山藥20 g, 生地黃、澤瀉、萆薢、牡丹皮、土茯苓各15 g，知母、黃柏各10 g)。

緩解期若見關(guān)節(jié)冷痛，畏寒肢冷，面色無華，氣短乏力，納呆嘔惡，腹脹便溏，面浮肢腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)，系因痛風(fēng)日久，脾氣虛弱，日久傷陽，或濕濁郁久，損傷陽氣，或石淋久治不愈，耗傷腎氣，導(dǎo)致腎陽虛衰，終至脾腎陽虛。辨證屬脾腎陽虛型，當(dāng)治以溫腎健脾、利濕化濁之劑，方用金匱腎氣丸加減(山藥20 g，澤瀉、萆薢、牡丹皮、土茯苓、白術(shù)各15 g，桂枝、熟地黃各10 g，附子6 g)。

3　用藥特點(diǎn)

3.1辨證辨病用藥相結(jié)合徐經(jīng)世臨證遣方用藥時(shí)，在辨證論治基礎(chǔ)上常配以秦皮、秦艽、豨薟草、土茯苓、山慈菇、威靈仙、車前草、川牛膝、萆薢等藥以清熱除濕、消腫止痛。這與現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果甚是契合，研究發(fā)現(xiàn)秦皮主要成分秦皮總香豆素和威靈仙的總皂苷成分都具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛功效[1-2]；車前草所含黃酮類化合物和川牛膝和萆薢的總皂苷成分都可降低血尿酸濃度，抑制痛風(fēng)石及腎結(jié)石形成[3-4]。

3.2久病配合使用蟲類藥痛風(fēng)日久，關(guān)節(jié)腫痛畸形，局部痛風(fēng)結(jié)石堅(jiān)硬，活動(dòng)不利，可見病久入絡(luò)，痰瘀互結(jié)之象，此非借蟲類藥物血中搜逐、攻邪通絡(luò)不能取效，故臨證常加全蝎、土鱉蟲、地龍等蟲類藥以搜邪通絡(luò)、化瘀止痛。

3.3顧護(hù)脾胃貫穿始終痛風(fēng)雖病在關(guān)節(jié)，但與脾胃運(yùn)化功能密切相關(guān)。痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，多是形體豐腴之痰濕體質(zhì)，大多嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，痰濕滯阻于血脈之中，日久發(fā)病。疾病早期當(dāng)健脾和胃，晚期當(dāng)補(bǔ)益脾腎，臨證用藥時(shí)也要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，組方時(shí)適當(dāng)加入健脾養(yǎng)胃之品，如益氣健脾之蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁；理氣調(diào)中之陳皮、法半夏、枳殼、厚樸花；消食健胃之神曲、山楂、雞內(nèi)金、五谷蟲、谷芽；清化濕熱之蒲公英、茵陳、炒黃連、車前草、通草；養(yǎng)陰益胃之北沙參、石斛、白芍、生地黃。

4　合并癥治療

高尿酸血癥是代謝綜合征的一個(gè)重要表現(xiàn)，痛風(fēng)患者大多合并高血壓病、高脂血癥、冠心病、腎結(jié)石等多種疾病。因此，徐經(jīng)世還會(huì)針對(duì)這些合并癥處方用藥，全面調(diào)理。如合并高血壓病引起的眩暈，常配伍澤瀉、葛根。澤瀉氣味甘寒，肝腎陰虛者用之可利水泄熱，引熱下行，起到降低血壓的作用，且無傷陰之慮。葛根性甘涼，具醒脾和胃、除煩止嘔、蠲痹止痛、平衡升降之效。兩者合用一升一降，升清降濁，乃為治療眩暈的有效藥對(duì)。若合并高脂血癥，多配伍絞股藍(lán)、生山楂、苦丁茶等以消積降脂。若合并冠心病，可配伍三七、丹參、檀香等活血通絡(luò)化瘀。若合并腎結(jié)石，可配伍雞內(nèi)金、金錢草、車前草等利濕通淋排石。

5　病案舉例

孫某，男，44歲，因“左側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作6年，加重1周”于2014年9月20日就診。既往有“痛風(fēng)”病史，間斷口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、碳酸氫鈉、別嘌呤醇等藥物治療，患者飲食控制欠佳，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)有反復(fù)。近1周因飲食不慎再次出現(xiàn)左側(cè)足趾關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛，行走困難，自服布洛芬治療，疼痛稍有緩解?？滔掳Y見：形體偏胖，痛苦面容，左足關(guān)節(jié)腫痛，局部發(fā)熱，活動(dòng)受限，左足背可見數(shù)個(gè)大小不等痛風(fēng)結(jié)石，質(zhì)硬不移，口干，脘腹脹滿不適，噯氣，舌黯紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查示：三酰甘油2.17 mmol/L，總膽固醇5.70 mmol/L，尿酸555 μmol/L，血沉78 mm/h。

初診：根據(jù)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診為痛風(fēng)急性發(fā)作，病由中州失衡，肝脾不調(diào)，濕熱內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈所致，治以清熱利濕、調(diào)和中州、通絡(luò)除痹之法。方藥：生石膏、生薏苡仁各30 g，知母、徐長卿、益母草、炒桑枝、枳殼各15 g、桂枝、姜竹茹、陳皮、土鱉蟲各10 g。共10劑，水煎服，每日1劑。

二診：病史同前，前藥服后，關(guān)節(jié)腫痛減輕，胃部不適改善明顯，舌淡黯，邊有瘀斑，苔薄黃微膩，脈弦數(shù)。擬予清化濕熱、通絡(luò)蠲痹之劑。原方去益母草、石膏，加蒼術(shù)15 g、忍冬藤30 g。共10劑，水煎服，每日1劑。

三診：病史同前，藥后關(guān)節(jié)疼痛改善明顯，足趾關(guān)節(jié)腫痛已除，四肢關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間縮短，程度減輕，余無不適。擬守原方出入：炒白芍、忍冬藤各30 g，徐長卿、炒桑枝各20 g，秦艽、威靈仙、豨薟草、雞血藤、生山楂各15 g，土鱉蟲、陳皮各10 g，全蝎6 g。共15劑，水煎服，每日1劑。

四診：1個(gè)月后復(fù)診，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，偶感腰膝酸軟，夜間口干、盜汗。囑予知柏地黃丸8丸，每日3次，維持口服月余，飲食清淡，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

6　結(jié)語

痛風(fēng)的發(fā)生與飲食無度、生活習(xí)慣不良等因素密切相關(guān)，徐經(jīng)世還倡導(dǎo)“治未病”，告誡患者要注意養(yǎng)生調(diào)攝，在治療的同時(shí)要飲食清淡，戒煙酒，多飲水，少食肥甘厚膩之品。平素未發(fā)病時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行身體鍛煉，起居有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，使“正氣存內(nèi)”，防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹世霞,祝捷,張三印,等.秦皮總香豆素對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型IL-1β、IL-8、TNF-α的影響[J].四川中醫(yī),2011,29(3)：68-70.

[2]趙陽,梁麗珍,李厚金,等.威靈仙的化學(xué)成分研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,51(3):63-67.

[3]曾金祥,畢瑩,魏娟,等.車前草提取物降低急性高尿酸血癥小鼠血尿酸水平及機(jī)理研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2064-2066.

[4]陳光亮,呂紅霞,王媛媛,等.萆薢牛膝總皂苷對(duì)尿酸鈉誘導(dǎo)的大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治作用[J].中藥藥理與臨床,2010,26(1):34-37.

基金項(xiàng)目：全國中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目；科技部“十二五科技支撐計(jì)劃”全國名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：汪元(1979-)，女，博士，副主任醫(yī)師

[中圖分類號(hào)]R589.7[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.013

(收稿日期：2015-12-18；編輯：張倩)