中醫(yī)象思維淺析

孟慶巖，相光鑫，顏培正，張慶祥

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南　250355)

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·理論研究·

中醫(yī)象思維淺析

孟慶巖，相光鑫，顏培正，張慶祥

(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250355)

[摘要]象思維是中醫(yī)學獨特的思辨模式，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心思想，探析《黃帝內(nèi)經(jīng)》象思維對中醫(yī)研究至關(guān)重要，《黃帝內(nèi)經(jīng)》象思維具有整體性、聯(lián)系性、時空性等特點，有別于西醫(yī)思維模式。陰陽是對自然形象的抽象概括，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽學說建立了中醫(yī)學理論體系的基本骨架，藏象的諸多功能是通過象思維的思辨方法演化而來的，其成為《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心理論體系。

[關(guān)鍵詞]象思維；中西醫(yī)對比；黃帝內(nèi)經(jīng)；中醫(yī)學

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學經(jīng)典之作，為中醫(yī)學的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，具有獨特的理論體系框架，中醫(yī)理論體系因受文化背景、哲學思想、實踐技術(shù)等因素的影響，形成了自身獨特的思維模式。中醫(yī)思維模式貫穿于中醫(yī)理論及臨床，理解中醫(yī)思維模式，構(gòu)建中醫(yī)思維框架，對學習中醫(yī)學至關(guān)重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的思維模式中最具代表性的便是“象思維”。

1　中西醫(yī)“象”的對比

中醫(yī)學的思維方法是從人體自身完整性及人與自然社會環(huán)境統(tǒng)一性中體現(xiàn)的，象思維是中醫(yī)學的核心思維，是以客觀事物自然整體顯現(xiàn)于外的現(xiàn)象為依據(jù)，以物象或意象為工具，運用類比、聯(lián)想、推類等方法，來表達對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯(lián)系的思維方式[1]。象思維的邏輯中介是象，因其具有形象化、宏觀性和整體性的特點，其能發(fā)現(xiàn)不同事物之間的相似性，使關(guān)系較遠的事物之間產(chǎn)生一定聯(lián)系。象思維通過觀察事物取得直接經(jīng)驗，從中提煉不同事物之間的共同點，使其建立聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以此為基礎(chǔ)創(chuàng)立了整體觀念，使人體各臟腑組織及人與自然社會之間建立了聯(lián)系，形成了“人與天地相參”的生命功能結(jié)構(gòu)模型。并運用象思維解釋抽象的醫(yī)學概念，將人體復雜的、抽象的結(jié)構(gòu)功能現(xiàn)象通過具體事物現(xiàn)象的特征表述出來，使人領(lǐng)悟其內(nèi)涵，而這些具體事物現(xiàn)象的范圍十分廣泛，幾乎涵蓋了天地、顏色、官職、過往經(jīng)驗等一切具體事務(wù)，這種廣泛的關(guān)聯(lián)不僅使人體同許多事物產(chǎn)生了聯(lián)系，還使人體內(nèi)在結(jié)構(gòu)功能和外在表現(xiàn)之間產(chǎn)生了聯(lián)系。

中醫(yī)學研究人體的原理正是通過人的外在表象來推求內(nèi)部的功能變化，這種研究方法是在不破壞人體完整性的情況下進行的系統(tǒng)研究，參考天時、氣候、地域、人體差異等諸多因素，是多因素同時研究的方法。如《素問·離合真邪論》云：“天地溫和，則經(jīng)水安靜，天寒地凍，則經(jīng)水凝泣”，便是借用氣候變化對江河之水的影響之象，推論解釋六淫邪氣對經(jīng)脈氣血的影響。人體的一切外在表象都是內(nèi)在臟腑功能整體調(diào)節(jié)的結(jié)果，中醫(yī)對病證的診斷正是通過人的外在表象來推求病因病機的過程，并進一步做出相關(guān)病證之象的判斷，因此有人認為辨證即辨象[2]。故中醫(yī)象思維側(cè)重于從相互關(guān)聯(lián)的角度分析不同事物的共同點，找到其聯(lián)系性，接近于系統(tǒng)科學的認識方法。

西醫(yī)學也有對“象”的認識，與中醫(yī)學不同，西醫(yī)學是運用邏輯推理和實驗證明的方法，來分析了解生命現(xiàn)象，確定機體生理病理變化，指導臨床施治，接近分析還原的認識方法。西醫(yī)學以解剖學為基礎(chǔ)，將人體分裂開來，所研究的對象均是人體實質(zhì)性器官和生化指標，故其所研究的象更側(cè)重于具象。與之相比，中醫(yī)學的象多側(cè)重于抽象，中醫(yī)學對人體內(nèi)在臟腑功能的認識，并非以臟腑實體為直接依據(jù)，而是構(gòu)建了一個間接的、整體的、抽象的，與物質(zhì)實體具有一定聯(lián)系的系統(tǒng)，即臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)的核心就是“象”。中醫(yī)學的臟腑并非單指實質(zhì)性器官，還包含臟腑相應(yīng)的生理功能和外在表現(xiàn)，故中醫(yī)學臟腑被更準確地稱之為藏象。從一定意義上說，經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血等都是一種“象”的存在，它們只與物質(zhì)實體有著間接的關(guān)系，其本身是抽象的功能體現(xiàn)，故通過現(xiàn)代科學技術(shù)，運用分析還原的方法，很難發(fā)現(xiàn)其實質(zhì)。

2　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽之象

陰陽是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的重要組成部分，原是指代方位的概念，古人將其引申為對相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象屬性的概括，是宇宙的對立統(tǒng)一規(guī)律，是將自然界中的動與靜、水與火、男與女、光明與黑暗、溫熱與寒涼等眾多關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象進行終極分類與抽象，形成的思維觀念[3]。陰陽是事物和現(xiàn)象屬性的概括，無實體意義，因此對陰陽的把握要通過事物的外在表象來確立，通過觀察聯(lián)想這些象，結(jié)合陰陽的特點，概括事物的運動規(guī)律，從而把握其陰陽屬性。陰陽是中醫(yī)學最重要的的哲學理論，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》乃至整個醫(yī)學理論體系的基本骨架，因此掌握陰陽之象是把握中醫(yī)學理論體系的關(guān)鍵。

古代醫(yī)家借助陰陽學說來解釋人體的生命現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體陰陽之象的界定采用了“同類相應(yīng)”的原則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》是專門論述陰陽概念及其具體應(yīng)用的篇章，其說明了陰陽即是宇宙運行的規(guī)律，通過對具體事物和現(xiàn)象的觀察，古人以天地為陰陽，講述陰陽之氣的升降運動和交感互藏，中醫(yī)學以此為延伸，提出了升清降濁的人體生理觀，為后世多種疾病的治療提供了理論依據(jù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以水火作為陰陽的征兆，即說明自然界中水火所表現(xiàn)出來的象最能概括陰陽的內(nèi)涵。水性寒涼，主靜，運動趨勢向下，凡是與水的屬性相似的事物或現(xiàn)象均可界定為陰；火性炎熱，主動，運動趨勢向上，凡是與火的屬性相似的事物或現(xiàn)象均可界定為陽。陰陽學說貫穿于整個中醫(yī)體系之中，中醫(yī)學運用陰陽之象來說明人體結(jié)構(gòu)、臟腑功能，并指導疾病的施治。由于陰陽是對客觀存在的諸多事物現(xiàn)象的概括，所以其具有普遍性，這使人與自然界建立了聯(lián)系，而這種聯(lián)系的根本即是對“象”的抽象和概括。

陰陽屬性是相對的，隨著時空條件的變化而變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》通過陰陽之象解釋人體生命現(xiàn)象時，表現(xiàn)出靈活性、多層次性和可分性的特征，以臟腑為例，按照功能不同劃分，則臟為陰，腑為陽；按照部位不同劃分，本屬于五臟為陰的心肺居上，其陰陽屬性轉(zhuǎn)化為陽，心又通于夏氣，五行屬火，較肺而言，為陽中之陽。任何事物都可劃分為對立統(tǒng)一的陰陽兩方面，而陰陽之中的任意一方又包含著新的陰陽關(guān)系，因此陰陽屬性的界定具備靈活性、多層次性和可分性，而這種看似無序的復雜特性，其本質(zhì)卻有著陰陽之象劃分的有序規(guī)律，其根本原因即是在界定陰陽屬性時，所選取應(yīng)用的事物的象不同。

陰陽使事物產(chǎn)生普遍聯(lián)系，使自然界的大規(guī)律同人體的具體規(guī)律產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，建立了天人合一理論。自然界中任何事物均是陰陽平衡的對立統(tǒng)一體，陰陽的平衡關(guān)系發(fā)生異常，事物也隨之進入病態(tài)，因此中醫(yī)學將陰陽失衡作為疾病的總病機，恢復陰陽平衡也是治療疾病的最終目的。陰陽具有普遍性，諸如藥食氣味和服藥時間的治療方法也可歸結(jié)概括陰陽屬性，如春夏之際陽氣盛，患者在此時培養(yǎng)陽氣有事半功倍的作用。陰陽是認知事物過程中對自然形象的抽象概括，抽象后的陰陽仍保存著與日光向背有關(guān)的原始形象特征，而這些象成為陰陽學說的精髓，與之形成的思維模式也成為指導中醫(yī)學認識人體的核心思維[4]。

3　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中臟腑之象

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中諸多篇章均對臟腑進行了論述，各有見解，其共同點是注重五臟六腑的功能，通過陰陽屬性、整體聯(lián)系、與自然界的關(guān)系以及社會屬性來強調(diào)其功能職責，而弱化了對其形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究。中醫(yī)學的藏象與西醫(yī)學的臟器不同，藏象學說是基于中國傳統(tǒng)思維方式與認知方法，用于解釋人體各種生命活動的理論模型系統(tǒng)，是基于對解剖知識的認識和人體生命現(xiàn)象的觀察，采用取象比類等方法，經(jīng)過高度抽象概括的理論體系，因此藏象學說在很大程度上是一種哲學思辨的產(chǎn)物，是象思維的具體體現(xiàn)[5]。藏象即深藏于體內(nèi)的臟腑及其表現(xiàn)于外的征象，由于受科學技術(shù)和思想觀念的制約，古人無法對內(nèi)在臟器的微觀結(jié)構(gòu)進行觀察，只能通過外在表象推斷內(nèi)里的形態(tài)結(jié)構(gòu)，這種“司外揣內(nèi)”“援物比類”的思辨方法使中醫(yī)學更加注重臟腑之象。

孫廣仁[6]認為象有三層含義：一是指內(nèi)在臟腑的解剖形象，如脾“形如刀鐮”；二是指內(nèi)在臟器表現(xiàn)于外的征象，如脾病者可見脘腹脹滿，不欲飲食；三是指內(nèi)在五個生理病理系統(tǒng)與自然界相通應(yīng)的現(xiàn)象，如心五行屬火，通于夏氣。藏象是以臟腑內(nèi)在形態(tài)為基礎(chǔ)的，古人在此基礎(chǔ)上認識到臟腑的某些功能，并通過觀察機體整體表象及自然界現(xiàn)象，通過抽象歸納賦予各個臟腑更多功能，從而形成復雜的五臟系統(tǒng)，該五臟系統(tǒng)的功能大于西醫(yī)學各臟器的生理功能。如心藏神，認為心具有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主宰人的意識思維等精神活動的作用。而西醫(yī)學認為腦是人體精神思維之所在，有人主張以“腦主神明”取代“心主神明”，很顯然，持這種主張的人混淆了藏象之心和臟器之心的概念。

中醫(yī)藏象的內(nèi)涵雖包含具有實質(zhì)的形態(tài)之臟，但其更注重內(nèi)在臟腑的功能和外在表象，心藏神是心藏象中“象”的范疇，而不是“藏”的范疇。在古代，由于科學技術(shù)限制，古人無法認識到機體各功能的微觀機制，在對外在表象的長期實踐觀察中，構(gòu)建了以五臟為中心的五大功能系統(tǒng)，認為人體的一切生命現(xiàn)象都是五臟整體調(diào)節(jié)的結(jié)果。每一個功能系統(tǒng)均包含著相應(yīng)臟腑的固有功能，如心主血脈、肺主氣，這與西醫(yī)學臟器功能基本相符，而這些固有功能無法涵蓋機體所有的功能特性，因此古人通過實踐觀察將功能與臟腑進行合并，賦予五臟更多的功能，這些功能是超出西醫(yī)學臟器功能范疇的，如心藏神、肺主行水。這些功能合并并非盲目的，而是采取取象比類、司外揣內(nèi)的思維方法，這兩種方法均是“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”的對“象”的觀察和總結(jié)，這種象是通過人體自覺及他覺來判定歸納的。如人在極度情緒波動時會感應(yīng)到心臟劇烈跳動，而心系統(tǒng)的疾病也往往引起諸如心悸、眩暈、癲狂甚至瀕死感的精神癥狀，而諸多精神疾病也是通過調(diào)理心氣進行治療。通過對這些“象”的把握與思考，中醫(yī)學認為人的意識思維等精神活動同心藏象密切相關(guān)，并經(jīng)過實驗驗證而不斷完善。由此類推，藏象系統(tǒng)的諸多功能均是通過象思維的思辨方法演化而來的。

象思維作為中醫(yī)學核心思維方式，具有哲學與科學的雙重內(nèi)涵，是打開中醫(yī)之門的金鑰匙。研究象思維可以闡明中醫(yī)學形成及發(fā)展的過程，探知中醫(yī)理論的認知方法，對中醫(yī)臨床具有指導意義。

參考文獻：

[1]邢玉瑞.中醫(yī)象思維的概念[J].中醫(yī)雜志，2014，55(10)：811-814.

[2]邢玉瑞.象思維在中醫(yī)學中的應(yīng)用研究述評[J].陜西中醫(yī)學院學報，2014,37(6)：1-6.

[3]劉庚祥.“象”與中醫(yī)思維的研究[J].醫(yī)學與哲學，1997,18(1)：22-24.

[4]崔藝馨，劉庚祥.中醫(yī)比象思維之應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2011，52(11)：904-906.

[5]張宇鵬，楊威，劉寨華.藏象學理論體系框架探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2007,13(3)：168-170.

[6]孫廣仁.藏象的概念及其生成之源[J].中醫(yī)研究，1997,10(5)：1-5.

基金項目：國家自然科學基金項目(81470189)；教育部重點學科央財基礎(chǔ)特色項目(220207)

作者簡介：孟慶巖(1986-)，男，博士研究生

通信作者：張慶祥，sdzqx2828@126.com

[中圖分類號]R229[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.001

(收稿日期：2016-03-13；編輯：張倩)