將健康管理引入貧困群體醫(yī)療保障體系的思考

□文/曹海濤

將健康管理引入貧困群體醫(yī)療保障體系的思考

□文/曹海濤

（安徽大學(xué)管理學(xué)院安徽·合肥）

本文分析疾病對貧困的“支出傳導(dǎo)機(jī)制”和“收入傳導(dǎo)機(jī)制”。緩解因病致貧和因病返貧，短期中通過完善醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度降低貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)；長期和富有成效的做法是將健康管理理念引入貧困群體的醫(yī)療保障體系，為貧困群體購買健康管理服務(wù)，引導(dǎo)貧困人口提升健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康脫貧。

傳導(dǎo)機(jī)制；醫(yī)療保障；健康管理

收錄日期：2016年10月11日

一、引言

近年來，關(guān)于健康、疾病與貧困的關(guān)系逐漸引起人們的關(guān)注。目前，我國約7，000萬名貧困人口，其中因病致貧、因病返貧的占42.4%，絕對數(shù)額接近30，00萬。龐大的貧困人口規(guī)模及因病致貧、因病返貧群體與小康社會所要求的全體脫貧、小康生活水平還有差距，與健康中國2020戰(zhàn)略目標(biāo)還有差距。因病致貧現(xiàn)象在一些基層仍很突出，山西省大寧縣貧困人口占到總?cè)丝诘囊话胍陨?，?.6萬人。其中，因病、因殘致貧的近1萬人，占到貧困人數(shù)的28%。疾病無疑已成為部分居民致貧、返貧的首要原因。

二、因病致貧、因病返貧機(jī)理分析

本文試圖從支出和收入兩個(gè)角度說明因病致貧、因病返貧的作用機(jī)理。

（一）重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的作用機(jī)制。對因病致貧、因病返貧作用機(jī)制分析的起點(diǎn)始于疾病，由于生理因素（如遺傳因素、性別、年齡）、個(gè)人因素（生活方式、健康習(xí)慣）、經(jīng)濟(jì)社會因素（收入、職業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生保健資源享有狀況）等的影響，一些個(gè)體可能罹患大病、重病。如，中國保監(jiān)會《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中所列的重疾病：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋手術(shù)、重大器官移植、終末期腎病等。由于重大疾病的復(fù)雜性，診治重大疾病的花費(fèi)即重大疾病醫(yī)療費(fèi)用往往高昂，如惡性腫瘤治療花費(fèi)為12～50萬元，急性心肌梗塞的平均花費(fèi)為10～30萬元，終末期腎病的治療花費(fèi)為10萬元。2015年城市居民人均可支配收入為29，166元，重大疾病醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超出居民的可支配收入。雖然社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以對符合條件的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行部分報(bào)銷和補(bǔ)償，但由于大額醫(yī)療費(fèi)用動輒上十萬甚至幾十萬元，為避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“有限集中”支付而設(shè)置的起付線、封頂線及報(bào)銷比例，造成大病重病患者在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后自付醫(yī)療費(fèi)用過高，當(dāng)自付醫(yī)療費(fèi)用超過家庭支付能力的時(shí)候，會使本來就有限的家庭收入的可支配度更小，可能會迫使家庭縮減其他方面的已經(jīng)是最低需求的消費(fèi)，變賣生產(chǎn)性財(cái)產(chǎn)、債臺高筑，產(chǎn)生因病致貧或因病返貧。這種因大額醫(yī)療費(fèi)用開支而致貧或返貧的，屬于“開支型貧困”。

（二）因病收入喪失的作用機(jī)制。有些家庭，其處于勞動年齡的勞動者，因患重大疾病，無法工作而造成收入喪失。即使治愈，重大疾病對勞動者身體機(jī)能的損害非常大，勞動者在患大病重病后喪失了部分甚至全部勞動能力，而且后續(xù)的持續(xù)治療、保健、護(hù)理將使勞動者無法再像患病前那樣從事勞動；更嚴(yán)重情形下，一些重大疾病可能致殘。有數(shù)據(jù)顯示，因疾病致殘占致殘數(shù)一半以上，諸如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)、糖尿病是內(nèi)科常見易致殘疾病。重大疾病致使身體機(jī)能下降、甚至致殘，喪失勞動收入。此外，患大病重病的家庭，因家庭患病成員需要照料，為降低照料經(jīng)濟(jì)成本，往往由具有勞動能力的核心家庭成員對病患成員進(jìn)行照料，這就限制了有勞動能力的家庭核心成員通過諸如外出打工去賺取收入、脫離貧困的可能性，進(jìn)一步降低了家庭收入，致使家庭容易陷入貧困。一些常見病或多發(fā)小病，也能致使個(gè)體喪失勞動能力，如腰椎、頸椎疾病。據(jù)英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的數(shù)據(jù)，腰痛和頸椎病在近20年中躋身最常見疾病名單。在所有國家中，腰痛位列導(dǎo)致殘疾疾病的前十位。這種情況在我國農(nóng)村也比較常見，由于長期從事繁重的體力勞動，一些農(nóng)村居民患上腰椎間盤突出、頸椎疾病，雖不至于致殘，但部分嚴(yán)重的患者因此而喪失勞動能力，無法繼續(xù)從事勞動，喪失收入來源。這一現(xiàn)象在中國廣大農(nóng)村并非個(gè)案。無論疾病致使失能，抑或因家庭成員需要照料而使家庭有勞動能力的成員不能工作，均屬“收入型貧困”。

三、完善貧困醫(yī)療保障體系，引入健康管理新理念

完善醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，進(jìn)一步完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，將大病醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，提升多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平，進(jìn)一步降低貧困群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療救助方面，一方面做好資助貧困群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，將貧困群體納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面內(nèi)；另一方面提升醫(yī)療救助水平，2016年3月廣州新醫(yī)療救助辦法規(guī)定，每人每年醫(yī)療救助最高限額增加到35萬元，這極大地提升了醫(yī)療救助能力和水平。提升貧困地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)供給方服務(wù)水平。一些貧困集中連片的地區(qū)，交通不便，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏，居民享受醫(yī)療服務(wù)的可及性較低。因此，應(yīng)該通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付、強(qiáng)化政府籌資職能；通過高層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才支援與帶動，培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，同時(shí)提升貧困地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)人才的薪酬水平。

健康管理是阻斷因病致貧的長效機(jī)制。我國應(yīng)制定健康扶貧和健康脫貧保障機(jī)制的遠(yuǎn)期規(guī)劃，并與健康管理的理念和實(shí)踐有效融合。健康管理的內(nèi)涵和形式多樣，國外實(shí)踐證明，健康管理有效地提升參與健康管理者的健康狀況。在我國，社會醫(yī)療保險(xiǎn)中健康管理實(shí)踐已有一些體現(xiàn)，如對參保參合人員定期開展體檢，將參保參合的慢性病治療與基層衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，引導(dǎo)就近就醫(yī)。政府為貧困地區(qū)購買健康管理服務(wù)的實(shí)踐已經(jīng)產(chǎn)生了“社會收益”，據(jù)健康報(bào)報(bào)道，四川省瀘州市敘永縣通過實(shí)施全民免費(fèi)體檢、劃分健康風(fēng)險(xiǎn)等級人群、制定相應(yīng)個(gè)性化健康管理服務(wù)，提高了居民的健康意識，改善了居民生活習(xí)慣，提升了慢性病患者的正常勞動時(shí)間，有效保護(hù)了農(nóng)村勞動力，為脫貧致富奠定“健康基礎(chǔ)”。在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上可以考慮逐步推廣覆蓋更多的貧困患病群體。有研究發(fā)現(xiàn)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如上海，通過家庭醫(yī)生與貧困老年人簽約健康管理服務(wù)，可以明顯改善貧困老年人健康狀況和健康水平，通過簽約醫(yī)生提供的健康管理服務(wù)，研究人員發(fā)現(xiàn)參與健康管理的貧困老年人，其高血壓、糖尿病控制率得到明顯改善，貧困老年人通過改變生活方式、進(jìn)行健康檢查等方式預(yù)防高血壓和糖尿病，總體上，通過家庭醫(yī)生的健康管理服務(wù)對貧困老年人的慢性病控制產(chǎn)生一定的積極效果，并且通過健康管理服務(wù)也提升了貧困老年人參與健康管理服務(wù)的依從性。因而，基于長期效果的考量，通過健康管理及相關(guān)服務(wù)，改善貧困人群的健康狀況，從根本上降低疾病發(fā)生概率或疾病嚴(yán)重程度，從而降低家庭和社會的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低因病致貧、因病返貧的幾率，最終實(shí)現(xiàn)健康脫貧。

主要參考文獻(xiàn)：

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