集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者護理中的應用價值

張　鴻

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集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者護理中的應用價值

張鴻

【摘要】目的探討集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者護理中的應用價值。方法選取2014年1月至2015年1月遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治的88例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理，比較兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、機械通氣時間及呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。結(jié)果護理后，觀察組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的機械通氣時間明顯短于對照組，VAP發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論對重癥監(jiān)護病房患者實施集束化護理，能夠有效改善其血氣分析指標，縮短機械通氣時間，降低VAP的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；集束化護理；呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣

遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽110024

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是機械通氣常見的一種并發(fā)癥[1]，不僅會影響患者的臨床治療效果，還會引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命安全及生命質(zhì)量。因此，需給予針對性護理及預防VAP。集束化護理是集合各種護理干預措施來處理某種難治疾病的一種護理方式[2]，其具有集約性、有效性等特點。本研究就集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院重癥監(jiān)護病房收治的88例患者為研究對象，所有患者均為重癥患者，均需行機械通氣治療，排除頻臨病死患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者中，男24例，女20例，年齡20～80歲，平均（61.2±2.7）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，外科重癥17例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，其他2例；觀察組患者中，男23例，女21例，年齡22～80歲，平均（62.2±2.7）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，外科重癥15例，慢性阻塞性肺疾病12例，其他3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，遵醫(yī)囑進行用藥護理，保持病房溫度、濕度適宜。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理，具體如下：①體位護理：將患者的床頭抬高45°，保持科學、舒適體位，以防止誤吸引起的相關(guān)性肺炎；②呼吸道護理：根據(jù)患者實際情況選擇合適的氣管套管和導管進行插管，并連接負壓吸引器，定時清理呼吸道分泌物，以防止呼吸道堵塞引起的肺炎；③口咽部護理：囑患者使用可吸引式牙刷，以減少口腔感染，定時擦洗口鼻腔分泌物，保持口咽部清潔；④無菌操作：在進行治療和護理的過程中，要嚴格按照無菌操作的規(guī)章制度進行，操作前后均進行消毒，以防止感染；⑤鎮(zhèn)靜劑護理：根據(jù)患者實際情況適當使用鎮(zhèn)靜劑，避免使用質(zhì)子泵抑制劑。

1.3觀察指標比較兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、機械通氣時間及VAP發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1護理前后PaO2、PaCO2、HR比較護理前，兩組患者的PaO2、PaCO2、HR差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后PaO2、PaCO2、HR比較(±s)

表1　兩組患者護理前后PaO2、PaCO2、HR比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa；與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) HR(次/min)對照組 44護理前 　 　53±12 　71±12 　108±6護理后 　 　79±12*　68±5*　 81±7*觀察組 44護理前 　 　53±11 　72±11 　107±6護理后 　 　 87±14*#　46±6*#　 81±7*

2.2機械通氣時間及VAP發(fā)生率比較觀察組和對照組患者的機械通氣時間分別為（12±7）d、（19±9）d，VAP發(fā)生率分別為9.1%（4/44）、25.0%（11/44）；觀察組患者的機械通氣時間明顯短于對照組，VAP發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3　討論

重癥監(jiān)護指的是運用各種先進醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化監(jiān)護和搶救設(shè)備，對所收治的各類危重病患者實施集中加強治療和護理，以最大限度地確?；颊叩纳|(zhì)量[3]。在重癥監(jiān)護中往往需對患者實施機械通氣，其能夠維持患者氣道通暢、改善通氣和氧合，防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，從而為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。但由于機械通氣是一種侵入性治療方式，重癥監(jiān)護病房患者本身體質(zhì)較弱，在重癥監(jiān)護病房機械通氣治療過程中易引發(fā)VAP。

集束化護理能夠為患者提供更加優(yōu)化的醫(yī)療護理服務和護理結(jié)局。在重癥監(jiān)護病房臨床護理中應用集束化護理，以循證醫(yī)學為指導，可將一系列預防VAP的護理措施集合于一起[4]，通過體位護理能夠提高機械通氣效率；呼吸道護理、口咽部護理能夠有效防止呼吸道堵塞引發(fā)肺炎；且通過嚴格無菌操作護理能夠減少感染，從而有效預防VAP；通過使用鎮(zhèn)靜劑護理，能夠穩(wěn)定患者的生命體征，從而能夠有效預防VAP。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAP發(fā)生率明顯低于對照組，護理后PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，機械通氣時間明顯短于對照組。提示對重癥監(jiān)護病房患者實施集束化護理，能夠有效改善其血氣分析指標，縮短機械通氣時間，降低VAP的發(fā)生率[5-6]。

參考文獻

[1] 劉清宏.外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及其護理對策[D].廣東:南方醫(yī)科大學,2014.

[2] 袁秋影,黃松彬,劉美玲.采用呼吸機集束化護理干預預防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(23):112-113.

[3] 王春君.成人重癥監(jiān)護室患者患呼吸機相關(guān)肺炎的原因分析及護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,3(6):209-210.

[4] 朱成秀.集束化護理方案預防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):96-98.

[5] 楊守香.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(20):96-98.

[6] 劉慧玲,蔣紅云,鄒愛萍.集束化護理策略預防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的研究[J].臨床護理雜志,2013,12(4):57-59.

作者簡介：張鴻（1981-），本科學歷，主管護師。研究方向：呼吸重癥監(jiān)護

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.087