紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者的綜合護(hù)理干預(yù)

李瑋虹

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紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者的綜合護(hù)理干預(yù)

李瑋虹

【摘要】目的探討紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌化療患者的綜合護(hù)理效果。方法選取2014年1－5月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌患者54例為研究對(duì)象，均采用紫杉醇聯(lián)合順鉑實(shí)施化療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較不同護(hù)理實(shí)施后療效及毒性反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的緩解率為85.2%，優(yōu)于對(duì)照組的40.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理實(shí)施后觀察組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、腎毒性不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05、P＜0.01）。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌化療同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇；順鉑；非小細(xì)胞肺癌化療；護(hù)理效果

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

肺癌是一種常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%，早期診斷難度大，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，只能采用以化療為主的綜合治療[1]。紫杉醇聯(lián)合順鉑是治療非小細(xì)胞肺癌的常用方法，紫杉醇為一種新型抗腫瘤藥物，順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高臨床療效?；煂?shí)施后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，會(huì)傷及組織臟器功能。因此，結(jié)合必要的護(hù)理實(shí)施，對(duì)于提高化療效果、減少毒副作用效果顯著。本研究就非小細(xì)胞肺癌患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1－5月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌患者54例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組27例中，男17例，女10例，年齡35～75歲，平均（55.0±1.3）歲；腺癌10例，鱗癌9例，鱗腺癌8例；初治12例，復(fù)治15例。觀察組27例中，男18例，女9例，年齡32～74歲，平均（53.0±1.0）歲；腺癌7例，鱗癌10例，鱗腺癌10例；初治13例，復(fù)治14例。兩組患者性別、年齡、腫瘤病理類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2化療方法兩組患者均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，在化療第1天靜脈滴注紫杉醇（135 mg/m2），第1～3天靜脈滴注順鉑（25 mg/m2）。紫杉醇用藥前12、6 h患者口服地塞米松10 mg，紫杉醇用藥前肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg，靜脈推注西咪替丁200 mg，用藥過程中注意觀察患者身體變化，防止發(fā)生過敏反應(yīng)；同時(shí)給予患者必要的護(hù)胃、保肝、止吐等治療，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)周期后，行CT檢查評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3護(hù)理措施對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在化療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1化療前護(hù)理

1.3.1.1靜脈置管準(zhǔn)備因紫杉醇局部產(chǎn)生的刺激性大，輸注順鉑時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行利尿處理，因此準(zhǔn)備靜脈通路尤為重要?；煏r(shí)盡量選擇粗、直且有彈性的血管，并采用留置針，防止出現(xiàn)藥液外漏而導(dǎo)致皮膚壞死。若患者的血管條件差，可建議實(shí)施鎖骨下靜脈置管或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。

1.3.1.2化療中的配合注射紫杉醇前應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋，護(hù)士配制溶液時(shí)應(yīng)叮囑患者帶上口罩及手套，在生物安全柜中操作。采用紫杉醇專用輸液器，靜脈滴注時(shí)間不能少于3 h，并實(shí)施床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。靜脈滴注順鉑應(yīng)采用避光輸液器。聯(lián)合化療時(shí)，應(yīng)先用紫杉醇，然后用順鉑，可減少化療藥物的毒性作用，提高對(duì)肺癌的療效。

1.3.1.3心理護(hù)理化療前醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行溝通，告知患者本次治療的方法及目的，以及化療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)的處理方法，消除患者的緊張，并叮囑患者積極主動(dòng)配合治療，化療前叮囑患者不能過飽或處于空腹?fàn)顟B(tài)，注意飲食清淡，少食多餐。

1.3.2不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

1.3.2.1過敏反應(yīng)紫杉醇用藥后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，且多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、低血壓、呼吸困難。靜脈滴注紫杉醇前應(yīng)給予患者常規(guī)抗過敏藥物，靜脈滴注15 min內(nèi)滴速為每分鐘10～15滴，并注意對(duì)患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；若無特殊不良反應(yīng)，15 min后可適當(dāng)加快輸液速度，但仍不能超過每分鐘60滴，輸注時(shí)間要少于6 h。若患者表現(xiàn)為局部皮膚癥狀、面色潮紅則不影響化療，若患者表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通路、靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液、吸氧，并在醫(yī)囑要求下進(jìn)行抗過敏反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者則不能使用紫杉醇治療。

1.3.2.2胃腸道反應(yīng)患者表現(xiàn)為嘔吐、惡心，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉或便秘，化療前給予患者輸注止吐藥物后再輸入化療藥物，調(diào)節(jié)飲食方式，多食用高維生素、高蛋白食物；嚴(yán)重嘔吐者可采用止吐藥物治療，或肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺20 mg；腹瀉者口服十六角蒙脫石。

1.3.2.3骨髓抑制發(fā)生骨髓抑制后，患者主要表現(xiàn)為血細(xì)胞減少。用藥期間注意嚴(yán)密觀察患者的血象，每周復(fù)查1～2次血常規(guī)，化療后72 h采用升白細(xì)胞藥物，防止發(fā)生骨髓抑制。嚴(yán)重骨髓抑制者應(yīng)將患者安排到單間病房，減少人員探視，并進(jìn)行隔離，采用紫外線消毒，2次/d，并對(duì)患者進(jìn)行無菌治療，必要時(shí)可給予抗生素預(yù)防感染治療。血小板計(jì)數(shù)低者，應(yīng)叮囑患者注意休息，觀察患者的黏膜、皮膚是否有出血發(fā)生，必要時(shí)可給予輸注血小板。

1.3.2.4脫發(fā)針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)不同程度脫發(fā)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)解釋脫發(fā)的原因，告知脫發(fā)是暫時(shí)性的，停止用藥后可在1～2個(gè)月長(zhǎng)出新發(fā)，也可鼓勵(lì)患者帶帽子或假發(fā)。

1.3.2.5神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為感覺異常及肢端麻木，指導(dǎo)患者化療期間做好保暖工作，并避免受到冷熱刺激，癥狀嚴(yán)重者可肌注維生素B1100 mg、維生素B120.5 mg，多飲水，減少藥物毒性。

1.3.2.6腎毒性順鉑用藥后的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為腎毒性，用藥后給予患者水化、利尿治療，叮囑患者多飲水，并觀察24 h尿量及顏色，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的腎功能和電解質(zhì)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際通用的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷治療效果，分為完全緩解、部分緩解、無變化、進(jìn)展，并記錄護(hù)理實(shí)施后兩組患者的毒性反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者的緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2毒性反應(yīng)比較觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、腎毒性不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05、P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者的毒性反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3　討論

目前，臨床用于治療非小細(xì)胞肺癌的一種有效化療方案是紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，紫杉醇是從紫杉樹中提取的雙菇烯植物制品，是一種新型的抗微管藥物，可通過抑制解聚、胃管蛋白聚合，維持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[3-4]。在化療藥物用藥治療中，因藥物刺激性大，部分患者的耐藥性較差，藥物毒性反應(yīng)大，用藥療效不佳。因此，對(duì)化療患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高臨床療效、減少毒副作用尤為必要。

責(zé)任醫(yī)師在對(duì)患者用藥治療時(shí)，應(yīng)耐心向患者解釋用藥治療方案的目的、給藥方法、給藥時(shí)間、毒副作用及對(duì)應(yīng)的處理措施，化療時(shí)安排用藥順序，嚴(yán)格控制輸注速度，用藥治療期間實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性及腎毒性反應(yīng)的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予對(duì)應(yīng)處理，在一定程度上可有效避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者順利完成化療[5-6]。患者家屬應(yīng)與醫(yī)師做好配合，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌化療同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.078