莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效

韓　艷

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莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效

韓艷

【摘要】目的探討莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效。方法選取2012年6月至2014年6月遼寧省錦州市第二醫(yī)院收治的60例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用左氧氟沙星治療，400 mg/次，1次/d；觀察組采用莫西沙星治療，治療初期采用靜脈給藥，400 mg/d，1次/d，病情緩解后改為口服，劑量不變。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組細(xì)菌清除率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，可耐受，不影響治療。結(jié)論莫西沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎具有良好的療效，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】老年；社區(qū)獲得性肺炎；莫西沙星；療效

遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧錦州121000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后48 h內(nèi)發(fā)病的肺炎。老年人身體功能衰退，并伴有很多基礎(chǔ)疾病，是CAP的高發(fā)人群[1]。老年CAP患者的臨床表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展迅速，發(fā)病后若得不到有效治療極易導(dǎo)致呼吸與心功能障礙，嚴(yán)重影響患者的健康。本研究就莫西沙星治療老年CAP的臨床療效與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月遼寧省錦州市第二醫(yī)院收治的60例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，其中男33例，女27例，年齡65～83歲，平均（73±5）歲；合并疾病：糖尿病26例，肺氣腫25例，慢性支氣管炎17例，冠心病8例，肺源性心臟病5例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2006年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)一例伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他進(jìn)展性基礎(chǔ)疾病，無(wú)一例有嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷及相關(guān)藥物過(guò)敏史。60例患者臨床癥狀以呼吸道感染為主，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。X線片檢查可見(jiàn)肺部有炎癥陰影，呈片狀、斑片狀，經(jīng)痰培養(yǎng)檢查見(jiàn)相關(guān)致病菌[2]。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、合并疾病及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用常規(guī)治療，應(yīng)用化痰止咳、清熱鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者可給予霧化吸入治療，以確保呼吸道通暢。對(duì)于伴有心力衰竭者應(yīng)及時(shí)采取措施糾正心力衰竭，對(duì)于伴有糖尿病者應(yīng)注意控制血糖。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星治療，400 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者采用莫西沙星治療，治療初期采用莫西沙星注射液，400 mg/次，1次/d，靜脈滴注；病情得到一定的改善后改為口服莫西沙星片，劑量不變。兩組患者均連續(xù)治療10 d，比較期治療效果、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀與體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查與病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示無(wú)異常，X線胸片圖像顯示病灶基本消失，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀與體征大部分消失，X線胸片顯示病灶大部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：臨床癥狀與體征部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示仍未恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情并未好轉(zhuǎn)，甚至更嚴(yán)重[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2細(xì)菌清除率比較治療前兩組痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，觀察組27例為陽(yáng)性，對(duì)照組26例為陽(yáng)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)療程后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，觀察組28例為陰性，細(xì)菌清除率為93.3%；對(duì)照組25例為陰性，細(xì)菌清除率為83.3%。兩組細(xì)菌清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較兩組患者均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，以紅斑、皮疹、惡心、嘔吐等為主，其中觀察組4例（13.3%）發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組6例（20.0%）發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肺炎是我國(guó)常見(jiàn)的呼吸道疾病，好發(fā)于老年人。我國(guó)老年肺炎患者的病死率為5%～13%，年齡越大，患者病死率越高，80歲患者的病死率高達(dá)15.3%[4]。與青壯年患者相比，老年CAP患者病情發(fā)展迅速，感染控制難度大，病死率更高。如果中重度老年CAP患者在發(fā)病后8 h未得到有效的救治，將直接影響患者的生命安全。CAP主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌引起[5]。CAP臨床上主要采用抗菌藥物治療，由于老年CAP患者發(fā)病初期癥狀不典型，也難以確定具體的病原菌，臨床上一般選擇廣譜抗菌類藥物治療，并采用靜脈給藥方式。目前常用的抗菌類藥物包括β-內(nèi)酰胺類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及氟喹諾酮類藥物[6]。然而，由于國(guó)內(nèi)抗生素濫用問(wèn)題日益嚴(yán)重，疾病對(duì)抗生素的耐藥性也更強(qiáng)，因此，如何選取有效的抗生素治療老年CAP成為呼吸內(nèi)科研究的重要課題之一。

左氧氟沙星是臨床上常用的一類抗菌藥物，屬于第三代氟喹諾酮類藥物，它是氧氟沙星的左旋體，能夠?qū)ο嚓P(guān)細(xì)菌的DNA回旋酶產(chǎn)生抑制作用，從而阻斷DNA復(fù)制，抑制相關(guān)細(xì)胞體、細(xì)胞核的分裂活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到殺菌的目的。左氧氟沙星的抗菌效果較右旋氧氟沙星高8倍以上。同時(shí)，左氧氟沙星的抗菌譜廣，能有效抑制革蘭陽(yáng)性球菌，如大部分腸類桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，但對(duì)厭氧菌的抑制效果并不理想。

莫西沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜性，基本能覆蓋引起CAP的主要致病菌，能有效抑制革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、相關(guān)厭氧菌及非典型病原體。莫西沙星還能有效抑制引發(fā)獲得性肺炎的部分常見(jiàn)金黃色葡萄球菌。莫西沙星具有較強(qiáng)的組織滲透性、穿透力好，可迅速到達(dá)肺組織，并且在氣管黏膜及相關(guān)分泌物、肺巨噬細(xì)胞中的藥物濃度極高[7]。莫西沙星對(duì)下呼吸道疾病療效明顯，特別適用于治療肺內(nèi)感染疾病。莫西沙星的7-位二氮雜環(huán)取代基能夠抑制細(xì)菌對(duì)藥物的排泄作用，從而減少耐藥菌株的形成。此外，莫西沙星具有較長(zhǎng)的半衰期，藥力持久。由于老年人身體臟器功能開(kāi)始衰退，在用藥過(guò)程中可能發(fā)生藥物性損害，而莫西沙星應(yīng)用每天1次，對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響、不良反應(yīng)少，故適用于老年CAP患者的治療。在靜脈給藥時(shí)要注意調(diào)整靜脈滴注速度，不宜過(guò)快過(guò)多，防止老年患者出現(xiàn)心力衰竭[8]。目前美國(guó)與加拿大胸科學(xué)會(huì)與感染性疾病學(xué)會(huì)均一致推薦將莫西沙星作為一線藥物。

本研究通過(guò)觀察莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)老年CAP患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，表明莫西沙星對(duì)老年CAP的療效確切、安全可靠、不良反應(yīng)少。

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【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.016