強化護理干預對前置胎盤患者妊娠結局的影響

蔡 娟

強化護理干預對前置胎盤患者妊娠結局的影響

蔡 娟

目的：探討強化護理干預對兇險性前置胎盤(PPP)患者妊娠結局的影響。方法：將60例PPP患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用強化護理干預，干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮、抑郁情緒，并比較妊娠結局。結果：干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，產后大出血率、子宮切除率、ICU入住率、早產兒出生率、新生兒窒息率均低于對照組(P<0.05)，終止妊娠時間晚于對照組(P<0.05)，新生兒體重高于對照組(P<0.05)，新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05)。結論：強化護理干預可有效改善PPP患者妊娠結局，值得臨床推廣應用。

前置胎盤；強化護理干預；母體結局；新生兒結局

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.032

兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa,PPP)是一種高危產科合并癥，是指前次存在剖宮產史，再次妊娠胎盤附著于原子宮瘢痕部位[1]。隨著剖宮產率逐年上升，PPP發(fā)生率亦明顯上升[2]。PPP可引發(fā)大出血，并可增加失血性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、產褥感染、膀胱損傷、子宮切除等各種并發(fā)癥發(fā)生率，威脅母嬰生命安全[3]。相比于其他非前置胎盤孕婦，PPP孕婦面臨更多健康問題，對健康需求有著更高的要求，且出于對自身及胎兒安全擔心，常伴有不良情緒[4]。因此，PPP患者的護理尤為重要。相關研究表明，優(yōu)質護理可有效改善PPP患者的預后[5]。本研究對PPP患者進行強化護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年1月我院收治的PPP患者60例。納入標準：(1)符合《婦產科學(第8版)》[6]中有關PPP診斷標準，且經超聲檢查確診。(2)單胎妊娠。(3)意識清晰，具備基本溝通、理解能力。(4)患者及家屬簽署研究知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重軀體障礙或其他嚴重疾病者。(2)嚴重精神異常、認知障礙者。本研究取得我院醫(yī)學倫理委員會批準，將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組年齡25～38歲，平均(27.68±5.73)歲；孕周34～40周，平均(37.54±0.72)周；孕次2～6次，平均(3.84±1.56)次；產次1～2次，平均(1.21±0.31)次；體質量指數(shù)(BMI)22～35 kg/m2,平均(27.41±3.15)kg/m2；術前貧血14例，妊娠期糖尿病2例。觀察組年齡24～39歲，平均(28.12±5.67)歲；孕周34～41周，平均(38.43±0.81)周；孕次2～7次，平均(3.91±1.72)次；產次1～2次，平均(1.29±0.33)次；BMI 22～36 kg/m2,平均(27.39±3.29)kg/m2；術前貧血12例，妊娠期糖尿病1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，即包括入院介紹、保證病房清潔、監(jiān)測生命體征、術前準備、術后護理等；觀察組在對照組基礎上實施強化護理干預，具體措施如下：(1)強化心理護理與健康教育。入院后，及時評估患者具體情況，告知PPP發(fā)生原因、特點、治療手段及預后；主動詢問患者疑惑，耐心解答其所提問題，糾正其認知錯誤，緩解其擔憂、焦慮等不良心理，指導患者采取宣泄、傾訴等方式來消除負面情緒；組織疾病知識分享會，鼓勵患者間進行溝通交流，相互慰藉，減輕心理壓力；并指導家屬如何照看患者，囑其注意控制情緒，以免對患者造成不良影響。向患者發(fā)放PPP治療手冊，一對一方式向患者講解PPP相關并發(fā)癥，包括產前出血、產后出血等，強調自我管理重要性。(2)強化用藥護理。 遵醫(yī)囑指導患者用藥，密切監(jiān)測患者用藥反應，若呼吸頻率、膝腱反射出現(xiàn)異常，應立即告知醫(yī)師；如硫酸鎂為PPP常用藥物，滴注時應嚴格控制滴數(shù)，囑患者切勿自行調整滴數(shù)，防止不良事件發(fā)生，并做好急救的準備。(3)強化產前并發(fā)癥糾正。早期針對患者存在的相關癥狀予以積極處理；如及早發(fā)現(xiàn)貧血，并予以治療干預，使血紅蛋白水平達110 g/L以上，創(chuàng)造條件準備自體血；針對合并糖尿病患者，予以血糖控制管理，可為患者制定個體化飲食方案。(4)強化病情監(jiān)測。定時檢查患者胎動、胎心等情況，并做好記錄，若有異常及時向醫(yī)師反映，于早中晚各檢查1次；并指導患者自我監(jiān)測大出血常見征象，如胎動增強、頭暈等，并及時向醫(yī)護人員反映。(5)強化產前影像學檢查。妊娠34周后行彩超復查及核磁共振檢查；手術前日，再次進行圖像學會診，進一步熟悉圖像特征、胎盤位置、植入情況及周邊組織間關系，明確切口位置。(6)強化術中護理。由陪同護士將患者推送至手術室，與患者進行親切交談，平復患者緊張情緒，給予支持及鼓勵；預先調節(jié)手術室溫度、濕度；注意保護患者隱私；麻醉操作前提前告知患者，手術室期間，該護士一直陪同于患者身旁。術中若出現(xiàn)大出血或出血>1000 ml后估計仍會繼續(xù)失血，則立即予以自體血回輸。(7)強化術后護理。 及時告知患者手術成功情況，緩解患者焦慮情緒；做好體溫、創(chuàng)口等護理；預防手術切口感染；指導患者母乳喂養(yǎng)；監(jiān)測患者生命體征，尤其要做好出血量統(tǒng)計，一旦出血量增加，應立即向醫(yī)師反映。

1.3 觀察指標 (1)干預前后采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮情緒，評分>50分表示有焦慮，且評分越高表示焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁情緒，評分>53評分表示有抑郁情緒，且評分越高表示抑郁情緒越嚴重。(2)比較兩組手術情況、患者妊娠結局及新生兒結局。手術情況指標主要包括手術時間、術中出血量及術中輸血比例；患者妊娠結局指標主要包括終止妊娠時間、產后出血量、產后大出血(產后24 h內出血量>1000 ml)發(fā)生率、子宮切除率及重癥監(jiān)護室(ICU)入住率；新生兒結局指標主要包括新生兒體重、新生兒Apgar評分及早產兒、新生兒窒息發(fā)生率。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者手術時間、終止妊娠時間、術中出血量、產后出血量比較(表2)

表2 兩組患者手術時間、終止妊娠時間、術中出血量、產后出血量比較

2.3 兩組患者產后大出血、子宮切除、入住ICU、術中輸血情況比較(表3)

表3 兩組患者產后大出血、子宮切除、入住ICU、術中輸血情況比較 例(%)

2.4 兩組新生兒結局比較(表4)

表4 兩組新生兒妊娠結局比較 例(%)

2.5 兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分比較(表5)

表5 兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分比較

3 討 論

PPP是產科嚴重合并癥之一，是導致產婦死亡的重要原因。近年來，PPP發(fā)生率逐年增高，已成為產科重要難題。研究顯示，PPP發(fā)生率達33.33%，且年齡、流產次數(shù)、既往剖宮產次數(shù)等是PPP發(fā)生的危險因素[7]。PPP所引起的出血可發(fā)生于圍術期各個階段，且止血困難，易致失血性休克等并發(fā)癥，增加子宮切除風險。PPP危害性已眾所周知。臨床對于PPP的干預，除有效治療外，對護理質量亦有著較高要求。良好護理可緩解患者負面情緒，并預防產后出血等并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結局。

林瑾等[8]將PDCA護理模式運用于PPP患者護理中，有效降低術中出血量及感染發(fā)生率，促進患者康復。戴毅敏等[9]運用多學科系統(tǒng)化管理，顯著降低PPP圍術期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局。沈凌慶等[10]研究表明，循證護理可有效預防PPP產婦并發(fā)癥發(fā)生，并改善胎兒健康狀況。由此可見，有效護理干預可改善PPP患者妊娠結局，探求多種有效護理方式具有重要意義。強化護理干預是一種以循證護理為基礎的新型護理模式，是指在常規(guī)護理基礎上，針對可能引起不良結局的環(huán)節(jié)，適當予以強化護理，從而有助于提高護理質量，減少不良事件發(fā)生率[11]。此種模式已在心血管科、腫瘤科等多科室得到應用，并取得預期效果[12-13]。

本研究對PPP患者予以強化護理干預，在常規(guī)護理基礎上，針對PPP患者不良妊娠結局的危險因素進行強化護理措施。通過強化健康教育及心理干預，提高患者疾病認知，減輕患者負面情緒，使患者具備自我管理基礎知識，并以正性心態(tài)面對疾病，積極配合治療；通過加強用藥護理，可提高藥物療效，并避免藥物不良反應；通過強化產前并發(fā)癥糾正，可使產前并發(fā)癥對分娩產生的不良影響盡可能降低；通過強化病情監(jiān)測，有助于及時發(fā)現(xiàn)不良征兆，及時處理，從而可預防相關并發(fā)癥發(fā)生。通過強化產前影像學檢查，有利于手術操作準確性，縮短手術時間，從而降低手術風險。通過強化術中、術后護理，盡可能預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，干預后，觀察組較對照組SAS、SDS評分均明顯降低，表明強化護理干預有效緩解PPP患者負面情緒。觀察組終止妊娠時間、產后大出血率、子宮切除率、ICU入住率、早產兒發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒體重、新生兒Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組，表明強化護理干預可有效改善PPP患者妊娠結局。

綜上所述，強化護理干預可有效減輕患者不良情緒，并改善患者妊娠結局。本研究亦存在不足，即入組病例較少，統(tǒng)計結果可能存在偏差，有待未來進行多中心擴大樣本量研究，增強結果說服力。

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Effectofintensivenursinginterventiononpregnancyoutcomesinpatientswithplacentaprevia

CAIJuan

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective: To explore the effect of intensive nursing intervention on pregnancy outcomes in patients with pernicious placenta previa (PPP).Methods: A total of sixty patients with PPP were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing. The observation group was given intensive nursing intervention on the basis of control group. SAS and SDS scales were used before and after depression to evaluate anxiety and depression in patients and to compare pregnancy outcomes. Results: After the intervention, SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). The rate of postpartum hemorrhage, hysterectomy, ICU occupancy, premature birth and neonatal asphyxia were lower than those in the control group(P<0.05), and the termination of pregnancy was later than that of the control group(P<0.05).The newborn’s body weight was higher than that of the control group(P<0.05), and Apgar score of neonates was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusions:Intensive nursing intervention can effectively improve the pregnancy outcome in patients with PPP,and is worthy of clinical application.

Placenta previa;Intensive nursing intervention;Maternal outcome;Neonatal outcome

224400 鹽城市 阜寧縣人民醫(yī)院婦產科 蔡娟:女，本科，副主任護師

2017-09-15)

(本文編輯 崔蘭英)