盆底肌鍛煉對(duì)婦科疾病患者子宮全切術(shù)后性生活質(zhì)量及滿意度影響研究

陳紅芳 王麗豐 陳萬梅 高麗

【摘要】目的：探究與分析盆底肌訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后性生活的影響及患者滿意度評(píng)價(jià)。方法：選取我院自2013年1月至2015年1月收治的45例接受子宮全切術(shù)的患者，將其作為臨床研究對(duì)象，對(duì)該組患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，對(duì)比鍛煉前后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)收縮壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間及對(duì)性生活的滿意度。結(jié)果：該組患者干預(yù)前盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（216±038）s、（2654±534）mmH2O、（287±67）min、（236±57）min；干預(yù)后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（554±048）s、（4768±795）mmH2O、（106±15）min、（124±26）min，組間相比差異顯著（t=355，P<005；t=321，P<005；t=367，P<005；t=372，P<005）。該組患者干預(yù)治療前的滿意度為6222%，干預(yù)治療后的滿意度為8889%，組間相比差異顯著（χ2=678，P<005）。結(jié)論：對(duì)子宮全切術(shù)患者實(shí)施盆底肌鍛煉可顯著提高其性生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】盆底肌鍛煉；子宮全切術(shù)；性生活質(zhì)量；性生活滿意度

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

有調(diào)查研究結(jié)果表明，婦科疾病患者行子宮全切術(shù)后對(duì)性生活的滿意度降低，原因是子宮全切術(shù)不僅對(duì)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)造成影響，同時(shí)可造成與性高潮、潤(rùn)滑液分泌相關(guān)的神經(jīng)被中斷，從而對(duì)夫妻間正常性生活造成影響[1]。絕大多數(shù)的女性性功能障礙多表現(xiàn)為性交疼痛、性欲望不強(qiáng)、陰道痙攣等，甚至伴有心理及精神方面的障礙。因此，對(duì)于子宮全切術(shù)后的患者給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療至關(guān)重要[2]。有研究報(bào)道指出，盆底肌鍛煉通過有效的收縮陰道、肛門及尿道口周圍的肌肉，改善盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，臨床效果顯著[3]。我們將收治的45例接受子宮全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，給予盆底肌鍛煉干預(yù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院自2013年1月至2015年1月收治的45例接受子宮全切術(shù)的患者，年齡在24至45歲之間，平均年齡為（345±34）歲。子宮切除術(shù)原因如下：子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤18例，附件及其他病變7例。經(jīng)產(chǎn)婦40例，未產(chǎn)婦5例。

12入選標(biāo)準(zhǔn)

具有規(guī)律正常的性生活；性伴侶性功能正常；小學(xué)以上文化，并可進(jìn)行正常語言交流；自愿接受研究中的隨訪工作；簽署關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

13排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神病史；術(shù)中損傷盆底肌功能；患有生殖系統(tǒng)炎癥或婦科惡性腫瘤；接受過其他系統(tǒng)干預(yù)；患有嚴(yán)重便秘或脫肛。

14盆底肌鍛煉方法

（1）臨床醫(yī)師與患者進(jìn)行一對(duì)一的性健康教育交談，指導(dǎo)使用食指及中指放置在陰道內(nèi)，可正確的識(shí)別盆底肌群，囑患者主動(dòng)進(jìn)行肛門收縮，使其感受到手指被周圍壓力所包繞。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮時(shí)需注意盡量避免包括背部、大腿、腹部肌肉等其他部分肌肉的收縮[4]。（3）囑患者采取仰臥位，并將雙腿分開，根據(jù)呼吸節(jié)奏自主對(duì)肛門收縮力進(jìn)行調(diào)整，頻率通常為吸氣時(shí)保持肛門持續(xù)收縮5s，呼吸時(shí)放松肛門3s，連續(xù)交替進(jìn)行15次后休息10min，再次反復(fù)進(jìn)行，但需注意鍛煉盆底肌時(shí)避免臀部肌肉及腿部肌肉的收縮，每日2次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。（4）根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)性化的盆底肌鍛煉方案，訓(xùn)練時(shí)可為坐位、臥位等[5]。

15觀察指標(biāo)

對(duì)比鍛煉前后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)收縮壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間及對(duì)性生活的滿意度。性生活滿意度通過我院自制的性生活滿意度調(diào)查量表完成評(píng)價(jià)，量表中的內(nèi)容包括性生活時(shí)間、性生活感受、性生活愉悅度等，滿分為100分。將得分在60分以下評(píng)為不滿意，得分在61至80分之間評(píng)為滿意，81分及以上評(píng)為非常滿意，以滿意及非常滿意之和所占比例作為滿意度。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示；P<005時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21該組患者干預(yù)治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況分析

該組患者干預(yù)前盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（216±038）s、（2654±534）mmH2O、（287±67）min、（236±57）min，干預(yù)后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（554±048）s、（4768±795）mmH2O、（106±15）min、（124±26）min，前后相比差異顯著（t=355，P<005；t=321，P<005；t=367，P<005；t=372，P<005）。

22該組患者性生活滿意度情況分析

該組患者干預(yù)治療前對(duì)性生活的滿意度為6222%，干預(yù)治療后的滿意度為8889%，組間相比差異顯著（χ2=678，P<005）。見表1。

3討論

現(xiàn)隨著生活水平的不斷提高，人們生活水平的隨之提升，性健康問題受到了越來越多的重視，可對(duì)患者正常的家庭生活造成不小的影響。因此，提高性生活質(zhì)量對(duì)于接受子宮切除術(shù)后的患者來說至關(guān)重要[6]。子宮切除術(shù)雖作為治療子宮良性病變的首選方法，但對(duì)女性機(jī)體組織損傷較大，同時(shí)可對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。有研究報(bào)道指出，約有25%的子宮全切術(shù)患者術(shù)后盆底組織損傷，并伴有不同程度的性功能障礙[8，9]。由于女性性高潮的出現(xiàn)是一種身體刺激與精神狀態(tài)共同作用的結(jié)果，這就使得子宮全切術(shù)患者術(shù)后易因盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及陰道斷端產(chǎn)生的傷口產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，從而進(jìn)一步造成性生活質(zhì)量的下降[10，11]。為此，對(duì)于子宮切除術(shù)患者應(yīng)給予積極有效的干預(yù)治療，以達(dá)到提高性生活質(zhì)量的目的[12]。盆底肌鍛煉又被稱為凱格爾鍛煉，核心內(nèi)容是通過有意識(shí)的對(duì)肛提肌促進(jìn)盆底肌組織可產(chǎn)生自動(dòng)收縮的作用進(jìn)一步提高盆底肌肉的力量，從而改善患者肛門括約肌的功能，使盆底肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)[13，14]。有臨床研究資料顯示，對(duì)盆底肌進(jìn)行有效的鍛煉可通過喚起婦女性交時(shí)陰道肌肉的收縮，同時(shí)可加強(qiáng)當(dāng)其達(dá)到高潮時(shí)肌肉產(chǎn)生收縮的本體感覺，進(jìn)一步增加性交快感[15，16]。另有研究報(bào)道指出，盆底肌鍛煉對(duì)于患有尿失禁患者的性功能可產(chǎn)生重要的改善作用，從根本上提高陰道的吞吸力度。因此，我們認(rèn)為，將盆底肌鍛煉應(yīng)用于子宮全切術(shù)后的患者中，可顯著改善其術(shù)后的性生活質(zhì)量[17]。本次研究結(jié)果顯示，該組患者干預(yù)后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間相比均具有顯著改善；該組患者干預(yù)治療前的滿意度為6222%，干預(yù)治療后的滿意度為8889%，組間相比差異顯著。提示對(duì)子宮全切術(shù)患者實(shí)施盆底肌鍛煉可顯著提高性生活質(zhì)量及滿意度，與Kepenekci I等[18]于2011年的研究結(jié)果基本一致。另外，盆底肌鍛煉還可有效促進(jìn)女性器官、組織及神經(jīng)受到的損傷得到快速恢復(fù)，顯著促進(jìn)性激素的分泌，從根本上提高女性對(duì)性生活的敏感度及興奮度，加速細(xì)胞的新城代謝，改善盆底組織血流量[19，20]。綜上所述，盆底肌鍛煉對(duì)改善子宮全切術(shù)患者性生活質(zhì)量具有重要臨床意義，同時(shí)可顯著提高患者對(duì)性生活的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳君. 盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（3）：409-411.

[2]Sriboonreung T， Wongtra-ngan S， Eungpinichpong W， et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training in incontinent women at Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital： a randomized controlled trial. J Med Assoc Thai，2011，94（1）： 1-7.

[3]楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：164-166.

[4]薛竹，鄭穎. 產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7823-7825.

[5]Abrams P， Avery K， Gardener N， et al. The International Consulation on Incontinence Modular Questionnaire： www.iciq.net.J Urol， 2006， 175（3 Pt 1）：1063-1066.

[6]李曉霞，夏泳，鄭琳. 生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果觀察. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：442-444.

[7]何秋月，潘葉靜，唐曄.生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果觀察.全科護(hù)理，2014，12（28）：2615-2616.

[8]B K. Pelvic floor muscle strength and response to pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn， 2003，22（7）：654-658.

[9]張曉紅，梁莉明，苗婭莉，等.盆底重建手術(shù)前后患者生活質(zhì)量及盆底肌肌電變化初步探討.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（1）：12-14.

[10]顏龍珍，黃少潔，朱桂華.盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切術(shù)后性生活質(zhì)量的影響.中國(guó)性科學(xué)，2014，23（11）：27-30.

[11]高燕敏，王茜，耿迎春，等.盆底肌鍛煉對(duì)全子宮切除患者性生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（4）：455-456.

[12]田聚群.性行為、盆底肌肉與慢性盆腔疼痛.中國(guó)性科學(xué)，2013，22（1）：18-25.

[13]米熱尼沙米吉提.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（29）：123.

[14]劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：103-104.

[15]黃小琴，申恒春.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：253-254.

[16]姜海燕，葉麗華，居紅芳，等. 盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對(duì)比研究. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4815-4816.

[17]Persu C， Chapple CR， Cauni V， et al. Pelvic Organ Prolapse Quantification System （POP-Q）-a new era in pelvic prolapse staging. J Med Life，2011，4（1）：75-81.

[18]Kepenekci I， Keskinkilic B， Akinsu F， et al. Prevalence of pelvic floor disorders in the female population and the impact of age， mode of delivery， and parity. Dis Colon Rectum， 2011， 54（1） ： 85-94.

[19]孫春燕，候丹，李巨，等.盆底肌體操鍛煉改善中、老年壓力性尿失禁婦女普適性和特異性生活質(zhì)量評(píng)分.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：211-212.

[20]伍麗霞，林少英，柳曉春.心理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，24（1）：42-44.

（收稿日期：2015-04-13）