肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

方慧芬

【摘要】探索分析肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。目的：方法：選擇2013年5月到2015年5月期間在我院進(jìn)行治療的20例肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，總結(jié)危險(xiǎn)因素和護(hù)理對策。結(jié)果：經(jīng)過臨床護(hù)理，13例患者恢復(fù)出院，痊愈率為65.0%，2例患者仍住院治療，5例患者死亡，死亡率為25.0%。結(jié)論：肝臟術(shù)后患者并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素具有多樣性，例如患者凝血功能、術(shù)中出血量、尿量、血壓、術(shù)后感染等，臨床護(hù)理工作需要重視這些危險(xiǎn)因素并進(jìn)行具有針對性的護(hù)理以確?；颊叩纳】蛋踩?/p>

【關(guān)鍵詞】肝臟術(shù)后；急性腎功能衰竭；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0089-02

急性腎功能衰竭可以依據(jù)嚴(yán)重程度分為R（危險(xiǎn)，Risk）、I（損害，Injury）、F（衰竭，F(xiàn)ailure）階段[1]。R階段患者的腎功能衰竭是可逆的，三個(gè)階段患者的死亡率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，如果得不到合理的治療和護(hù)理，將會(huì)對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不同程度的影響，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致患者死亡，本次研究選擇我院收治的20例肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭患者為研究對象，探索分析肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年5月到2015年5月期間在我院進(jìn)行治療的20例肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭患者為研究對象，患者平均（53.5±2.5）歲（45歲-65歲），男性12例，女性8例。

1.2方法

采用回顧性分析法觀察分析所選20例肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床資料，觀察分析所選患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況、預(yù)后情況，總結(jié)分析肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，并且提出具有針對性的護(hù)理對策。

護(hù)理方法主要包括以下幾點(diǎn)：①圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)變化；②用藥護(hù)理；③重視進(jìn)行患者腎臟功能保護(hù)，主要包括應(yīng)用維生素K以改善患者的凝血功能，術(shù)前給予患者保肝治療，檢查患者肝腎功能指標(biāo)，針對一般情況良好者方可進(jìn)行手術(shù)；④飲食護(hù)理入手，給予患者食用高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪食物；⑤嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量和電解質(zhì)變化，遵醫(yī)囑給予利尿藥物；⑥臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)需要嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保病房溫度、濕度適宜，通風(fēng)好，安靜，教導(dǎo)患者有效咳嗽，并遵醫(yī)囑行霧化吸入以預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，做好及時(shí)匯報(bào)工作。

2結(jié)果

2.1手術(shù)和術(shù)后情況

術(shù)中大出血者13例，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的少尿和無尿現(xiàn)象，20例患者中11例PT時(shí)間延長3s，2例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染，伴發(fā)40.2℃高溫和血壓下降現(xiàn)象，導(dǎo)致感染性休克，2例患者行 TACE 及脾栓塞后出現(xiàn)大量腹水。

2.2預(yù)后情況

經(jīng)過臨床護(hù)理，13患者恢復(fù)出院，痊愈率為65.0%，2例患者仍住院治療，5例患者死亡，死亡率為25.0%。

3討論

3.1肝臟術(shù)后患者并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素分析

肝臟術(shù)后患者并發(fā)急性腎功能衰竭是由多種因素共同作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前患者的凝血酶原活動(dòng)度低。術(shù)前患者的凝血酶原活動(dòng)度低表明患者的凝血功能差。提示患者的肝功能差，對手術(shù)副損傷的耐受度差，同時(shí)預(yù)示患者手術(shù)中出血量多，提示會(huì)由于灌注不足造成腎臟損害；②術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)。主要包括術(shù)中患者的有效循環(huán)血量和尿量。資料顯示[2]，術(shù)后早期急性腎功能衰竭的重要原因?yàn)槿毖俟嘧p傷，而尿量是反應(yīng)機(jī)體腎灌注量的有效指標(biāo)，所選患者中出現(xiàn)術(shù)中大出血者13例，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的少尿和無尿現(xiàn)象；③術(shù)后感染、大量腹水。術(shù)后感染是導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者死亡的主要因素之一[3]。病原體以及其產(chǎn)生的毒素會(huì)使得患者腎實(shí)質(zhì)、腎小管上皮細(xì)胞受損，引發(fā)感染性休克和腎血管攣縮，從而導(dǎo)致患者病情加重；術(shù)后腹水會(huì)導(dǎo)致腹壓上升，從而使得回流受阻影響患者腎血流量。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[4]，術(shù)后患者的腹內(nèi)壓>18mmHg是造成腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④腎功能障礙，主要包括嚴(yán)重肝病、急性重度肝損傷患者出現(xiàn)肝腎綜合癥或者出現(xiàn)腎功能損傷表現(xiàn)，例如水腫、蛋白尿等；⑤其他因素，近年來，有研究表明[5]，胸腔、腹腔積液、門靜脈栓塞等并發(fā)癥也會(huì)對急性腎功衰竭患者造成不同程度的不良影響。

3.2護(hù)理對策

經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，所選患者成功恢復(fù)出院者13例，2例留院繼續(xù)接受治療，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將急性腎功功能衰竭患者的護(hù)理關(guān)鍵內(nèi)容總結(jié)如下：①圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，包括血容量、心輸出量、動(dòng)脈血壓等，避免由于低血壓、大出血等導(dǎo)致的腎灌注量不足，嚴(yán)密觀察患者的尿量，合理應(yīng)用利尿劑維持尿量在每小時(shí)40ml以上，維持良好的腎臟灌注量，做好記錄和報(bào)告工作；②用藥護(hù)理，第一，2 -5 μg/（ kg·min） （小劑量）多巴胺能夠改善患者血流量，但在使用過程中需要觀察患者血壓，且嚴(yán)禁與其他藥物合用；第二，使用前列地爾注射液可以改善患者的腎臟微循環(huán)障礙，但是需要避光使用，且在2h內(nèi)輸入，合理控制靜脈滴注速度以免造成患者血壓下降；第三，合理使用抗生素進(jìn)行感染防治，在用藥過程當(dāng)中，需要嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)，血藥濃度等，嚴(yán)禁采用具有腎毒性的藥物，針對術(shù)后未出現(xiàn)明顯的感染指征的患者，可以合理的縮短抗生素的使用時(shí)間；③重視進(jìn)行患者腎臟功能保護(hù)，第一，針對急性腎功能衰竭患者凝血功能差，可于術(shù)前肌注10mg維生素K以改善患者的凝血功能；第二，針對合并腹水的患者，需要從飲食護(hù)理入手，給予患者食用高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪食物，嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量和電解質(zhì)變化，遵醫(yī)囑給予利尿藥物；第三，臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)需要嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保病房溫度、濕度適宜，通風(fēng)好，安靜，教導(dǎo)患者有效咳嗽，并遵醫(yī)囑行霧化吸入以預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，做好及時(shí)匯報(bào)工作；第四，術(shù)前給予患者保肝治療，檢查患者肝腎功能指標(biāo)，針對一般情況良好者方可進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，肝臟術(shù)后患者并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素具有多樣性，例如患者凝血功能、術(shù)中出血量、尿量、血壓、術(shù)后感染等，臨床護(hù)理工作需要重視這些危險(xiǎn)因素并進(jìn)行具有針對性的護(hù)理以確?；颊叩纳】蛋踩?。

參考文獻(xiàn)：

[1]李峰，王輝，劉龍飛，等.連續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流在重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的應(yīng)用價(jià)值[J]，中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，（4）：391-392.

[2]趙麗.重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（44）：197.

[3]惠琳.探討婦科腹部術(shù)后合并急性腎功能衰竭的護(hù)理及安全性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：252-253

[4]李戎霞.急性腎功能衰竭分期觀察與護(hù)理[J].大家健康，2015，9（18）：18-19.

[5]于文雁.急性腎功能衰竭的分期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：556-557.