胃癌術(shù)后早期奧沙利鉑腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的護(hù)理

李廣霞（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng)473000）

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胃癌術(shù)后早期奧沙利鉑腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的護(hù)理

李廣霞
（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng)473000）

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；腹腔熱灌注；靜脈化療；胃癌術(shù)后；護(hù)理

進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率低，主要原因是胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和殘存微小病灶形成腹腔種植而復(fù)發(fā)，或腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移［1］。腹腔熱灌注化療利用腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞更不耐熱以及腹腔內(nèi)直接給藥比靜脈給藥藥物濃度高出數(shù)倍的原理，對(duì)控制胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定的臨床價(jià)值［2］。國(guó)內(nèi)應(yīng)用腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率而提高生存率，得到了肯定的效果［3］。本研究應(yīng)用奧沙利鉑腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇2010年1月—2014年1月我院收治的可行根治性切除術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者87例為研究對(duì)象，其中男71例，女16例；年齡39～66歲，平均年齡（47±4．2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理證實(shí)為胃腺癌；（2）年齡＜70歲；（3）KPS評(píng)分≥60分；（4）術(shù)前均行腹部CT檢查，排除已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無(wú)法切除患者；（5）無(wú)放療、化療史；（6）肝腎功能、骨髓功能正常，無(wú)化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病患者；（2）既往有腹部手術(shù)史者；（3）術(shù)中吻合不滿意者。入選患者均知情同意。

1.2治療方法

1.2.1腹腔熱灌注化療胃癌術(shù)中分別于左右上腹腔、左右盆腔處留置腹腔熱灌注專(zhuān)用硅膠導(dǎo)管并固定，分別從腹壁戳口引出。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，本組病例于術(shù)后第1～2天開(kāi)始行循環(huán)式腹腔熱灌注化療。啟動(dòng)灌注機(jī)循環(huán)泵及加熱系統(tǒng)，待溫度達(dá)45℃時(shí)，將循環(huán)管路輸入端與盆腔導(dǎo)管相連，輸出端與上腹腔導(dǎo)管相連。打開(kāi)輸入端鉗夾，將熱灌注液（生理鹽水2 500～5 000 mL+奧沙利鉑100 mg /m2）由盆腔導(dǎo)管灌入，灌注速度為400～500 mL/min，待化療藥液全部灌入，打開(kāi)輸出端鉗夾，使循環(huán)管路與腹腔之間形成密閉式循環(huán)并維持動(dòng)態(tài)平衡，灌注過(guò)程中通過(guò)溫控系統(tǒng)使輸入端與輸出端溫度在42℃～43℃，灌注60分鐘后腹腔內(nèi)保留約1 000 mL的化療藥液，其余排出體外。每日1次，連續(xù)4次為一個(gè)療程。術(shù)后第5天根據(jù)腹腔引流情況拔除引流管。

1.2.2靜脈化療術(shù)后1個(gè)月靜脈化療。紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注，第1天；順鉑20 mg/m2靜脈滴注，第1～5天；替加氟0．8～ 1．0 g靜脈滴注，第1～5天。每4周重復(fù)一次，共6個(gè)周期。

1.3治療效果

87例患者均順利完成術(shù)后化療。隨診復(fù)查胃鏡、腹部CT、腫瘤標(biāo)志物等，根據(jù)隨訪患者術(shù)后2年內(nèi)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)情況和術(shù)后1年、3年生存率評(píng)價(jià)治療效果。本組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率7．0%，術(shù)后1年生存率85．5%，3年生存率73．6%。

2　護(hù)理內(nèi)容

2.1講解疾病相關(guān)知識(shí)

腹腔灌注化療是將化療藥物稀釋后直接灌注于患者腹腔中，腹腔內(nèi)化療藥物濃度高，直接作用于腫瘤細(xì)胞或殘存微小病灶。熱作用可以增加腫瘤細(xì)胞對(duì)鉑類(lèi)化療藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)及攝取，提高化療敏感度；熱療可使癌細(xì)胞表面蛋白變性，改變細(xì)胞膜通透性，使藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，充分發(fā)揮抗癌作用?；熕幬锝?jīng)腹膜吸收后通過(guò)門(mén)靜脈入肝，可清除門(mén)靜脈內(nèi)的癌細(xì)胞，防止肝轉(zhuǎn)移?；熕幬镌诟蝺?nèi)代謝后再進(jìn)入體循環(huán)，可減輕化療藥物的毒副作用。

2.2認(rèn)知腹腔熱灌注化療

責(zé)任護(hù)士以圖片、病例錄像資料或?qū)嵉啬M等方式向患者及其家屬講解腹腔熱灌注化療的過(guò)程、安全性能及溫?zé)峄熜?yīng)，并告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理措施，解答患者疑慮，消除患者恐懼心理，增加患者的感性認(rèn)知，使患者在知情同意的基礎(chǔ)上接受治療。

2.3腹腔熱灌注化療護(hù)理

2.3.1灌注前護(hù)理本組病例是在術(shù)后1～2天進(jìn)行腹腔熱灌注化療的。灌注前評(píng)估患者生命體征、腹部手術(shù)切口疼痛程度、有無(wú)腹脹，建立靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。

2.3.2灌注中護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作下配制腹腔灌注液，啟動(dòng)灌注機(jī)循環(huán)泵及加熱系統(tǒng)，待溫度達(dá)45℃時(shí)，將灌注液灌入腹腔，灌注過(guò)程中維持輸入端與輸出端溫度在42℃～43℃，灌注速度為400～500 mL/min。灌注過(guò)程中監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓，記錄24小時(shí)出入量，觀察腹部癥狀和體征，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如突然出現(xiàn)腹痛、胸悶等不適應(yīng)立即停止灌注，并給予吸氧。灌注過(guò)程中患者體溫會(huì)升高，一般在灌注后3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，出汗較多者給予液體補(bǔ)充。

2.3.3灌注后護(hù)理腹腔灌注后指導(dǎo)患者每15分鐘更換體位一次，依次為平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位和半臥位，使灌注藥液在腹腔內(nèi)均勻分布，與腹腔內(nèi)臟器及腹膜充分接觸，以提高療效。更換體位時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)患者不能耐受時(shí)，可適當(dāng)縮短每種體位的持續(xù)時(shí)間。

2.4患者舒適性護(hù)理

灌注前30分鐘常規(guī)肌注杜冷丁50 mg、安定針10 mg、胃復(fù)安針20 mg，以提高患者對(duì)溫?zé)?、化學(xué)刺激的耐受性，保證灌注順利進(jìn)行。本組病例中有6例患者在灌注過(guò)程中出現(xiàn)腹痛，減慢灌注速度后，腹痛緩解。21例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

2.5引流管護(hù)理

術(shù)后腹腔留置4條導(dǎo)管，其是行腹腔灌注化療的關(guān)鍵管道，妥善固定和保持有效引流是護(hù)理的重點(diǎn)。在距離引流管口5～8 cm處貼上膠布，使用高舉平臺(tái)法固定管道，用別針將引流管固定于床沿，保持靠近患者端的引流管呈S型，用別針固定于床單上，并保證患者翻身活動(dòng)時(shí)引流管有足夠的長(zhǎng)度［4］。

2.6化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理

觀察化療藥物不良反應(yīng)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L，血小板計(jì)數(shù)降至100×109/L時(shí)，除停止化療外，還要嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，病房空氣、地面每日消毒，減少探視。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，一般于5～7天內(nèi)恢復(fù)。化療期間囑患者多飲水，以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激，保持口腔清潔，用1%雷夫諾爾或4%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次，囑患者用棉簽蘸溫水擦洗牙齒；口腔潰瘍者涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗潰瘍面，用甲紫涂抹患處。食用清淡、易咀嚼、無(wú)刺激性軟食。腹瀉者便后用溫水清洗，保持肛周皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者應(yīng)用養(yǎng)血、補(bǔ)氣、滋補(bǔ)肝腎的食物或藥物，以減少脫發(fā)，并告訴患者化療停止后，新發(fā)會(huì)再生。

3　討論

腹腔熱灌注化療局部藥物濃度高、效應(yīng)強(qiáng)、全身毒副作用輕，是胃癌術(shù)后患者可以盡早接受的化療措施，對(duì)控制局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有著明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。胃癌術(shù)后1～2天行腹腔熱灌注化療，患者手術(shù)傷口還未愈合，接受腹腔大容量循環(huán)灌注對(duì)患者身心都是一個(gè)應(yīng)激因素。護(hù)理人員在熟練掌握持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注技術(shù)的基礎(chǔ)上，能夠和患者做好有效的溝通，講解相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和對(duì)治療的依從性，做到有效配合，這是患者術(shù)后化療的保證。做好患者出院后的飲食、服藥、活動(dòng)、休息、定期復(fù)診等指導(dǎo)，使護(hù)理逐步走向社區(qū)和家庭，并對(duì)出院患者建立隨訪檔案，為護(hù)理研究收集資料。

參考文獻(xiàn)：

［1］Nakagawa S，Nashimoto A，Yabusaki H．Role of staging laparoscopy with peritoneal lavage cytology in the treatment of locally advanced gastric cancer［J］．Gastric Cancer，2007，10（1）：29-34．

［2］Ba M C，Cui S Z，Lin S Q，et al．Chemotherapy with laparoscope-assisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusion for malignant ascites［J］．World J Gastroenterol，2010，16（15）：1901-1907．

［3］郭繼紅，閆志峰，張祖平．進(jìn)展期胃癌患者67例術(shù)后腹腔持續(xù)溫?zé)峁嘧⒙?lián)合靜脈化療的臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（12）：72-74．

［4］伍淑文．外科置管護(hù)理操作流程［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012．■

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0146-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B